龔利英

[摘要] 目的 比較盆底重建術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)治療盆腔器官脫垂的臨床效果。方法 方便選取該院2015年10月—2018年12月收治的40例盆腔器官脫垂患者依據(jù)隨機(jī)原則分成兩組，對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組。對(duì)照組20例患者給予傳統(tǒng)陰式子宮切除加陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)治療，實(shí)驗(yàn)組20例患者給予經(jīng)陰道網(wǎng)片盆底重建術(shù)治療，比較兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)及復(fù)發(fā)率。結(jié)果 在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后尿管留置時(shí)間、術(shù)后住院天數(shù)方面，實(shí)驗(yàn)組數(shù)據(jù)均小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.988、22.763、4.006、7.440，P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組隨訪12個(gè)月復(fù)發(fā)率為0.00%，對(duì)照組復(fù)發(fā)率為20.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.440，P<0.05）。結(jié)論 相較于傳統(tǒng)陰式子宮切除加陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)，經(jīng)陰道網(wǎng)片盆底重建術(shù)治療盆腔器官脫垂的效果更加確切，有助于加快患者術(shù)后恢復(fù)，減少復(fù)發(fā)。

[關(guān)鍵詞] 盆腔器官脫垂;經(jīng)陰道網(wǎng)片盆底重建術(shù);傳統(tǒng)陰式子宮切除術(shù);手術(shù)相關(guān)指標(biāo);復(fù)發(fā)率

[中圖分類號(hào)] R713 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1674-0742（2020）11（a）-0066-03

Comparison of Curative Effect between Pelvic Floor Reconstruction and Traditional Surgery for Pelvic Organ Prolapse

GONG Li-ying

Department of Gynecology， Qidong Traditional Chinese Medicine Hospital， Qidong， Jiangsu Province， 226200 China

[Abstract] Objective To compare the clinical effects of pelvic floor reconstruction and traditional surgery in the treatment of pelvic organ prolapse. Methods The 40 patients with pelvic organ prolapse admitted in the hospital from October 2015 to December 2018 were divided into two groups according to the principle of randomization， the control group and the experimental group. 20 patients in the control group were treated with traditional vaginal hysterectomy plus anterior and posterior vaginal wall repair， and 20 patients in the experimental group were treated with transvaginal mesh pelvic floor reconstruction. The two groups were compared with surgical indicators and recurrence rates. Results In terms of operation time， intraoperative blood loss， postoperative urinary catheter indwelling time， and postoperative hospital stay， the experimental group's data were less than those of the control group， and the comparison was statistically different （t=3.988，22.763，4.006，7.440，P<0.05）. The recurrence rate of the experimental group was 0.00% after 12 months of follow-up， and the recurrence rate of the control group was 20.00%， which was statistically different（χ2=4.440， P<0.05）. Conclusion Compared with traditional vaginal hysterectomy and vaginal anterior and posterior wall repair， transvaginal mesh pelvic floor reconstruction is more effective in treating pelvic organ prolapse， which helps to speed up the postoperative recovery of patients and reduce recurrence.

[Key words] Pelvic organ prolapse; Transvaginal mesh pelvic floor reconstruction; Traditional vaginal hysterectomy; Surgery-related indicators; Recurrence rate

盆腔器官脫垂（POP）是較為常見的一種婦科疾病，對(duì)女性身心健康有著極大的影響[1]。有關(guān)研究[2-3]發(fā)現(xiàn)，POP的發(fā)生與盆底組織退化、創(chuàng)傷等因素導(dǎo)致其支持薄弱有關(guān)。重度POP患者主要采用手術(shù)方法治療，目的是緩解癥狀、恢復(fù)正常的解剖位置和臟器功能，并能夠維持效果。隨著人口老齡化和患者對(duì)生活質(zhì)量要求的提高，要求手術(shù)治療的患者呈增加趨勢(shì)，加之盆底補(bǔ)片新材料的不斷研發(fā)，手術(shù)技巧及操作器械的不斷改進(jìn)，治療脫垂的術(shù)式呈個(gè)體化、多樣化及微創(chuàng)化趨勢(shì)，臨床上經(jīng)陰道網(wǎng)片盆底重建術(shù)應(yīng)用越來越普遍[4-5]。為了比較傳統(tǒng)手術(shù)治療與盆底重建術(shù)治療的臨床效果，該文方便選取該院2015年10月—2018年12月收治的40例重度POP患者為研究對(duì)象?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

方便選取該院收治的40例重度POP患者依據(jù)隨機(jī)原則分成兩組，對(duì)照組20例，實(shí)驗(yàn)組20例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合重度POP診斷標(biāo)準(zhǔn)，按照盆腔器官脫垂分期（POP-Q分期法），屬于POP-Q分期Ⅲ期或Ⅳ期;均為絕經(jīng)后婦女，重度POP初次手術(shù)治療，無手術(shù)禁忌證。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有精神疾病;合并先天性生殖系統(tǒng)病變;伴有嚴(yán)重血液系統(tǒng)病變。對(duì)照組患者最小年齡54歲，最大年齡76歲，中位年齡（63.23±5.25）歲;最短絕經(jīng)時(shí)間5年，最長絕經(jīng)時(shí)間22年，中位絕經(jīng)時(shí)間（9.86±2.85）年;最短病程3年，最長病程9年，中位病程時(shí)間（5.13±1.81）年。實(shí)驗(yàn)組患者最小年齡55歲，最大年齡75歲，中位年齡（64.18±5.21）歲;最短絕經(jīng)時(shí)間4年，最長絕經(jīng)時(shí)間23年，中位絕經(jīng)時(shí)間（9.64±2.76）年;最短病程3年，最長病程8年，中位病程時(shí)間（5.06±1.84）年。兩組年齡、絕經(jīng)時(shí)間、病程、POP-Q評(píng)分脫垂嚴(yán)重程度均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。該次研究所選病例均經(jīng)過倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者或者家屬均知情同意。

1.2 ?方法

1.2.1 ?手術(shù)方法 對(duì)照組給予傳統(tǒng)陰式子宮切除加陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)：麻醉成功后于宮頸陰道黏膜作一切口，分離前、后陰道壁，顯露膀胱子宮凹及子宮直腸窩腹膜。處理子宮骶、主韌帶，牽出子宮，切下子宮，縫合后腹膜。將主、骶韌帶對(duì)應(yīng)打結(jié)后關(guān)閉陰道殘端，對(duì)伴有前、后陰道壁膨出的再行有關(guān)損傷修補(bǔ)。

實(shí)驗(yàn)組給予經(jīng)陰道網(wǎng)片盆底重建術(shù)，麻醉成功后于膀胱底附著上方1 cm處切開陰道黏膜，分離各間隙及組織，觸及坐骨棘，暴露骶韌帶近坐骨棘、膀胱宮頸韌帶及兩側(cè)主韌帶，在尿道外口兩側(cè)4～5 cm平行處下2 cm，切開皮膚0.5 cm，沿著恥骨降支內(nèi)側(cè)用自制穿刺錘于切口處穿刺，在上切口下方2 cm處切開皮膚0.5 cm，穿刺錘向閉孔下緣穿刺達(dá)坐骨棘，在陰道恥骨降支內(nèi)側(cè)用對(duì)側(cè)食指進(jìn)行引導(dǎo)，向陰道內(nèi)轉(zhuǎn)入穿刺錘。將自制的網(wǎng)片四角用10號(hào)絲線縫扎固定于陰道端，牽拉陰道處4根絲線，用不可吸收線將網(wǎng)片上緣間斷固定在尿道下方筋膜，提取兩側(cè)主韌帶與膀胱宮頸韌帶，之后固定網(wǎng)片下緣，可吸收縫線荷包縫合表面筋膜，牽拉外陰絲線將網(wǎng)片懸吊至陰道前壁，可容納2指?？p合陰道前壁。對(duì)伴有陰道后壁膨出的再行有關(guān)損傷修補(bǔ)。

1.2.2 ?術(shù)后處理及隨訪 ?①術(shù)后局部使用雌激素制劑，2次/周，至少使用6個(gè)月。②術(shù)后3個(gè)月內(nèi)避免增加腹壓及負(fù)重，禁性生活3個(gè)月。③術(shù)后進(jìn)行電話及定期門診隨診，了解主客觀治療效果，并處理相關(guān)并發(fā)癥。

1.3 ?觀察指標(biāo)

比較兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)及復(fù)發(fā)率。①手術(shù)相關(guān)指標(biāo)：手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后尿管留置時(shí)間、術(shù)后住院天數(shù)。②復(fù)發(fā)判定標(biāo)準(zhǔn)[6]：術(shù)后3、6、12個(gè)月來院復(fù)查，了解患者相關(guān)癥狀是否消失或明顯改善，盆底結(jié)構(gòu)是否基本正常，局部有無壓痛，是否有網(wǎng)片暴露，再進(jìn)行POP-Q分期評(píng)分，復(fù)發(fā)標(biāo)準(zhǔn)為POP-Q分期≤I期為治愈，>I期為復(fù)發(fā)。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

將研究數(shù)據(jù)錄入SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件予以統(tǒng)計(jì)處理，其中計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?手術(shù)相關(guān)指標(biāo)

實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后尿管留置時(shí)間、術(shù)后住院天數(shù)均短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 ?復(fù)發(fā)率

兩組隨訪3個(gè)月、6個(gè)月復(fù)發(fā)率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），實(shí)驗(yàn)組隨訪12個(gè)月復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

兩組患者盆底功能影響情況及盆底不適情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），實(shí)驗(yàn)組中有1例網(wǎng)片暴露，局部使用雌激素軟膏及甲硝唑栓劑后好轉(zhuǎn)。

3 ?討論

在臨床中，重度POP患者主要采用手術(shù)方法進(jìn)行治療，手術(shù)方法不同，療效也略有不同。傳統(tǒng)手術(shù)治療，手術(shù)并未改變?nèi)毕莸闹С纸Y(jié)構(gòu)，僅僅修補(bǔ)了缺陷，且修補(bǔ)部位張力大、血供少，使陰道壁變薄導(dǎo)致患者創(chuàng)傷較大、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間長、復(fù)發(fā)率比較高，且切除了未患病臟器，對(duì)患者產(chǎn)生了極大的影響[7-8]。難以達(dá)到患者對(duì)生活質(zhì)量日益提高的要求，所以需進(jìn)一步研究更加有效的治療方法。

經(jīng)陰道網(wǎng)片盆底重建術(shù)是一種新型治療手段，借鑒了外科疝修補(bǔ)原理。手術(shù)原則是修補(bǔ)缺陷組織、恢復(fù)解剖結(jié)構(gòu)，適當(dāng)、合理應(yīng)用替代材料，充分體現(xiàn)微創(chuàng)化和個(gè)體化。重度POP患者多伴有自身盆底組織缺陷，在自身組織不能利用時(shí)，補(bǔ)片是重要的盆底組織替代物，能夠替代薄弱受損的盆底筋膜組織，同時(shí)補(bǔ)片具有的多孔性，有利于周圍組織的生長，也能更好地與組織結(jié)合，以加固或起到連接與懸吊作用。該研究的補(bǔ)片選用法國ASPIDE生產(chǎn)的婦科補(bǔ)片G1518L為聚丙烯材質(zhì)，經(jīng)過多年的升級(jí)換代，具有生物可溶性、化學(xué)穩(wěn)定性強(qiáng)、耐酸耐堿性、不致癌、排異反應(yīng)小及降低感染等特點(diǎn)，是較為理想的盆底重建材料。在手術(shù)操作時(shí)，盡量分離缺損空間使植入物覆蓋范圍廣，網(wǎng)片在無張力情況下平整放置，達(dá)到提升盆腔器官，恢復(fù)正常解剖位置，以此改善盆底缺陷，進(jìn)而修復(fù)整個(gè)薄弱盆底;血供影響小。易促進(jìn)周圍新生組織生長;同時(shí)不需修剪陰道壁，術(shù)后回縮，保持了陰道壁一定的厚度。整個(gè)手術(shù)過程建立了三維立體空間，強(qiáng)調(diào)整體解剖和生理結(jié)構(gòu)的恢復(fù)，全面修復(fù)陰道前后壁及宮底韌帶，加深后穹窿深度與寬度，有助于預(yù)防生殖器扭曲移位，減少術(shù)后復(fù)發(fā)。此手術(shù)治療過程中，無需進(jìn)入腹腔操作，手術(shù)創(chuàng)傷比較輕，基本不會(huì)影響腸道功能，術(shù)后排氣較早，同時(shí)保留了子宮的完整性，減少了對(duì)患者心理身體的影響，有助于患者術(shù)后快速恢復(fù)，且術(shù)后感染率較低，對(duì)年老體弱的患者則減少了不必要的創(chuàng)傷，中、遠(yuǎn)期療效顯著。該研究結(jié)果顯示：實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后尿管留置時(shí)間、術(shù)后住院天數(shù)分別為（45.25±10.21）min、（50.16±10.86）mL、（4.42±1.21）d、（5.23±1.03）d，對(duì)照組數(shù)據(jù)分別為（70.54±12.48）min、（80.78±10.58）mL、（5.94±1.23）d、（7.38±1.04）d（P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組隨訪12個(gè)月復(fù)發(fā)率（0.00%）低于對(duì)照組（20.00%）（P<0.05）。此結(jié)果與相關(guān)研究報(bào)道[9]基本一致，數(shù)據(jù)如下：觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后尿管留置時(shí)間、術(shù)后住院天數(shù)、復(fù)發(fā)率分別為（53.89±8.55）min、（198.65±20.36）mL、（4.12±0.36）d、（8.71±2.01）d、0.00%，對(duì)照組數(shù)據(jù)分別為（73.29±13.40）min、（210.65±26.32）mL、（4.33±0.36）d、（11.23±2.74）d、14.29%（P<0.05）。由此說明，重度POP患者應(yīng)用經(jīng)陰道網(wǎng)片盆底重建術(shù)治療的效果更加顯著。然而，在實(shí)際治療中，也會(huì)出現(xiàn)近、遠(yuǎn)期不良事件，如術(shù)后疼痛、網(wǎng)片暴露、侵蝕、術(shù)后性交痛等，遠(yuǎn)期療效有待進(jìn)一步觀察。因此，在應(yīng)用經(jīng)陰道網(wǎng)片盆底重建術(shù)時(shí)，必須對(duì)以下內(nèi)容予以重視：①手術(shù)人員接受盆底重建手術(shù)及穿刺器械的專業(yè)培訓(xùn);②慎重選擇適應(yīng)證，手術(shù)患者均為POP-Q分期Ⅲ期或Ⅳ期，以免網(wǎng)片過度濫用;③植入網(wǎng)片之前，與患者及家屬充分溝通，必須詳細(xì)說明潛在風(fēng)險(xiǎn)，必要時(shí)可能需要二次手術(shù);④熟知穿刺、解剖路徑，明確穿刺要點(diǎn)，以免損傷周圍臟器;⑤合理應(yīng)用圍術(shù)期抗生素，有效預(yù)防感染。

綜上所述，相較于傳統(tǒng)陰式子宮切除加陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)，經(jīng)陰道網(wǎng)片盆底重建術(shù)治療重度POP的效果更加確切?；謴?fù)了盆腔器官的解剖位置，無需開腹，創(chuàng)口小，術(shù)后復(fù)發(fā)率低和恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)并且保留了子宮等無病變組織，對(duì)患有內(nèi)科疾病、體質(zhì)虛弱、不能耐受大手術(shù)的患者更加適宜，提高了重度POP患者的生活質(zhì)量。

[參考文獻(xiàn)]

[1] ?邱毅，張君堯，羅思琦.Prolift系統(tǒng)盆底重建術(shù)與常規(guī)陰式手術(shù)治療盆腔器官脫垂的療效比較研究[J].臨床合理用藥雜志，2018，11（36）：140-141.

[2] ?喻世莉，李毅，王茹.Prolift盆底重建術(shù)治療盆腔器官脫垂的臨床療效觀察[J].中國醫(yī)師雜志，2018，20（12）：1833-1836.

[3] ?孫洪琳.盆底重建術(shù)對(duì)治療盆腔器官脫垂疾患圍手術(shù)期的護(hù)理觀察與體會(huì)[J].實(shí)用婦科內(nèi)分泌雜志：電子版，2018，5（35）：153，155.

[4] ?舒慧敏，楊賓烈，陳華，等.前盆底重建術(shù)聯(lián)合骶棘韌帶固定術(shù)與全盆底重建術(shù)治療重度盆底器官脫垂的療效分析[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展，2018，27（9）：665-668.

[5] ?周幸知，陳銳娥，丁淼，等.盆底重建材料在女性盆腔臟器脫垂中的應(yīng)用[J].中國計(jì)劃生育和婦產(chǎn)科，2018，10（8）：5-7.

[6] ?伊麗娜，寶音其其格.對(duì)比分析傳統(tǒng)術(shù)式與經(jīng)陰道網(wǎng)片盆底重建術(shù)治療老年重度盆底器官脫垂（POP）的療效[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2018，5（63）：48.

[7] ?黃歡，張慶華.保留子宮Prolift全盆底重建術(shù)治療女性重度盆腔器官脫垂的臨床療效及對(duì)患者性生活質(zhì)量的影響[J].中國婦幼保健，2018，33（11）：2601-2603.

[8] ?任賀亞. 盆底重建術(shù)后盆底肌肉功能的前瞻性研究[D].北京：北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院，2018.

[9] ?李德麗，樊巖巖，齊麗華，等.Prolift盆底重建術(shù)與傳統(tǒng)盆底重建術(shù)的臨床對(duì)比觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2017，15（18）：88-89.

（收稿日期：2020-08-08）