[摘要]目的：分析肺移植患者術(shù)后應(yīng)用營養(yǎng)管理聯(lián)合中藥臍部熱敷對腹脹便秘的改善效果。方法：將行肺移植的患者共130例隨機分為觀察組（65例）和對照組（65例）。對照組行常規(guī)護理，觀察組行營養(yǎng)管理聯(lián)合中藥臍部熱敷護理。結(jié)果：觀察組胃腸不良情況發(fā)生率（13.85%）低于對照組（47.69%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組療效（95.38%）明顯優(yōu)于對照組（76.92%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組滿意度（92.31%）高于對照組（84.62%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組營養(yǎng)風(fēng)險檢出率（5.88%）低于對照組（32.84%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：肺移植患者術(shù)后應(yīng)用營養(yǎng)管理與中藥臍部熱敷聯(lián)合護理可有效改善腹脹便秘情況，療效顯著，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞]肺移植術(shù);中藥熱敷;胃腸功能;營養(yǎng)管理

[中圖分類號]R248.1

[文獻標(biāo)識碼]A

[文章編號]2096-5249（2021）24-0013-02

肺移植手術(shù)創(chuàng)傷、手術(shù)期應(yīng)激狀態(tài)及激素治療等因素均會改變患者飲食習(xí)慣，引發(fā)胃腸功能紊亂，癥狀表現(xiàn)為腹脹、便秘及腹痛等。術(shù)后腹脹便秘癥狀中醫(yī)認為與脾虛虧損有關(guān)，術(shù)后機體氣機運化紊亂，胃腸氣血受損，導(dǎo)致中氣不足，血瘀阻絡(luò)，進而引起腹痛、腹脹等胃腸癥狀[1]。因此治療應(yīng)行通腑除脹，兼顧益氣扶正。胃腸并發(fā)癥治療以開塞露通便為主，開塞露插入直腸較淺，對術(shù)后便秘患者效果不明顯。有研究表示[2]，應(yīng)用營養(yǎng)管理與中藥臍部熱敷聯(lián)合護理對腹脹便秘效果較好，患者進行營養(yǎng)風(fēng)險預(yù)防后，以熱敷刺激腹部穴位加速藥物吸收，患者接受度高。本研究分析肺移植患者術(shù)后應(yīng)用營養(yǎng)管理與中藥臍部熱敷聯(lián)合護理對腹脹便秘的改善效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2019年1月～2020年10月行肺移植的患者共130例隨機分為觀察組（65例）和對照組（65例）。對照組男55例，女10例;年齡18～75歲，平均（49.54±2.39）歲;其中48例單肺移植，14例雙肺移植，3例心肺移植。觀察組男51例，女14例;年齡18～73歲，平均（47.33±2.41）歲;其中42例單肺移植，18例雙肺移植，5例心肺移植。比較兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)患者同意。

1.2方法對照組術(shù)后行常規(guī)護理，觀察病情，記錄出入量。具體如下：（1）長時間平臥下呼吸道易積聚分泌物，單肺移植時應(yīng)保證移植肺處于上方，減少肺部壓迫與術(shù)后水腫，促進移植肺膨脹。（2）根據(jù)病情與承受力給予呼吸功能鍛煉，另外做好胸部物理治療，如拍背排痰等，可由專業(yè)治療師幫助患者機械輔助排痰，2次/d。（3）根據(jù)恢復(fù)情況引導(dǎo)患者運動，加速胃腸功能恢復(fù)，可行站立、輔助行走等，逐漸提高活動量，注意避免過度鍛煉。

觀察組除上述治療外加用營養(yǎng)管理聯(lián)合中藥臍部熱敷治療。（1）營養(yǎng)管理方法：1腸內(nèi)營養(yǎng)支持：只要胃腸道解剖與功能允許，首選腸內(nèi)營養(yǎng)。術(shù)后不久，由于腸道耐受力的因素，腸內(nèi)營養(yǎng)支持有一定的限制，然而，總體而言，大部分病人可耐受標(biāo)準(zhǔn)的等滲腸內(nèi)營養(yǎng)配方。2腸外營養(yǎng)支持：任何原因?qū)е挛改c道不能使用或應(yīng)用不足，應(yīng)考慮腸外營養(yǎng)，或聯(lián)合應(yīng)用腸內(nèi)腸外營養(yǎng)。通實施腸外營養(yǎng)時，須特別注意電解質(zhì)、液體的平衡，以及高血糖的發(fā)生。3恢復(fù)經(jīng)口攝食：通常先給予流質(zhì)飲食試餐，如果耐受情況良好，應(yīng)盡快地向高能量、高蛋白質(zhì)的固體食物過渡，以提供能量以及營養(yǎng)密度高的食物來滿足患者對營養(yǎng)的需求。如果患者存在高血糖、高血壓、高脂血癥或高鉀血癥等代謝紊亂，則需要相應(yīng)調(diào)整膳食結(jié)構(gòu)。（2）中藥臍部熱敷方法：患者術(shù)后從ICU轉(zhuǎn)回病房后第二天開始治療。采用多功能治療儀聯(lián)合艾葉貼敷治療，患者取半臥位并暴露腹部，將十滴水滴在艾葉上，約2～3滴，將艾葉敷于神厥穴，并用多功能治療儀固定，開始熱敷，25min/次，2次/d，共7d，治療期間禁食易消化食物及產(chǎn)氣食物，少食多餐。敷貼前詳細詢問過敏史，并將該治療方式操作方法及療效告知患者。操作時注意保護隱私，做好保暖工作，避免受涼感冒。若熱敷期間患者有瘙癢、紅腫現(xiàn)象應(yīng)立即停用。治療結(jié)束拆下敷帶時注意觀察皮膚有無紅腫、水皰情況，發(fā)現(xiàn)后應(yīng)立即處理。另外，可行腹部按摩護理，囑患者雙腿彎曲，雙手t形重疊，以肚臍為中心順時針按摩，5min/次，3次/d，加速腸蠕動。

1.3評價標(biāo)準(zhǔn)（1）療效判定分為顯效（患者用藥8～24h后腹脹不適減輕）、有效（患者用藥25～48h后腹脹不適減輕）及無效（用藥48h內(nèi)癥狀無改善）。（2）記錄兩組治療后胃腸不良情況并比較。（3）采用自制問卷調(diào)查治療滿意度情況，總分100分，分為滿意（80分以上）、較滿意（80～60分）及不滿意（60分以下）。滿意度=（滿意+較滿意）/總?cè)藬?shù)×100%。（4）對患者進行營養(yǎng)風(fēng)險篩查，包括年齡、BMI評分、疾病嚴(yán)重程度評分、營養(yǎng)受損狀況評分等，比較兩組營養(yǎng)風(fēng)險篩查總評分，患者分數(shù)<3分應(yīng)在1周后重新篩查;分數(shù)≥3分判斷為有營養(yǎng)風(fēng)險，應(yīng)給予相應(yīng)營養(yǎng)支持。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SPSS22.0軟件進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料采用人數(shù)和百分率（%）表示，組間比較采用c2檢驗;計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1療效比較觀察組療效（95.38%）明顯優(yōu)于對照組（76.92%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2胃腸不良情況比較觀察組胃腸不良情況發(fā)生率（13.85%）低于對照組（47.69%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3治療滿意度比較觀察組滿意度（92.31%）高于對照組（84.62%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.4營養(yǎng)風(fēng)險評估觀察組檢出營養(yǎng)風(fēng)險4例，對照組檢出22例，觀察組營養(yǎng)風(fēng)險檢出率（5.88%）低于對照組（32.84%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

肺移植后受傷口疼痛感與長期臥床影響，易發(fā)腹脹便秘。便秘積聚了腸道內(nèi)代謝物，使機體吸收毒素，不利于病情。術(shù)前患者肺功能受損，能耗增加，多伴有低蛋白血癥以往采取及早下床活動方式促進胃腸恢復(fù)，但效果不理想。中醫(yī)學(xué)認為肺移植術(shù)后氣滯血瘀、瘀血化熱，以致胃腸積滯，腑氣不通，引發(fā)腹脹便秘。因此腹脹病因為氣血不暢、陽氣失宜。營養(yǎng)管理聯(lián)合肺移植術(shù)后需臥床治療，活動強度減少，患者排便習(xí)慣發(fā)生改變，易造成腸道失調(diào)，大便秘積。有研究表示[3]，中藥敷臍治療有較好效果。

神闕穴為靜脈要穴，是機體神氣出入穴位，與沖脈、督脈相通，可通過經(jīng)絡(luò)與心肺、肝腎連接，與命門相對，與腎有所關(guān)聯(lián)[4]。肺移植術(shù)后行中藥敷臍可防治便秘與腹脹。中藥藥性通過臍部進入經(jīng)脈，隨經(jīng)脈流注運行，分散全身，直達患者病灶，起到顯著效果，另外與煎服療法比較，用藥量更少，副作用更少。本次研究中，觀察組胃腸不良情況發(fā)生率（17.65%）低于對照組（46.27%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），可見中藥臍部熱敷效果較好。

張文莉等[5]研究中，應(yīng)用中醫(yī)熱敷臍部手段緩解術(shù)后胃腸不良癥狀取得較好效果，實驗組療效可達96.0%（48/50）。中藥熱敷臍部對肺移植術(shù)后胃腸相關(guān)不良癥狀有較好緩解效果。現(xiàn)代藥理證實，艾葉抗病毒與抗菌效果較強，本次研究中采用十滴水與艾葉聯(lián)合應(yīng)用，十滴水健脾功效強，滴于艾葉上敷貼臍部，可刺激穴位，加速藥物吸收。本次研究結(jié)果可見艾葉加十滴水與多功能治療儀熱敷臍部效果顯著，受到患者歡迎。該治療方式通過氣血經(jīng)絡(luò)將藥效傳導(dǎo)于臟腑，可氣血調(diào)和，幫助胃腸蠕動?；颊呤秤黾樱改c道癥狀減輕，利于患者恢復(fù)。另外，術(shù)后患者若缺乏營養(yǎng)支持，易造成營養(yǎng)風(fēng)險。營養(yǎng)風(fēng)險可導(dǎo)致多種不良結(jié)局，增加患者并發(fā)癥風(fēng)險與死亡風(fēng)險，延長住院時間，增加住院費用，給家庭帶來負擔(dān)。因此對營養(yǎng)風(fēng)險的預(yù)防非常重要。本研究中觀察組行營養(yǎng)管理后營養(yǎng)風(fēng)險檢出率較低，證明了該措施的有效性。

綜上所述，肺移植患者術(shù)后應(yīng)用營養(yǎng)管理聯(lián)合中藥臍部熱敷可有效改善腹脹便秘情況，療效顯著，值得臨床推廣。

參考文獻

[1]孔少烽，陳潔雅，李秀花，等.中藥臍部熱敷對肺移植術(shù)后胃腸功能的作用研究[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報，2020，26（15）：2237-2240.

[2]李從玲，許慶珍，孫中雪，等.10例肺移植患者術(shù)后護理體會[J].安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報，2018，17（6）：66-67，69.

[3]林慧，葉桂連，蘇麗華.標(biāo)準(zhǔn)化康復(fù)方案在肺移植術(shù)后患者的應(yīng)用效果研究[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2019，9（16）：177-179，204.

[4]王繼東，劉寧，張金鳳，等.肺移植術(shù)后全科醫(yī)學(xué)護理對長期抗排斥反應(yīng)患者胃腸功能調(diào)節(jié)的影響[J].山西醫(yī)藥雜志，2016，45（15）：1836-1838.

[5]張文莉，王海豐，劉亮亮.快速康復(fù)外科在肺移植術(shù)后即刻拔管患者中的護理配合3例報道[J].實用臨床護理學(xué)電子雜志，2019，4（33）105-106.