楊 榮 李亞新 姜文錫 常海霞*

近年來，隨著醫(yī)療單位工作制度的不斷改革，患者對臨床護理質(zhì)量的要求逐漸提高，為護理工作帶來了巨大挑戰(zhàn)。隨著醫(yī)療服務(wù)需求的不斷增加，低年資護士已成為獨當一面的護理工作者，承擔了大量臨床護理工作。由于低年資護士經(jīng)驗不足，技術(shù)水平參差不齊，在獨自面對多病種、跨學科的危重癥患者時，易出現(xiàn)慌亂無序、心理緊張及急救技能操作不熟練等現(xiàn)象，一定程度上降低了護理質(zhì)量[1-2]。相關(guān)文獻報道，低年資護士在臨床護理中極易發(fā)生護理缺陷，約占護士總數(shù)的54%[3]。因此，對低年資護士進行針對性培訓，使其更快勝任臨床護理工作，更好地滿足患者需求，是現(xiàn)階段主要研究方向之一。由于傳統(tǒng)技能培訓方法難以滿足當前臨床護理工作需求，已逐漸為臨床摒棄。

形成性評價(mini-clinical evaluation exercise，mini-CEX)是由美國內(nèi)科學醫(yī)學會專家提出，是一種評估臨床住院醫(yī)師臨床能力的測評工具，主要目的是提高醫(yī)生操作技能、基礎(chǔ)理論知識和人文關(guān)懷水平，使其在短時間內(nèi)適應(yīng)臨床工作崗位[4]。基于此，本研究將mini-CEX應(yīng)用于低年資護士考核，評估其對提高崗位勝任能力水平的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2016年3月至2018年5月在新疆醫(yī)科大學第五附屬醫(yī)院臨床一線的84名低年資護士，且均為女性，按照護士崗位勝任力考核方法的不同，將其分為對照組和觀察組，每組42名，對照組采用傳統(tǒng)技能培訓考核方法，觀察組采用mini-CEX考核方法。

觀察組中年齡20～25歲，平均年齡(21.34±1.26)歲；護齡1～5年，平均護齡(3.05±1.03)年；中專學歷10名(占23.81%)，大專學歷19名(占45.24%)，本科學歷13名(占30.95%)；護士職稱19名(占45.24%)，護師職稱23名(占54.76%)；急診科6名(占14.28%)，重癥監(jiān)護室(intensive care unit，ICU)4名(占9.53%)，中心ICU2名(占4.76%)，外科12名(占28.57%)，內(nèi)科16名(占38.10%)，其他科室2名(占4.76%)；未婚27名(占64.29%)，已婚15名(占35.71%)；42名護士中在編護士37名(占88.10%)，非編護士5名(占11.90%)。

對照組中年齡20～24歲，平均年齡(21.67±0.93)歲；護齡1～4年，平均護齡(2.74±1.21)年；中專學歷11名(占26.19%)，大專學歷16名(占38.10%)，本科學歷15名(占35.71%)；護士職稱22名(占52.38%)，護師職稱20名(占47.62%)；急診科5名(占11.90%)，病房ICU2名(占4.76%)，中心ICU3名(占7.15%)，外科14名(占33.33%)，內(nèi)科17名(占40.48%)，其他科室1名(占2.38%)；未婚25名(占59.52%)，已婚17名(占40.48%)；42名護士中在編護士35名(占83.33%)，非編護士7名(占16.67%)。

本研究符合《世界醫(yī)學會赫爾辛基宣言》[5]相關(guān)要求，且兩組臨床資料，包括年齡、護齡、受教育程度、職稱、工作科室、婚姻狀況及聘任方式均衡可比。

1.2 納入與排除標準

(1)納入標準：①獲得護士執(zhí)業(yè)資格證書；②全日制中等衛(wèi)生學校及以上的護理專業(yè)畢業(yè)生；③知曉本研究，自愿簽署知曉同意書。

(2)排除標準：①產(chǎn)假或病假期間者；②近期伴有重大應(yīng)激事件者；③未取得護士執(zhí)業(yè)資格證書者。

1.3 護士崗位勝任力考核方法

(1)對照組：采用傳統(tǒng)技能培訓考核方法，按照計劃到醫(yī)院示教室參加護理技能培訓，由帶教教師進行模擬示教，護士可在業(yè)余時間到示教室自行訓練。

(2)觀察組：采用mini-CEX考核方法，在醫(yī)院挑選并培訓42名護理骨干護士作為帶教教師，待其熟練掌握mini-CEX內(nèi)涵及使用方法后進行培訓。①對護士進行一對一護理技能培訓，包含護理技術(shù)操作、基礎(chǔ)護理及健康教育等內(nèi)容；②帶教教師需向護士講解施行該考核方式目的；③護士將mini-CEX考核冊子交予帶教教師，并主動與其約定時間；④帶教教師在旁邊觀察護士處置操作，操作期間除非即將出現(xiàn)危險，否則不應(yīng)中斷；⑤操作完成后，帶教教師親自檢查，告知其疏忽及遺漏之處；⑥尋找一處相對隱私的場所，予以點評和回饋，指出其優(yōu)點和缺點，對其優(yōu)點加以表揚與肯定，對其缺點進行針對性指導，并記錄在小冊子。

1.4 觀察與評價指標

(1)考核成績：對照組根據(jù)《護士床邊綜合考核評分表》[6]進行護理評估，包含護理操作、護理技能、護理計劃實施、護理問題及理論知識等項目，共計100分?？己说梅?～79分為不合格，80～89分為合格，90～100分為優(yōu)秀。觀察組根據(jù)mini-CEX內(nèi)容包含的身體檢查、臨床判斷、組織效能、咨詢建議、操作技能、醫(yī)療面談和人道專業(yè)7個維度，采用1～9級(分)評分法，得分7～9分為優(yōu)秀，4～6分為合格，1～3分為不合格；成績確定為1～9分中5分為處置基本正確，相當于百分制80分，往右1個數(shù)字表示依次遞增5分，往左1個數(shù)字表示依次遞減5分。合格率=(合格+優(yōu)秀)÷總護士數(shù)×100%。

(2)考核用時：記錄從開始考核到完成考核所用時間，時間越短表明護理知識及技能等掌握度越好。

(3)護理技能：評估心電監(jiān)護、更換引流袋、中心管道吸氧和靜脈輸液操作熟練度和掌握度，滿分均為100分，得分與護理技能掌握度呈正相關(guān)。

(4)考核滿意度：采用自制調(diào)查問卷調(diào)查兩組護士及帶教教師對考核的滿意度評價，滿意情況分滿意和不滿意2個維度，考核結(jié)束即時統(tǒng)計兩組護士的滿意情況以及帶教教師對護士考核結(jié)果的滿意情況。滿意度=滿意總數(shù)÷總護士數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學方法

運用SPSS22.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料以均值±標準差()表示，使用獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料以率(%)表示，行x2檢驗，等級資料Ridit檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組考核成績比較

觀察組考核成績總分為(84.67±4.33)分，對照組為(75.62±3.89)分，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(t=10.076，P＜0.05)；觀察組考核成績合格情況與合格率均高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(x2=2.294，x2=8.571；P＜0.05)，見表1。

表1 兩組考核成績情況比較[名(%)]

2.2 兩組考核用時比較

觀察組考核用時為(25.61±3.44)min，對照組為(37.57±4.37)min，觀察組考核用時少于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(t=13.936，P＜0.05)。

2.3 兩組護理技能考核比較

觀察組心電監(jiān)護、中心管道吸氧、靜脈輸液和更換引流管考核評分高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(t=6.401，t=18.568，t=21.998，t=10.862；P＜0.05)，見表2。

表2 兩組護理技能考核評分比較(分，)

表2 兩組護理技能考核評分比較(分，)

2.4 兩組護士及帶教教師對考核滿意情況比較

觀察組護士及帶教教師對護士考核成績的滿意度高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(x2=7.264，x2=7.371；P＜0.05)，見表3。

表3 兩組護士及帶教教師對考核成績的滿意情況比較[名(%)]

3 討論

低年資護士是護理人力資源的主要組成部分，其素質(zhì)高低是決定護理質(zhì)量的關(guān)鍵，也是保障患者安全的首要條件。低年資護士的臨床工作則是理論與實踐相結(jié)合，由知識向能力轉(zhuǎn)化的過程，是學校教育的延續(xù)及深化。隨著醫(yī)學科學的快速發(fā)展，醫(yī)院規(guī)模不斷擴大，護理工作量也在大幅度增加，每年均有大批次新護士加入護理隊伍，使得低年資護士數(shù)量激增。而低年資護士由于缺乏對應(yīng)急事件的處理能力、對危急重癥的觀察能力差、無足夠的工作經(jīng)驗以及急救技術(shù)不熟練，無法保證有效的護理質(zhì)量[6-7]。相關(guān)研究表明，遇到突發(fā)情況時，部分低年資護士往往出現(xiàn)手忙腳亂，無法用臨陣不亂的心態(tài)處理危急情況，且會出現(xiàn)常規(guī)操作不知從何下手的情況，致使患者錯過最佳搶救時機，最終引發(fā)護患糾紛[8-9]。由此可見，加強對低年資護士基于崗位勝任力的理論知識和操作技能考核十分必要[10-11]。

以往的低年資護士臨床考核主要采用傳統(tǒng)技能培訓考核，以患者床旁為考核地點，結(jié)合患者病史及體格檢查等情況進行考核，雖取得一定效果，但該考核方式往往需花費45 min左右，且無統(tǒng)一標準，受主觀因素影響較大，致使考核結(jié)果缺乏合理性和權(quán)威性[12-13]。朱春麗等[14]將傳統(tǒng)技能培訓考核方法及實境橫斷面培訓考核分別用于30名新入職護士中，結(jié)果發(fā)現(xiàn)傳統(tǒng)技能培訓考核方法僅局限于專業(yè)知識考試和操作訓練2個方面，無法充分滿足患者需求，極大降低了護理質(zhì)量。李蓉等[15]研究指出，給予護理實習生職業(yè)素質(zhì)及思維能力培訓，其核心能力能得到顯著提高，有助于臨床護士更好地適應(yīng)臨床一線工作。

近年來，隨著護理臨床帶教方法的不斷發(fā)展，以思維和技能為主要特征，注重觀察基本技能、知識、態(tài)度及適時反饋的多元化和實用化帶教方法成為當前研究熱點之一。臨床帶教實質(zhì)是“以師帶徒”的形式實現(xiàn)經(jīng)驗的積累與傳授，是當前臨床護理技能及知識傳遞的主要方式[16]。mini-CEX是近年來用于臨床的新型教學與評量方式，要求護士具備熟練操作技能及專業(yè)理論知識的同時，重視人際溝通能力及人文素質(zhì)的提升，培養(yǎng)具備綜合能力的護理人才。相比分層次帶教法、目標帶教法以及戴明循環(huán)(plan do check action，PDCA)法帶教法等以抽象目標為核心的帶教方法，mini-CEX主張以行為操作為基礎(chǔ)，評估受訓者臨床護理操作行為、態(tài)度及技巧，改變了上述帶教方法中扣分點與臨床現(xiàn)實脫鉤的現(xiàn)象，形式較為靈活，不受時間及場地限制，可廣泛用于重癥監(jiān)護室、病房及急診室等多種環(huán)境，能全面評價不同情境下低年資護士臨床處置能力[17-18]?；诖耍狙芯繉ini-CEX用于42名低年資護士，結(jié)果顯示，觀察組考核時間少于對照組，充分驗證了mini-CEX能縮短低年資護士考核時間這一結(jié)論。董鳳偉等[19]研究指出，mini-CEX使得帶教與臨床例行工作同步進行，能加強低年資護士對自身問題的認知，促使其改進，在提高崗位勝任能力中起著重要作用。mini-CEX能多次評價觀察低年資護士的技能、知識和態(tài)度，可更加準確地評估其臨床綜合能力[20]。值得注意的是，傳統(tǒng)技能培訓考核方法的操作技能及理論知識僅通過評分標準進行講解，未涉及身體檢查、溝通技巧及面談等方面內(nèi)容，使得考核成績合格率較低[21]。本研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組考核成績總分、考核成績合格率均高于對照組，表明mini-CEX有助于提高低年資護士臨床綜合能力和考核成績合格率，提升護士隊伍專業(yè)能力及整體素質(zhì)。

本研究對兩組低年資護士護理技能進行對比分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組心電監(jiān)護、中心管道吸氧、靜脈輸液和更換引流管評分均高于對照組，表明mini-CEX在提高低年資護士護理技能方面具有明顯優(yōu)勢。mini-CEX包含身體檢查、臨床判斷、組織效能、咨詢建議、操作技能、醫(yī)療面談和人道專業(yè)7個項目，本研究著重分析其帶教方法中的操作技能，如更換引流管、靜脈輸液、中心管道吸氧和心電監(jiān)護等，低年資護士完成上述護理行為后，由帶教教師進行適時反饋，不僅能激發(fā)其學習主動性與積極性，且能幫助其反省并糾正臨床缺失，促使其更加深入地理解并完善護理操作過程[22]。mini-CEX有助于減輕低年資護士心理壓力，使其輕松自如地與患者溝通交流，便于更好地了解患者病情，進而實施相對應(yīng)的干預(yù)措施，更好地滿足患者內(nèi)心需求，減少醫(yī)療糾紛，提升患者滿意度[23]。本研究結(jié)果顯示，觀察組護士和帶教教師滿意度均高于對照組，表明護士和帶教教師對mini-CEX的滿意度較高。

4 結(jié)論

mini-CEX是一種以考促學、教學相長的臨床能力提升手段，具有考核內(nèi)容全面、操作便捷和重視適時反饋等特征，用于低年資護士有利于提高其崗位勝任能力，保障護理質(zhì)量及護理安全，值得臨床推廣及應(yīng)用。