石曉燕

【摘 要】 目的：探討計劃生育手術(shù)中無菌技術(shù)操作的效果。方法：采用回顧性方法分析，選取本院自2019年4月至2020年4月收治的86例進行計劃生育的女性患者的臨床資料，根據(jù)手術(shù)操作方法的不同平均分為對照組（43例，給予常規(guī)計劃生育手術(shù)）與研究組（43例，給予嚴(yán)格無菌操作計劃生育手術(shù)），比較兩組術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：研究組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為2.23%，明顯低于對照組的18.60%（P<0.05）。結(jié)論：計劃生育手術(shù)中實施無菌技術(shù)操作，可降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】

計劃生育;無菌技術(shù)操作;臨床效果

計劃生育屬于我國的一項基本國策，即按人口政策有計劃的進行生育，主要內(nèi)容以及目的是：提倡晚婚、晚育，少生、優(yōu)生，從而將人口的增長進行有計劃地加以控制。計劃生育手術(shù)一般包括：安放、摘取宮內(nèi)節(jié)育器，結(jié)扎輸精管、輸卵管;人工終止妊娠術(shù);輸精管、輸卵管復(fù)通術(shù)等，是一種臨床上常見的手術(shù)方式，一旦發(fā)生醫(yī)源性感染，極容易引起女性患者的切口感染、術(shù)中出血、宮腔粘連等嚴(yán)重并發(fā)癥，直接影響患者的身心健康及正常妊娠情況，若感染嚴(yán)重，還將使患者的生命安全受到威脅，對今后的生活質(zhì)量帶來嚴(yán)重的影響。因此，在計劃生育手術(shù)中堅持無菌操作具有重要的意義[1]。無菌技術(shù)操作原則是將治病微生物嚴(yán)格控制，避免發(fā)生感染，其最好的實現(xiàn)方法就是無菌技術(shù)，從而減少病人感染的發(fā)生[2]。本文選取本院自2019年4月至2020年4月收治的86例進行計劃生育的女性作為本次的研究對象，探討計劃生育手術(shù)中無菌技術(shù)操作的臨床效果，現(xiàn)將研究方法及結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次所選的86例進行計劃生育的女性患者均來源于本院自2019年4月至2020年4月就診的。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）研究對象均為經(jīng)過明確判斷，并且可以進行計劃手術(shù)治療者;2）患者完整的檢查和相關(guān)病史資料等都能夠進行收集;3）此研究中，所有患者均知情，并簽訂同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）嚴(yán)重臟器損傷者、嚴(yán)重婦產(chǎn)科疾病者以及不符合計劃生育手術(shù)治療者;2）免疫系統(tǒng)疾病者或血液系統(tǒng)疾病者;3）精神病者及意識障礙性疾病者、無法有效配合研究者;4）不愿配合研究者、不配合及拒絕參加研究者。根據(jù)手術(shù)操作方法的不同將所有患者平均分為對照組（n=43）與研究組（n=43），對照組患者年齡在24～38歲，平均年齡（32.78±4.34）歲;計劃生育類型：25例引流產(chǎn)，18例女性輸卵管結(jié)扎。研究組患者年齡在25～37歲，平均年齡（32.15±4.16）歲;計劃生育類型：30例引流產(chǎn)，13例女性輸卵管結(jié)扎。兩組患者的臨床資料在后續(xù)研究中能夠進行對比分析（P>0.05）。

1.2 方法

對照組患者給予常規(guī)計劃生育手術(shù)，術(shù)中，醫(yī)務(wù)人員根據(jù)手術(shù)操作流程規(guī)范操作手術(shù)過程，術(shù)后對患者進行常規(guī)的抗感染治療。

研究組患者給予嚴(yán)格無菌操作計劃生育手術(shù)。具體方法如下，1）手術(shù)器械的消毒及滅菌：術(shù)前，嚴(yán)格消毒滅菌計劃生育中所需要的器械以及輔料等。采用超聲波清洗手術(shù)器械以及輔料，清洗完成后，采用風(fēng)干的方式，分類進行裝置后，將其再放入到同一個手術(shù)器械包內(nèi)。將手術(shù)器械包放入到高壓蒸汽消毒鍋內(nèi)進行消毒，消毒中，確保蒸汽能夠接觸到所有滅菌的器械，保證滅菌器械內(nèi)的冷空氣完全排除。同時根據(jù)滅菌物品的種類、大小等確定物品的消毒時間，提高滅菌效果;2）手術(shù)人員的無菌操作：術(shù)前，工作人員應(yīng)及時更換手術(shù)專用的鞋、衣和帽子等，并對雙手進行消毒，完成消毒后，帶上無菌的手套。術(shù)中，清潔患者手術(shù)區(qū)域，如：行陰道手術(shù)時，按照陰唇、大腿內(nèi)部、會陰等順序清潔皮膚;行腹部手術(shù)時，采用酒精及碘酊清潔腹部皮膚。切口前，切記不能對患者已消毒的皮膚區(qū)域隨意接觸，開皮時所使用的手術(shù)刀、鑷子等手術(shù)工具，需及時更換，不能再用于深部。手術(shù)過程中，所有醫(yī)生和護士都應(yīng)該集中精力，主刀醫(yī)生的手及前臂應(yīng)該避免接觸到其他的工作人員，也不能觸及手術(shù)臺以外的其他物品。傳遞手術(shù)器械和用品時，不能在背后進行。在手術(shù)中已經(jīng)用過的器械，要將血跡及時擦干凈，避免細(xì)菌的增殖，造成污染。并將已經(jīng)發(fā)生污染的器械與其他器械隔開放置，分開處理。護理人員要保證術(shù)中密切配合手術(shù)醫(yī)生開展手術(shù)，最大限度的減少手術(shù)時間，降低患者發(fā)生感染的概率。術(shù)中，若發(fā)現(xiàn)滅菌單濕透或者被污染，應(yīng)立即更換。若發(fā)現(xiàn)術(shù)者的衣袖污染，也應(yīng)立即更換。手術(shù)醫(yī)師應(yīng)最大限度縮短手術(shù)時間，降低患者感染發(fā)生機率?？p合患者切口時，首先應(yīng)對兩側(cè)的皮膚切口進行清潔，然后準(zhǔn)確縫合切口，以免遺留死腔?？p合完成后，再對切口進行消毒，并使用無菌紗布覆蓋。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察及記錄兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 13.0處理數(shù)據(jù)，基本資料中的術(shù)后并發(fā)癥采用百分比（%）或率表示，用卡方檢驗（χ2）或Fisher檢驗。年齡采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用獨立樣本t檢驗（正態(tài)分布，方差齊性）。若P<0.05表明組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

對照組患者術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥共8例，其中切口感染3例、生殖道炎癥2例、宮腔粘連1例和術(shù)中出血2例，總并發(fā)癥發(fā)生率為18.60%，研究組分別為0例、1例、0例、0例，總并發(fā)癥發(fā)生率為2.33%，顯著低于對照組患者，差異明顯（P<0.05）。詳見下表1所示。

3 討論

計劃生育是一種特殊性質(zhì)的手術(shù)方式，主要包括在患者宮內(nèi)放置IUD、摘取IUD、人工流產(chǎn)及清宮術(shù)等方式，其主要群體為已婚婦女[3]。我國計劃生育史較長，相關(guān)的手術(shù)治療方式及操作方法較理想，且是一種簡便及有效的治療方式[4]。然而，計劃生育手術(shù)中也存在一定的風(fēng)險，如在手術(shù)實施中若操作不當(dāng)，患者容易出現(xiàn)感染等并發(fā)癥，將會對患者術(shù)后的生活質(zhì)量產(chǎn)生影響[5]。

近年來，隨著各醫(yī)院計劃生育技術(shù)的推廣應(yīng)用，絕大部分醫(yī)院已不斷開展計劃生育手術(shù)，但在手術(shù)過程中，醫(yī)護人員對于無菌操作的理念和意識較差，導(dǎo)致患者術(shù)后感染發(fā)生率較高，影響患者術(shù)后的康復(fù)[6]。因此，要求在計劃生育手術(shù)中應(yīng)堅持無菌技術(shù)操作，包括術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)操作人員的無菌操作等[7]。首先，計劃生育手術(shù)執(zhí)行者應(yīng)嚴(yán)格遵守節(jié)育操作常規(guī)，在手術(shù)過程中要做到穩(wěn)、準(zhǔn)及輕。其次，術(shù)前，應(yīng)對患者的病史進行詳細(xì)詢問，對多次人工流產(chǎn)及剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后哺乳期的婦女，應(yīng)了解患者子宮大小、位置及柔軟度。對于過度屈曲的子宮，手術(shù)前應(yīng)糾正子宮到中位。宮體過軟或者較大的患者，在擴張宮頸之后，吸宮前注射縮宮劑。最后，對宮頸緊、擴張困難的患者切忌強行擴張。在整個計劃生育手術(shù)過程中，對醫(yī)務(wù)人員全面實現(xiàn)無菌技術(shù)操作，就要對計劃生育的醫(yī)務(wù)人員進行生殖健康講座，向其介紹計劃生育術(shù)中各個流程的無菌操作技術(shù)，并不斷提高醫(yī)務(wù)人員的意識和操作技能。整個手術(shù)過程中，按照無菌技術(shù)規(guī)范操作，確保手術(shù)安全時，加快患者術(shù)后康復(fù)。此次數(shù)據(jù)調(diào)查顯示：對照組患者術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥共8例，總并發(fā)癥發(fā)生率為18.60%，研究組術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥1例，總并發(fā)癥發(fā)生率為2.33%，顯著低于對照組患者，差異顯著（P<0.05），這與相關(guān)文獻(xiàn)報道相一致[8]。

總而言之，計劃生育手術(shù)中實施無菌技術(shù)操作，可降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，促進患者早日康復(fù)，具有臨床應(yīng)用的價值。

參考文獻(xiàn)

[1] 韓玉花.加強無菌技術(shù)管理對計劃生育手術(shù)效果改善的研究[J].實用婦科內(nèi)分泌雜志（電子版），2018，03（23）：48-49.

[2] Shah S D，Prine L，Waltermaurer E，et al.Feasibility study of family planning services screening as clinical decision support at an urban Federally Qualified Health Center network[J].Contraception，2019，99（01）：27-31.

[3] 王源湘.無菌技術(shù)在計劃生育手術(shù)中的應(yīng)用效果分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2019，35（36）：47-48.

[4] 陳衛(wèi)華.超聲監(jiān)護聯(lián)合米索前列醇用于計劃生育手術(shù)中的臨床效果觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與健康研究電子雜志，2018，02（21）：23-24.

[5] Coleman-Minahan K，Hopkins K，White K.Availability of Confidential Services for Teens Declined After the 2011～2013 Changes to Publicly Funded Family Planning Programs in Texas[J].Journal of Adolescent Health，2020，34（21）：56-57.

[6] 孫亮，劉萬林，韋宜山，等.半無菌技術(shù)在閉合復(fù)位經(jīng)皮克氏針內(nèi)固定治療兒童肱骨髁上骨折中的應(yīng)用[J].中華小兒外科雜志，2019，40（06）：536-539.

[7] 程龍慧，丁潔，宗亞玲.基層醫(yī)療機構(gòu)計劃生育手術(shù)室消毒隔離現(xiàn)狀與對策[J].中國消毒學(xué)雜志，2019，36（07）：522-524.

[8] 咸雪梅，陳素文，孫濤.加速康復(fù)外科理念應(yīng)用于計劃生育住院手術(shù)患者的臨床療效觀察[J].中國臨床醫(yī)生雜志，2020，12（11）：12-16.