張文靖

隨著新醫(yī)改的推進(jìn)，臨床上提出了多項(xiàng)護(hù)理干預(yù)措施，包括優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)、個(gè)性化護(hù)理干預(yù)、針對(duì)性護(hù)理干預(yù)以及綜合護(hù)理干預(yù)等，其中個(gè)性化護(hù)理干預(yù)在臨床上較為常用，價(jià)值較高，可針對(duì)患兒實(shí)際科學(xué)制定護(hù)理措施，促使患兒預(yù)后明顯改善。個(gè)性化護(hù)理過(guò)程中，護(hù)士應(yīng)轉(zhuǎn)變護(hù)理觀念，提高自身綜合素養(yǎng)，為患兒提供積極護(hù)理服務(wù)，應(yīng)充分觀察患兒病情及體征改變，注意患兒個(gè)體差異性，確保患兒獲得個(gè)性化護(hù)理干預(yù)，保障護(hù)理措施優(yōu)質(zhì)和全面。

《新型冠狀病毒肺炎重癥護(hù)理手冊(cè)》一書(shū)由胡少華和劉衛(wèi)華主編，書(shū)中對(duì)新型冠狀病毒肺炎重癥患兒護(hù)理進(jìn)行了綜合分析，對(duì)一線抗“疫”經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行了總結(jié)，可為傳染病護(hù)理工作人員提供臨床借鑒。

重癥肺炎高熱驚厥患兒，其發(fā)病率較高，病情嚴(yán)重，其中高熱驚厥屬于并發(fā)癥，究其原因是由于患兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)功能減弱而導(dǎo)致，一般情況下，患兒為良性驚厥，但若患兒長(zhǎng)時(shí)間且反復(fù)發(fā)生這一癥狀，可對(duì)患兒腦功能造成嚴(yán)重?fù)p害，導(dǎo)致患兒發(fā)生癲癇等并發(fā)癥，對(duì)患兒生命安全以及生活質(zhì)量造成嚴(yán)重威脅。由于重癥肺炎高熱驚厥患兒年齡較小，5歲以下患兒病情容易反復(fù)，改變速度較快，理解及表達(dá)能力不強(qiáng)，治療期間應(yīng)給予患兒實(shí)施相應(yīng)護(hù)理干預(yù)。

兒科疾病中常見(jiàn)重癥肺炎患兒，高發(fā)人群＜5歲，伴隨癥狀包括咳嗽及高熱等，若患兒病情較為嚴(yán)重，會(huì)發(fā)生抽搐及驚厥等情況，由于患兒病情進(jìn)展速度較快，發(fā)病之后會(huì)對(duì)患兒身心健康造成嚴(yán)重影響，也可對(duì)患兒生命安全造成一定危及，臨床十分重視該病患兒護(hù)理干預(yù)，若患兒發(fā)生高熱驚厥，應(yīng)給予患兒實(shí)施抗感染、降溫以及止咳平喘等辦法，但由于患兒年齡較小，認(rèn)知能力較差，不具有良好的治療依從性，故為患兒提供針對(duì)性護(hù)理干預(yù)和科學(xué)護(hù)理干預(yù)十分必要，若采用常規(guī)護(hù)理，則存在一定局限性，不能有效滿足患兒所有護(hù)理需求，一般情況下，護(hù)士遵醫(yī)囑為患兒開(kāi)展疾病護(hù)理，較少關(guān)注患兒心理。臨床實(shí)踐證實(shí)，個(gè)性化護(hù)理在重癥肺炎高熱驚厥患兒護(hù)理中應(yīng)用高效可行，可促使患兒明顯改善護(hù)理效果。

(1)驚厥護(hù)理干預(yù)。①若患兒發(fā)生驚厥，護(hù)士應(yīng)立即解開(kāi)患兒衣領(lǐng)并采取去枕仰臥體位，及時(shí)清理患兒口腔分泌物，確?；純喉槙澈粑⒃诨純嚎谇簧舷慢X之間放置壓舌板，避免患兒咬破唇舌；②在驚厥過(guò)程中，由于患兒存在缺氧以及呼吸不暢通等情況，護(hù)士應(yīng)給予患兒實(shí)施吸氧干預(yù)，規(guī)律呼吸后為患兒實(shí)施小流量吸氧處理，糾正患兒機(jī)體組織缺氧及大腦缺氧情況；③若患兒發(fā)生屏氣時(shí)間過(guò)長(zhǎng)以及發(fā)紺等情況，應(yīng)為患兒提供呼吸器通氣處理，并密切觀察患兒瞳孔改變以及意識(shí)改變等，避免患兒發(fā)生腦水腫，對(duì)瞳孔大小不等的患兒應(yīng)及時(shí)通知主治醫(yī)師，對(duì)患兒進(jìn)行對(duì)癥處理，避免患兒發(fā)生腦疝。

(2)發(fā)熱護(hù)理干預(yù)。護(hù)士應(yīng)檢測(cè)患兒體溫，間隔時(shí)間為1 h，待患兒平穩(wěn)心率和體溫后，每間隔5 h檢測(cè)1次患兒體溫，可利用酒精擦拭、腋下冰袋以及戴冰帽等辦法，為患兒提供物理降溫處理，若患兒體溫下降至38 ℃以內(nèi)，可將冰敷操作停止，避免患兒發(fā)生感冒和受涼。

(3)咳嗽護(hù)理干預(yù)。對(duì)于重癥肺炎高熱驚厥患兒而言，常見(jiàn)癥狀是咳痰和咳嗽，若患兒發(fā)生這一情況，應(yīng)為患兒提供止咳藥物和化痰藥物治療，并為患兒提供叩背處理，促進(jìn)患兒咳痰。

(4)飲食護(hù)理干預(yù)。護(hù)士應(yīng)叮囑患兒進(jìn)食高熱量、高維生素、高蛋白以及清淡易消化食物，適當(dāng)進(jìn)食流食，鼓勵(lì)患兒多喝水，避免患兒進(jìn)食刺激性及生冷食物等。

(5)心理護(hù)理干預(yù)。由于患兒年齡小，對(duì)病情表達(dá)不準(zhǔn)確，護(hù)士應(yīng)為患兒開(kāi)展微笑服務(wù)，積極與患兒建立溝通，促進(jìn)護(hù)患關(guān)系和諧；密切關(guān)注患兒及其家屬的心理改變，合理調(diào)節(jié)其心態(tài)，有效緩解其焦慮情緒，促使患兒在治療過(guò)程中保持樂(lè)觀心態(tài)。

重癥肺炎在臨床上發(fā)病率較高，呈逐年上升趨勢(shì)，患病人群中常見(jiàn)群體是小兒，存在季節(jié)性特點(diǎn)，冬春季節(jié)多發(fā)，分析原因?yàn)樾好庖呦到y(tǒng)不健全，中樞系統(tǒng)調(diào)節(jié)功能未發(fā)育完善，易發(fā)生氣道干燥，此外，由于患兒呼吸道黏膜血管豐富、短小狹窄以及黏液腺分泌不足等情況，不具有較強(qiáng)清除能力，易發(fā)生驚厥及高熱等癥狀，為改善重癥肺炎高熱驚厥患兒預(yù)后效果，在治療過(guò)程中給予患兒實(shí)施個(gè)性化護(hù)理干預(yù)，可取得理想護(hù)理效果。利用個(gè)性化護(hù)理干預(yù)護(hù)理模式改善重癥肺炎高熱驚厥患兒臨床癥狀，可為患兒提供持續(xù)性、針對(duì)性及創(chuàng)造性護(hù)理干預(yù)措施，可根據(jù)患兒病情改變、年齡以及性格特征等，為患兒提供全身心護(hù)理干預(yù)，滿足患兒各項(xiàng)護(hù)理需求，有效控制患兒病情，避免患兒病情惡化，減少各種不良事件發(fā)生，提高患兒滿意度和臨床護(hù)理質(zhì)量。

顱內(nèi)高壓是重癥肺炎患兒常見(jiàn)并發(fā)癥，若發(fā)生該癥狀會(huì)導(dǎo)致患兒出現(xiàn)抽搐及驚厥等臨床癥狀，導(dǎo)致患兒碰傷自己肢體或咬傷舌頭等，因此，為重癥肺炎高熱驚厥病患兒開(kāi)展有效護(hù)理，十分重要，可明顯降低患兒病死率。①個(gè)性化護(hù)理干預(yù)臨床特點(diǎn)較多，包括持續(xù)性、創(chuàng)造性和針對(duì)性等，護(hù)理過(guò)程中應(yīng)致力于有效改善患兒各項(xiàng)臨床癥狀，將相關(guān)護(hù)理工作落實(shí)，盡早發(fā)現(xiàn)患兒癥狀并盡早采用有效干預(yù)措施，控制患兒疾病進(jìn)展，避免患兒發(fā)生腦水腫加重患兒病情，護(hù)士應(yīng)開(kāi)展心理疏導(dǎo)，對(duì)患兒治療期間存在的緊張、害怕等情緒進(jìn)行有效緩解，改善護(hù)患關(guān)系促使患兒積極配合，提高患兒整體護(hù)理質(zhì)量；②應(yīng)重視護(hù)士培訓(xùn)及疾病相關(guān)知識(shí)學(xué)習(xí)，充分掌握個(gè)性化護(hù)理相關(guān)內(nèi)容，針對(duì)患兒實(shí)際情況制定個(gè)性化護(hù)理計(jì)劃，確?；純韩@得優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)；③護(hù)士應(yīng)提高自身素養(yǎng)，與患兒溝通期間注意應(yīng)用溝通技巧，促使患兒積極配合護(hù)理以及嚴(yán)格遵守醫(yī)囑，避免患兒發(fā)生嚴(yán)重生命危險(xiǎn)，若患兒抗拒治療或哭鬧，護(hù)士應(yīng)耐心、積極主動(dòng)溝通患兒，安撫患兒情緒，交流過(guò)程中要保持較強(qiáng)的自身親和力，爭(zhēng)取患兒家長(zhǎng)支持，為患兒提供強(qiáng)有力的心理干預(yù)措施；④護(hù)士應(yīng)對(duì)患兒病情進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，若患兒存在驚厥發(fā)作征兆，應(yīng)及時(shí)給予患兒實(shí)施安定等藥物止驚，并利用壓舌板避免患兒將自己咬傷，保證患兒呼吸順暢，應(yīng)將患兒呼吸道內(nèi)分泌物及時(shí)清理并告知患兒家長(zhǎng)監(jiān)督及照護(hù)患兒，可設(shè)置專人陪護(hù)，護(hù)理過(guò)程動(dòng)作要輕柔，避免患兒發(fā)生再次驚厥；⑤護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)預(yù)防患兒腦水腫發(fā)生，利用恰當(dāng)措施，使患兒顱內(nèi)壓明顯下降，應(yīng)強(qiáng)化患兒體溫監(jiān)測(cè)，對(duì)患兒體溫進(jìn)行定時(shí)測(cè)量，若發(fā)熱可采用酒精擦拭患兒身體并利用面部冰敷等辦法降低患兒體溫，若發(fā)熱嚴(yán)重可采用藥物退熱，為患兒補(bǔ)充水鹽電解質(zhì)并對(duì)患兒所處室內(nèi)溫度進(jìn)行合理控制，避免患兒感冒或發(fā)生其他不良護(hù)理后果，若患兒無(wú)法正常咳痰，應(yīng)為患兒吸痰并在患兒嚴(yán)重咳嗽時(shí)開(kāi)展止咳藥治療，但需對(duì)患兒用藥劑量進(jìn)行嚴(yán)格控制。

個(gè)性化護(hù)理在重癥肺炎高熱驚厥小兒護(hù)理中應(yīng)用效果顯著，護(hù)理實(shí)施過(guò)程中需參照患兒病情改變和體征變化等以及患兒年齡及理解能力等，做好患兒并發(fā)癥預(yù)防，重點(diǎn)關(guān)注患兒生命安全，以挽救生命和治療疾病為最終目的，促使患兒疾病康復(fù)，提高患兒護(hù)理滿意度和護(hù)理效果。