張瑩 孫竹簡

[摘要]目的：研究分析老年慢性阻塞性肺疾病合并肺結(jié)核臨床治療效果。方法：研究開展年限區(qū)間范圍設(shè)定為2019年1月～2020年10月，選定研究樣本為此時間段內(nèi)就診治療的60例老年慢性阻塞性肺疾病合并肺結(jié)核患者，以治療方案差異為分組依據(jù)，將60例患者均分為研究組、對照組，對照組患者行解痙、平喘及抗感染等慢阻肺基礎(chǔ)性治療干預(yù)，研究組患者參照對照組治療方案，加用抗結(jié)核治療方案，對比兩組各項指標(biāo)。結(jié)果：對比兩組臨床療效及T淋巴細胞亞群指標(biāo)、肺功能指標(biāo)，研究組更具優(yōu)勢（P<0.05）。結(jié)論：老年慢性阻塞性肺疾病合并肺結(jié)核患者采用慢阻肺基礎(chǔ)性治療聯(lián)合抗結(jié)合治療療效顯著，可在各級醫(yī)療機構(gòu)中全面推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]老年慢阻肺;肺結(jié)核;臨床治療

[中圖分類號]R563.9;R521

[文獻標(biāo)識碼]A

[文章編號]2096-5249（2021）24-0061-02

慢性阻塞性肺疾病簡稱為慢阻肺，屬臨床發(fā)病率較高的呼吸系統(tǒng)疾病，其主要病理特點為氣流受限，且此類受限具有不完全可逆的特征，患者臨床表現(xiàn)為呼吸困難、氣促、咳嗽咳痰等癥狀[1]。老年人受年齡因素影響，身體多器官機能退化，免疫力低下，吸入有害氣體及顆粒物可導(dǎo)致氣道異常炎癥反應(yīng)，進而誘發(fā)慢阻肺。肺結(jié)核屬慢阻肺常見合并癥，發(fā)病初期患者臨床癥狀與單純慢阻肺類似，極易誤診及漏診，單純采用慢阻肺治療方案無法達到理想效果，為此需強化檢查診斷，并適當(dāng)調(diào)整治療干預(yù)方案[2]。本研究總結(jié)評估我院患者各項基線臨床資料，研究并分析不同治療方案的臨床應(yīng)用效果相關(guān)問題。

1資料與方法

1.1一般資料選定研究樣本為60例老年慢性阻塞性肺疾病合并肺結(jié)核患者，以治療方案差異為分組依據(jù)，將60例患者均分為研究組、對照組。統(tǒng)計并總結(jié)兩組各項基線臨床資料，研究組男18例，女12例，年齡區(qū)間范圍值65～79歲，平均數(shù)（72.26±2.53）歲，病程區(qū)間值1～5年，平均數(shù)（3.09±1.28）年。對照組男16例，女14例，年齡區(qū)間范圍值65～77歲，平均數(shù)（72.08±2.56）歲，病程區(qū)間值1～4年，平均數(shù)（2.85±1.26）年，基線資料差異對本研究結(jié)論無不良影響（P>0.05）。納入標(biāo)準：臨床癥狀為咳嗽、咳痰、喘息、胸悶、盜汗、咯血等，經(jīng)X線及CT檢查可見肺部斑片狀陰影及肺氣腫，符合慢阻肺合并肺結(jié)核診斷標(biāo)準，且同意參與研究。排除標(biāo)準：合并心血管疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、肝腎疾病及其他無法配合研究患者。

1.2方法（1）對照組患者行慢阻肺基礎(chǔ)性治療方案，主要治療措施包括平喘、解痙、抗感染等，并對患者行營養(yǎng)支持治療。（2）研究組患者參照對照組治療方案，依據(jù)影像學(xué)檢查結(jié)果采用個體化抗結(jié)核治療方案。本研究中采用的治療藥物為每日口服左氧氟沙星2次，單次服用劑量設(shè)定為0.2g;每日口服吡嗪酰胺3次，單次服用劑量設(shè)定為0.5g;每周使用利福噴汀2次，單次用藥劑量設(shè)定為0.45g;每日口服異煙肼1次，單次用藥劑量設(shè)定為0.3g。治療期間定期對患者進行影像學(xué)檢查及癥狀分析，依據(jù)治療效果改善情況調(diào)整治療藥物用量。

1.3評價標(biāo)準對比兩組臨床療效，包括空洞好轉(zhuǎn)率、痰菌轉(zhuǎn)陰率、雙側(cè)肺部斑片陰影消失率。對比兩組T淋巴細胞亞群指標(biāo)CD4+、CD8+、CD4+/CD8+。對比兩組肺功能指標(biāo)，包括FEV1、FVC、FEV1/FVC。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS23.0軟件計算各類數(shù)據(jù)，本次研究中計量資料為（x±s），檢驗方法為t，計數(shù)資料為（%），檢驗方法為c2，如P<0.05，則組間有差異。

2結(jié)果

2.1對比兩組臨床療效指標(biāo)對比兩組臨床療效指標(biāo)，研究組更具優(yōu)勢（P<0.05）。詳見表1。

2.2對比兩組T淋巴細胞亞群指標(biāo)對比兩組T淋巴細胞亞群指標(biāo)，研究組更具優(yōu)勢（P<0.05）。詳見表2。

2.2對比兩組肺功能指標(biāo)對比兩組肺功能指標(biāo)，研究組更具優(yōu)勢（P<0.05）。詳見表3。

3討論

慢阻肺及肺結(jié)核在老年全體中發(fā)病率呈逐年升高趨勢，其致病原因較為復(fù)雜，主要包括老年人呼吸系統(tǒng)防御能力減退，呼吸道反復(fù)性感染可導(dǎo)致機體免疫力低下，網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)功能退化，繼而導(dǎo)致結(jié)核病感染[3]。部分患者存在結(jié)核菌感染病史，此類患者治療慢阻肺期間如不合理應(yīng)用激素類藥物可導(dǎo)致免疫抑制作用，繼而誘發(fā)潛伏狀態(tài)的結(jié)核病灶轉(zhuǎn)變?yōu)榛顒訝顟B(tài)，導(dǎo)致慢阻肺合并肺結(jié)核發(fā)病。部分老年人長期吸煙也是誘發(fā)慢阻肺合并肺結(jié)核的主要病因，需及時行針對性治療。

3.1慢阻肺合并肺結(jié)核的臨床分析相關(guān)資料統(tǒng)計顯示，慢阻肺合并肺結(jié)核患者多為男性，分析其原因與吸煙相關(guān)。慢阻肺合并肺結(jié)核患者多無典型結(jié)核癥狀，與慢阻肺繼發(fā)性感染鑒別診斷難度角度，大部分患者臨床表現(xiàn)為咳痰、咳嗽及乏力、氣促、胸悶等等癥狀，肺部聽診可見哮鳴音及干濕啰音等，部分患者合并肺功能不全或肺氣腫。經(jīng)實驗室檢查，老年慢阻肺合并肺結(jié)核患者多伴有真菌、細菌、結(jié)核菌混合生長，且結(jié)核菌素試驗結(jié)果多為陰性[4]。老年慢阻肺合并肺結(jié)核多無典型影像學(xué)特征，此類患者慢阻肺病程時間較長，病變累及范圍偏大，病灶多呈現(xiàn)纖維化的特征，并伴有斑片狀陰影，其影像學(xué)表現(xiàn)與常規(guī)炎癥反應(yīng)類似。大部分患者肋隔角變鈍或胸膜粘連，CT檢查可見條索狀或斑片狀陰影，可清晰便是支氣管散播的小體積空洞及病灶，并能夠清晰顯示出支氣管管腔病變。為提高老年慢阻肺合并肺結(jié)核診斷準確率，臨床需強化對老年慢阻肺患者的結(jié)核病篩查評估，如患者經(jīng)結(jié)核菌素試驗結(jié)果顯示為陰性，不應(yīng)排除肺結(jié)核，需實施結(jié)核抗體檢測及持續(xù)性病情觀察，并詳細觀察影像學(xué)檢查結(jié)果，以提高診斷準確率。

3.2慢阻肺合并肺結(jié)核治療的相關(guān)分析總結(jié)分析本研究數(shù)據(jù)，研究組患者采用慢阻肺基礎(chǔ)性治療聯(lián)合個體化抗結(jié)核治療干預(yù)，經(jīng)系統(tǒng)治療后，患者空洞好轉(zhuǎn)率、痰菌轉(zhuǎn)陰率、雙側(cè)肺部斑片陰影消失率均高于對照組，且肺功能指標(biāo)優(yōu)于對照組，提示聯(lián)合治療方案可促進空洞轉(zhuǎn)化，消除雙側(cè)肺部斑片陰影，并能夠促進痰菌轉(zhuǎn)陰，改善患者肺功能指標(biāo)，有助于提高疾病治療效果。同時，本研究對患者T淋巴細胞亞群指標(biāo)進行系統(tǒng)分析研究，大部分慢阻肺合并肺結(jié)核患者多伴有T淋巴細胞亞群異常分化，CD4+能夠與人體內(nèi)組織相容性復(fù)合體有效融合，并能夠形成分支桿菌抗原類物質(zhì)，介導(dǎo)免疫應(yīng)答，分泌特定細胞因子，進而達到有效殺菌的臨床效果[5]。本研究中，研究患者CD4+、CD4+/CD8+指標(biāo)均高于對照組，CD8+指標(biāo)低于對照組，可認為聯(lián)合應(yīng)用慢阻肺及抗結(jié)核治療方案可改善患者機體免疫機能，顯著提高臨床治療效果。

臨床治療老年慢阻肺合并肺結(jié)核需早期行綜合性治療干預(yù)，基礎(chǔ)治療措施主要包括祛痰、營養(yǎng)支持、維持電解質(zhì)平衡、氧療、抗感染及并發(fā)癥對癥治療等，抗結(jié)核治療以標(biāo)準化結(jié)核治療方案為主，基本治療原則為聯(lián)合、適量、全程、規(guī)律、早期等，對于復(fù)治類患者需行藥敏試驗，并依據(jù)試驗結(jié)果調(diào)整藥物用量。早發(fā)現(xiàn)早治療是提高慢阻肺合并肺結(jié)核治療效果的關(guān)鍵性因素，為此治療期間需加強篩查，詳細詢問患者病史資料，并適當(dāng)增加痰檢次數(shù)。檢查期間需詳細閱讀患者胸片，準確鑒別下葉肺炎及下葉肺結(jié)核。老年慢阻肺合并肺結(jié)核經(jīng)胸部CT檢查可見空洞、鈣化、增殖、滲出、干酪樣病變等特征，大部分患者可見縱膈肺門及支氣管淋巴鈣化、腫大、胸膜肥厚等征象，醫(yī)師可據(jù)此確診[6]。治療期間需增加痰菌檢查頻率，以評估治療效果，并適當(dāng)調(diào)整治療方案。同時，治療期間需充分考慮老年患者生理機能特點，以短程化療為主要治療方案，適當(dāng)降低藥物劑量，以提高藥物清除效果，避免過高血藥濃度所致不良反應(yīng)。如患者肝腎功能異常或消化不良，治療期間需采取個體化抗結(jié)核治療方案，且避免頻繁更換治療方案。大部分慢阻肺合并肺結(jié)核患者伴有肺部感染，主要病原菌為革蘭陰性桿菌等，此類并發(fā)癥是誘發(fā)患者死亡的主要病因，治療期間需依據(jù)藥敏試驗合理選用抗生素，以提高治療效果。如患者病情處于緩解期，需實施針對性康復(fù)治療，并對患者實施隔離防護治療，病房內(nèi)需定期消毒通風(fēng)，以預(yù)防醫(yī)院感染。另外，醫(yī)護人員需加強患者的健康教育，告知其嚴格遵醫(yī)囑用藥，避免私自停藥等問題，糾正其錯誤的衛(wèi)生習(xí)慣，指導(dǎo)患者日常飲食，以提高疾病治療效果。

由此可知，老年慢性阻塞性肺疾病合并肺結(jié)核患者采用慢阻肺基礎(chǔ)性治療聯(lián)合抗結(jié)合治療療效顯著，可在各級醫(yī)療機構(gòu)中全面推廣應(yīng)用。同時，本研究受多因素影響，持續(xù)開展時間較短，就診患者數(shù)量不足，缺乏與地區(qū)內(nèi)同類型數(shù)據(jù)的比對性分析研究，慢性阻塞性肺疾病合并肺結(jié)核的治療仍需持續(xù)性分析。

參考文獻

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通信作者：孫竹簡，E-mail：sunzhujian@163.com