曹瑩　李丹

【摘 要】 目的：研究股骨頸骨折術(shù)后患者給予中醫(yī)護(hù)理干預(yù)對(duì)下肢深靜脈血栓的影響。方法：入組92例患者篩選自本院2018年7月至2019年6月收治的股骨頸骨折行手術(shù)治療患者，按照隨機(jī)抽簽法將其分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組和觀察組患者術(shù)后分別實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)及中醫(yī)護(hù)理干預(yù)。對(duì)照兩組護(hù)理干預(yù)效果。結(jié)果：兩組凝血指標(biāo)比較，觀察組PT、APTT比對(duì)照組短，PLT比對(duì)照組少，組間比較，觀察組更優(yōu)（P<0.05）。觀察組下肢靜脈血栓發(fā)生率為4.35%，低于對(duì)照組的17.39%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.390，P=0.036）。結(jié)論：股骨頸骨折術(shù)后，通過(guò)實(shí)施中醫(yī)護(hù)理干預(yù)可以降低股骨頸骨折術(shù)患者發(fā)生下肢深靜脈血栓的概率，促進(jìn)患者盡快康復(fù)，值得應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】

股骨頸骨折;中醫(yī)護(hù)理;下肢深靜脈血栓;凝血指標(biāo)

股骨頸骨折指的是因?yàn)橹苯踊蚴情g接暴力作用下，導(dǎo)致股骨頭和股骨頸基部中間部分發(fā)生骨折。老年人群為疾病高發(fā)人群，臨床發(fā)生幾率顯著高于年齡人群，主要是因?yàn)槔夏昊颊叨啻嬖诠琴|(zhì)疏松，受年齡影響，骨質(zhì)量明顯下降所致。臨床對(duì)于股骨頸骨折患者，通常行手術(shù)治療，術(shù)后康復(fù)階段，由于長(zhǎng)期臥床，導(dǎo)致其下肢靜脈回流受到影響，下肢活動(dòng)能力受限[1]。不但影響其術(shù)后恢復(fù)效果，脫落的血栓還會(huì)沿著血液進(jìn)入到患者肺部，引發(fā)肺拴塞，進(jìn)一步引發(fā)呼吸衰竭。為此，需要在術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行細(xì)致的護(hù)理，防止下肢靜脈血栓等并發(fā)癥的發(fā)生[2]。本研究對(duì)92例行股骨頸骨折手術(shù)的患者分別實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)和中醫(yī)護(hù)理干預(yù)，通過(guò)對(duì)照比較，探討中醫(yī)護(hù)理干預(yù)對(duì)患者術(shù)后下肢深靜脈血栓的影響情況?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

入組對(duì)象為本院2018年7月至2019年6月收治的92例股骨頸骨折行手術(shù)治療患者，按照隨機(jī)抽簽法將其分為對(duì)照組和觀察組，每組46例。對(duì)照組，在性別方面，男患26例，女患20例，平均年齡為（48.50±5.52）歲。觀察組，在性別方面，男患25例，女患21例，平均年齡為（48.30±6.10）歲。入組標(biāo)準(zhǔn)：患者均經(jīng)CT檢查后確診為股骨頸骨折，符合手術(shù)指征接受手術(shù)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病患者、嚴(yán)重出血傾向患者、凝血功能障礙患者。兩組患者臨床資料對(duì)比，差異不顯著（P>0.05）?；颊呒覍倬敿?xì)了解研究?jī)?nèi)容和目的，自愿參與研究，患者家屬簽署知情同意文件。

1.2 方法

對(duì)照組按常規(guī)流程進(jìn)行護(hù)理。入院后，做好手術(shù)知識(shí)講解。術(shù)后遵醫(yī)囑為患者用藥;關(guān)注其生命體征以及傷口恢復(fù)情況，定時(shí)對(duì)傷口進(jìn)行消毒和清洗，患肢盡量提高（和床保持30°角）;開(kāi)展飲食護(hù)理，鼓勵(lì)患者術(shù)后戒煙戒酒，多飲水及使用營(yíng)養(yǎng)豐富、益于消化的食物，避免發(fā)生便秘，嚴(yán)禁使用刺激性和辛辣食物。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上行中醫(yī)護(hù)理。1）健康指導(dǎo)：根據(jù)中醫(yī)學(xué)理論，為患者講解下肢深靜脈血栓的形成原因，告知患者進(jìn)行補(bǔ)血補(bǔ)氣、調(diào)節(jié)血瘀的重要性;指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，要求患者注意保暖，避免著涼影響康復(fù)速度，盡量穿著棉質(zhì)寬松的鞋襪，要求患者戒煙，避免尼古丁導(dǎo)致靜脈收縮，影響正常血液循環(huán)。2）情志護(hù)理：患者術(shù)后會(huì)存在不同程度的疼痛，因此容易滋生負(fù)性情緒，護(hù)理人員以中醫(yī)五情相勝法為指導(dǎo)，采取以喜代憂、移情異性等方法，對(duì)患者進(jìn)行開(kāi)導(dǎo);可為患者播放五行音樂(lè)，指導(dǎo)患者能夠積極面對(duì)康復(fù)，從而幫助其疏肝理氣，提升依從性[3]。3）膳食指導(dǎo)：中醫(yī)提倡將食補(bǔ)作為藥補(bǔ)的有效補(bǔ)充，因此護(hù)理人員需要綜合考慮患者術(shù)后存在氣機(jī)阻滯、淤血留滯、血行不暢導(dǎo)致下肢腫痛以及血虛和氣虛等情況，合理開(kāi)展中醫(yī)膳食指導(dǎo)。囑咐患者術(shù)后多食用祛瘀、活血食物，例如木耳、金針菇瘦肉湯、三七瘦肉湯等實(shí)現(xiàn)活血化瘀目的，進(jìn)食黃芪、紅棗雞湯等補(bǔ)氣養(yǎng)血。并囑咐患者多喝水，稀釋血液，降低黏稠度[4]。4）中醫(yī)推拿：對(duì)患者肝膽相應(yīng)的穴位（百匯、合谷、肝俞及膽俞等）進(jìn)行推拿，能夠給予心理支持緩解疼痛感，護(hù)理人員也可指導(dǎo)家屬為患者按摩下肢，注意按摩力度。也可按摩小腿比目魚(yú)肌和腓腸肌、足三里等，促進(jìn)下肢深靜脈血液循環(huán)，15min/次，2～3次/日。5）運(yùn)動(dòng)鍛煉：術(shù)后，根據(jù)患者具體情況，指導(dǎo)其循序漸進(jìn)的進(jìn)行下肢股四頭肌等長(zhǎng)收縮鍛煉，促進(jìn)下肢深靜脈的血液回流，提高肢體功能。

1.3 觀察指標(biāo)

1）對(duì)照兩組患者術(shù)后14d凝血酶原時(shí)間（prothrombin time，PT）、血小板計(jì)數(shù)（platelet，PLT）、活化部分凝血活酶時(shí)間（activated partial thromboplastin time，APTT）等指標(biāo)。

2）術(shù)后14d進(jìn)行超聲檢測(cè)，統(tǒng)計(jì)兩組下肢深靜脈血栓發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

統(tǒng)計(jì)分析工具選擇SPSS 22.0軟件，進(jìn)行統(tǒng)一計(jì)算。使用（±s）作為計(jì)量資料，檢驗(yàn)值用t值表示，使用n和%作為計(jì)數(shù)資料，以卡方檢驗(yàn)。觀察組和對(duì)照組比較用P值，若P<0.05，組間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后14d凝血酶原時(shí)間、活化部分凝血活酶時(shí)間和血小板計(jì)數(shù)比較

兩組凝血指標(biāo)比較，觀察組PT、APTT比對(duì)照組短，PLT比對(duì)照組少，組間比較，觀察組更優(yōu)（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組下肢深靜脈血栓發(fā)生率比較

觀察組僅有2例患者術(shù)后出現(xiàn)下肢靜脈血栓并發(fā)癥，占比為4.35%，對(duì)照組則高達(dá)8例，占比為17.39%，組間比較，對(duì)照組更高（χ2=4.390，P=0.036）。

3 討論

股骨頸骨折是一種骨科常見(jiàn)疾病。股骨頸是人體中承受力比較大的部位，受到外力沖擊時(shí)，較容易發(fā)生骨折。股骨頸骨折手術(shù)后，患者由于長(zhǎng)期臥床，導(dǎo)致其下肢活動(dòng)受限，血流不暢，易引發(fā)血栓[5-6]。本研究中，采用中醫(yī)護(hù)理方式對(duì)手術(shù)后的患者進(jìn)行干預(yù)。健康指導(dǎo)，主要是根據(jù)中醫(yī)學(xué)理論，對(duì)下肢深靜脈血栓的形成進(jìn)行講解，使患者明確活血化瘀的作用。采取情志護(hù)理，對(duì)患者負(fù)性情緒進(jìn)行疏導(dǎo)，可使其主動(dòng)配合術(shù)后恢復(fù)[7-8]。采取中醫(yī)循證施膳理論，囑咐患者食用中醫(yī)膳食進(jìn)行活血化瘀和補(bǔ)氣養(yǎng)血，可起到提升預(yù)后效果，優(yōu)化血液黏稠度指標(biāo)的作用[9-12]。為患者進(jìn)行中醫(yī)推拿以及按摩護(hù)理，可以促進(jìn)下肢肌肉的活動(dòng)力度，促進(jìn)下肢血液循環(huán)，有效的防止下肢深靜脈血栓的形成。指導(dǎo)患者進(jìn)行早期的術(shù)后功能恢復(fù)訓(xùn)練。進(jìn)行伸展運(yùn)動(dòng)和放松訓(xùn)練，可以改善下肢功能，促進(jìn)肢體功能早日恢復(fù)[13]。

本研究結(jié)果顯示，兩組凝血指標(biāo)比較，觀察組PT、APTT比對(duì)照組短，PLT比對(duì)照組少，組間比較，觀察組更優(yōu)（P<0.05）。這說(shuō)明，采用中醫(yī)護(hù)理，對(duì)患者進(jìn)行按摩和推拿可以顯著改善患者凝血功能。觀察組下肢靜脈血栓發(fā)生率為4.35%。對(duì)照組為17.39%，組間比較，對(duì)照組更高（χ2=4.390，P=0.036）。表明在股骨頸骨折術(shù)后接受中醫(yī)護(hù)理，患者發(fā)生下肢靜脈血栓等并發(fā)癥的概率大大的降低了，獲得了更好的醫(yī)療體驗(yàn)。

綜上可知，股骨頸骨折術(shù)后護(hù)理中實(shí)施中醫(yī)護(hù)理干預(yù)，對(duì)降低下肢深靜脈血栓發(fā)生率及患者康復(fù)具有積極促進(jìn)作用，值得應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 孫灝.人工髖關(guān)節(jié)置換修復(fù)老年骨質(zhì)疏松性股骨頸骨折發(fā)生下肢深靜脈血栓的時(shí)間分布[J].中國(guó)組織工程研究，2017，21（19）：2961-2965.

[2] 姚堯.膝髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后近端靜脈血栓的特點(diǎn)[J].中華骨科雜志，2017，37（06）：360-367.

[3] 劉秀麗.葛根素對(duì)老年女性骨質(zhì)疏松髖關(guān)節(jié)術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防作用[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2017，33（01）：118-120.

[4] 劉明巍.利伐沙班與低分子肝素防治高齡股骨頸骨折圍術(shù)期深靜脈血栓效果對(duì)比[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2016，36（14）：3545-3546.

[5] 牛飛.中醫(yī)情志護(hù)理及穴位按摩在老年股骨頸骨折圍手術(shù)期的應(yīng)用分析[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2017，36（03）：167.

[6] 李文紅.探討舒適護(hù)理在股骨頸骨折護(hù)理中的應(yīng)用效果[J].吉林醫(yī)學(xué)，2019，40（09）：2166-2167.

[7] 張瑩，秦冬菊，張慧芳.舒適護(hù)理聯(lián)合中醫(yī)情志護(hù)理在老年股骨頸骨折患者圍術(shù)期中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2019，25（12）：107-109.

[8] 王秀平.舒適護(hù)理用于股骨頸骨折患者的效果分析[J].中國(guó)基層醫(yī)藥，2019，26（03）：370-372.

[9] 姬倩林.舒適護(hù)理在股骨頸骨折護(hù)理中的應(yīng)用[J].中國(guó)藥物與臨床，2018，18（07）：1254-1255.

[10]韓婭娜，牛紀(jì)娥，田少斌.舒適護(hù)理在老年股骨頸骨折術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值[J].山西醫(yī)藥雜志，2018，47（11）：1354-1355.

[11]謝文莉，黃招玲.優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)對(duì)老年急性左心衰患者效果觀察研究[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2017，08（26）：144-146.

[12]金曉艷.優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)對(duì)老年急性心力衰竭患者心功能及生活質(zhì)量的影響[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2017，15（22）：110-111.

[13]高敏，齊碌.中醫(yī)情志護(hù)理及穴位按摩在老年股骨頸骨折圍手術(shù)期的應(yīng)用[J].新疆中醫(yī)藥，2018，36（05）：57-58.