張芝華

【摘要】目的：研究產(chǎn)后康復(fù)治療延伸服務(wù)用于產(chǎn)褥期產(chǎn)婦康復(fù)護(hù)理中的效果。方法：以 102例產(chǎn)褥期產(chǎn)婦為對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，對(duì)照組51例進(jìn)行常規(guī)產(chǎn)褥期康復(fù)指導(dǎo)，觀察組51例開(kāi)展產(chǎn)后康復(fù)治療延伸服務(wù)，比較兩組康復(fù)質(zhì)量。結(jié)果：觀察組分娩結(jié)束后6周時(shí)每天惡露量（7.42±1.34） ml/d，少于對(duì)照組（12.62±1.82）ml/d，每天泌乳量為（368.95±24.48）ml/d，多于對(duì)照組（246.43±20.42）ml/d，子宮底高度（7.51±1.42）cm，低于對(duì)照組（11.63±1.39）cm（t=16.431、27.447、14.807， P<0.05）;觀察組產(chǎn)褥期并發(fā)癥發(fā)生率為7.84%，低于對(duì)照組產(chǎn)褥期并發(fā)癥發(fā)生率23.53%（P<0.05）;觀察組分娩結(jié)束后6周時(shí)全母乳喂養(yǎng)占86.27%，母乳與人工混合喂養(yǎng)占11.76%，全人工喂養(yǎng)占1.96%，對(duì)照組分別占54.90%、27.45%、17.65%（χ2=12.089、3.981、7.096， P=0.001、0.046、0.008）。結(jié)論：產(chǎn)褥期產(chǎn)婦康復(fù)護(hù)理中應(yīng)用產(chǎn)后康復(fù)治療延伸服務(wù)可加快惡露排出，增加泌乳量，提升母乳喂養(yǎng)率，減低子宮底高度，且能有效減少產(chǎn)后并發(fā)癥，對(duì)于促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)有重要意義。

【關(guān)鍵詞】產(chǎn)褥期;產(chǎn)婦;康復(fù)護(hù)理;產(chǎn)后;康復(fù)治療;延伸服務(wù)

[中圖分類號(hào)]R473.71 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A[ 文章編號(hào) ]2096-5249（2021）21-0091-02

產(chǎn)褥期指的是分娩結(jié)束后6周左右的時(shí)間段，結(jié)束分娩初期的女性機(jī)體狀態(tài)、心理狀態(tài)均較為特殊，必須接受合理調(diào)節(jié)，才可以恢復(fù)到孕前狀況[1]。研究發(fā)現(xiàn)一半以上的女性產(chǎn)褥期都會(huì)出現(xiàn)貧血、腰背疼痛以及乳腺疾病等多種問(wèn)題，少數(shù)甚至?xí)挟a(chǎn)褥期抑郁癥、產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥期感染表現(xiàn)，這些都會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦恢復(fù)受影響[2]。尤其對(duì)于一些高齡產(chǎn)婦，本身分娩風(fēng)險(xiǎn)加大，分娩后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)更高，產(chǎn)后恢復(fù)難度更大。產(chǎn)后康復(fù)治療延伸服務(wù)是產(chǎn)后護(hù)理新模式，可視為孕期保健的延伸，經(jīng)對(duì)產(chǎn)后康復(fù)給予針對(duì)性指導(dǎo)，幫助加快產(chǎn)后康復(fù)[3]。本研究以我院102例產(chǎn)褥期產(chǎn)婦為對(duì)象，分析產(chǎn)后康復(fù)治療延伸服務(wù)在康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值。

1 對(duì)象及方法

1.1研究對(duì)象以 2019年1月～2020年3月 102例產(chǎn)褥期產(chǎn)婦為對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，觀察組51例年齡25到 37 歲之間，年齡平均（31.42±5.19）歲，分娩孕周在39～41周之間，平均孕周（40.12±0.38）周;對(duì)照組51例年齡26～35歲之間，年齡平均（30.69±5.11）歲，分娩孕周在39～41周之間，平均孕周（40.18±0.42）周。2組年齡、分娩孕周不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①單胎、頭位;②產(chǎn)婦;③母乳喂養(yǎng);④產(chǎn)婦本人簽署知情同意書(shū);⑤通過(guò)所在醫(yī)院的倫理審批。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并乙肝、活動(dòng)性結(jié)核;② HIV 陽(yáng)性;③合并嚴(yán)重軀體性疾病;④合并智力障礙或精神障礙;⑤存在影響母乳喂養(yǎng)的乳房問(wèn)題。

1.2方法 （1）對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)康復(fù)指導(dǎo)，指導(dǎo)進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，進(jìn)行飲食指導(dǎo)，講解產(chǎn)褥期應(yīng)該注意的各事項(xiàng)，但不進(jìn)行具體的康復(fù)治療。（2）觀察組在康復(fù)護(hù)理中應(yīng)用產(chǎn)后康復(fù)治療延伸服務(wù)，從分娩結(jié)束后第二天開(kāi)始借助產(chǎn)后康復(fù)綜合治療儀實(shí)施子宮復(fù)舊、催乳等治療，每次持續(xù)半小時(shí)，每天早期各進(jìn)行一次，持續(xù)進(jìn)行3天。實(shí)施催乳、乳腺管疏通治療時(shí)，如果產(chǎn)婦乳腺管持續(xù)暢通，或者乳汁充足分泌，可在不足3天時(shí)提前停止治療。在產(chǎn)婦產(chǎn)后出院后的半個(gè)月時(shí)間內(nèi)，定期攜帶產(chǎn)后康復(fù)綜合治療儀到產(chǎn)婦家中進(jìn)行上門延續(xù)服務(wù)，同時(shí)在上門延伸服務(wù)期間幫助產(chǎn)婦進(jìn)行手法按摩，包括子宮按摩、卵巢按摩、腹部按摩、臀部按摩、腿部按摩、乳腺按摩，每天進(jìn)行1次，每次持續(xù)半小時(shí)，持續(xù)進(jìn)行半個(gè)月。在上門延伸服務(wù)中，還要做好與家屬尤其是丈夫的溝通，指導(dǎo)產(chǎn)婦照顧產(chǎn)婦，給予產(chǎn)婦足夠的心理安慰，營(yíng)造和諧的夫妻關(guān)系、家庭關(guān)系，為產(chǎn)婦的產(chǎn)婦恢復(fù)營(yíng)造良好的氛圍。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)? （1）在分娩結(jié)束后6周測(cè)定兩組惡露量、泌乳量、子宮底高度。（2）比較兩組產(chǎn)后6周期間乳腺炎、痔瘡、便秘、子宮復(fù)舊不良、超重等并發(fā)癥發(fā)生率。（3）比較兩組產(chǎn)后6周時(shí)全母乳喂養(yǎng)、全人工喂養(yǎng)、混合喂養(yǎng)情況。

1.4統(tǒng)計(jì)方法數(shù)據(jù)利用 SPSS 23.0分析，計(jì)數(shù)資料表示為[n（%）]，計(jì)量資料表示為（ x ±s），檢驗(yàn)經(jīng)χ2、t 完成， P<0.05為存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1惡露量、泌乳量、子宮底高度觀察組分娩結(jié)束后6周時(shí)每天惡露量少于對(duì)照組，每天泌乳量多于對(duì)照組，子宮底高度低于對(duì)照組（P<0.05）（表 1）。

2.2產(chǎn)褥期并發(fā)癥觀察組產(chǎn)褥期并發(fā)癥發(fā)生率為7.84%，低于對(duì)照組產(chǎn)褥期并發(fā)癥發(fā)生率23.53%（P<0.05）（表 2）。

2.3喂養(yǎng)情況觀察組分娩結(jié)束后6周時(shí)全母乳喂養(yǎng)的產(chǎn)婦有44 例，占86.27%，母乳與人工混合喂養(yǎng)的產(chǎn)婦有6例，占11.76%，全人工喂養(yǎng)的產(chǎn)婦有1例，占1.96%。對(duì)照組分娩結(jié)束后6周時(shí)全母乳喂養(yǎng)的產(chǎn)婦有28例，占54.90%，母乳與人工混合喂養(yǎng)的產(chǎn)婦有14 例，占27.45%，全人工喂養(yǎng)的產(chǎn)婦有9例，占17.65%。觀察組分娩結(jié)束后6周時(shí)全母乳喂養(yǎng)率高于對(duì)照組，母乳與人工混合喂養(yǎng)率、全人工喂養(yǎng)率低于對(duì)照組（χ2=12.089、3.981、7.096， P=0.001、0.046、0.008）。

3 討論

女性完成分娩后，血液中胎盤生乳素、孕激素、雌激素水平均會(huì)迅速減低，同時(shí)催乳素水平會(huì)明顯升高，乳汁因此逐漸分泌[4]。乳汁分泌主要以垂體催乳素為基礎(chǔ)，不過(guò)新生兒對(duì)乳房的吸吮或者人為的刺激乳房直接關(guān)系著乳汁分泌量。對(duì)于初產(chǎn)婦，或者是剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，術(shù)后會(huì)因?yàn)轶w位受限、活動(dòng)減少、飲食變化、切口疼痛等情況影響到自我照護(hù)能力以及對(duì)新生兒的照護(hù)能力，新生兒吸吮乳房次數(shù)少，影響了產(chǎn)婦產(chǎn)后乳汁分泌。并且，接受剖宮產(chǎn)分娩的產(chǎn)婦因?yàn)槭苁中g(shù)刺激，焦慮、恐懼心理明顯，中樞神經(jīng)系統(tǒng)會(huì)有功能性內(nèi)分泌紊亂，導(dǎo)致子宮的復(fù)舊、收縮受影響[5]。

為了加快產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)，本研究觀察組對(duì)產(chǎn)婦開(kāi)展產(chǎn)后康復(fù)治療延伸服務(wù)，利用產(chǎn)后康復(fù)綜合治療儀實(shí)施子宮復(fù)舊、催乳等治療，并進(jìn)行多個(gè)部位的手法按摩，同時(shí)注重鼓勵(lì)家屬增加對(duì)產(chǎn)婦的關(guān)心與照護(hù)，結(jié)果顯示相較于僅接受常規(guī)康復(fù)指導(dǎo)的對(duì)照組，分娩結(jié)束后 6 周時(shí)每天惡露量更少，每天泌乳量更多，子宮底高度更低 （P<0.05），并且在分娩結(jié)束后 6 周時(shí)，全母乳喂養(yǎng)率更高 （86.27% vs54.90%），母乳與人工混合喂養(yǎng)率 （11.76% vs27.45%）、全人工喂養(yǎng)率 （1.96% vs17.65%） 更低，另外觀察組產(chǎn)后產(chǎn)褥期內(nèi)并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組更低 （7.84% vs23.53%）（P<0.05），表明與常規(guī)產(chǎn)后康復(fù)指導(dǎo)相比，產(chǎn)后康復(fù)治療延伸服務(wù)可保證更好的產(chǎn)后恢復(fù)質(zhì)量，減少產(chǎn)后并發(fā)癥，提升產(chǎn)后喂養(yǎng)質(zhì)量，幫助產(chǎn)婦產(chǎn)后更迅速恢復(fù)，新生兒也能獲得更好的營(yíng)養(yǎng)，對(duì)于促進(jìn)新生兒健康生長(zhǎng)發(fā)育有重要作用。本研究觀察組應(yīng)用的產(chǎn)后康復(fù)綜合治療儀實(shí)施的低頻脈沖電刺激可加快盆腔肌肉收縮，增加筋膜張力，促使子宮韌帶運(yùn)動(dòng)，加快盆腔淤血的清除，提升子宮收縮能力，有效縮短惡露排出時(shí)間[6]。產(chǎn)后康復(fù)綜合治療儀可通過(guò)低頻脈沖對(duì)乳房?jī)?nèi)部給予刺激，類似于新生兒的吸吮動(dòng)作，但刺激強(qiáng)度要高出 5～10 倍，通過(guò)刺激促使乳房結(jié)締組織運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)帶動(dòng)乳頭，從而可對(duì)神經(jīng)放射機(jī)能起到調(diào)節(jié)作用，可反射性地加快分泌泌乳素、催乳素，且可實(shí)現(xiàn)乳房局部微循環(huán)的改善，使乳腺管迅速恢復(fù)通暢，有效消除乳房腫脹，減輕乳汁淤積，產(chǎn)婦乳汁分泌量更大，因而更愿意主動(dòng)進(jìn)行母乳喂養(yǎng)。

綜上所述，產(chǎn)褥期產(chǎn)婦康復(fù)護(hù)理中應(yīng)用產(chǎn)后康復(fù)治療延伸服務(wù)可加快惡露排出，增加泌乳量，提升母乳喂養(yǎng)率，減低子宮底高度，且能有效減少產(chǎn)后并發(fā)癥，對(duì)于促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)有重要意義。

參考文獻(xiàn)

[1] 蘇瑞明 ， 梁群好 ， 朱志輝 ， 等 . 產(chǎn)后綜合康復(fù)護(hù)理對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)與感染預(yù)防的作用 [J]. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥 ， 2020， 15（21）： 168-170.

[2] 陳穎 ， 陳坤月 . 中藥足浴聯(lián)合產(chǎn)后康復(fù)治療儀對(duì)產(chǎn)褥期產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)的效果 [J]. 實(shí)用臨床醫(yī)學(xué) ， 2020， 21（1）： 50-51.

[3] 鄧綺雯 . 產(chǎn)后康復(fù)治療延伸服務(wù)對(duì)產(chǎn)褥期產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)的效果評(píng)價(jià)[J]. 中國(guó)醫(yī)藥科學(xué) ， 2019， 9（20）： 77-79.

[4] 劉小英 . 產(chǎn)后康復(fù)治療延伸服務(wù)對(duì)產(chǎn)褥期產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)護(hù)理的效果研究 [J]. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥 ， 2018， 13（31）： 178-179.

[5] 張蓉 ， 余欣梅 ， 王瓊 ， 等 . 綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)產(chǎn)后并發(fā)癥的預(yù)防作用及對(duì)康復(fù)的影響 [J]. 檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床 ， 2019， 16（22）： 3324-3326.

[6] 張紅偉 ， 王麗瓊 . 產(chǎn)褥期營(yíng)養(yǎng)保健教育對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)效果的干預(yù)作用 [J]. 中國(guó)婦幼保健 ， 2017， 32（15）： 3406-3409.