李燕

[摘要]目的：觀察葡萄膜炎繼發(fā)性青光眼進(jìn)行超聲乳化摘除白內(nèi)障治療的臨床療效。方法：于2018年8月～2020年7月間時間范圍內(nèi)選擇我院收治的葡萄膜炎繼發(fā)性青光眼患者50例作為實驗樣本，參照奇偶數(shù)法分為對照組（25例）和治療組（25例）。對照組予以傳統(tǒng)白內(nèi)障摘除法，治療組予以超聲乳化摘除白內(nèi)障法，兩組進(jìn)行臨床療效、眼壓、視力水平變化情況及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較。結(jié)果：兩組給予治療總有效率的比較，其中的治療組高于對照組，數(shù)據(jù)間有統(tǒng)計學(xué)差異，P<0.05;治療前進(jìn)行對照組、治療組眼壓水平、視力水平的比較，差異上不顯著，P>0.05;治療后進(jìn)行比較，治療組的兩項變化優(yōu)于對照組，差異具備統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05;術(shù)后進(jìn)行兩組并發(fā)癥發(fā)生率的對比，治療組低于對照組，組間數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計學(xué)差異，P<0.05。結(jié)論：葡萄膜炎繼發(fā)性青光眼應(yīng)用超聲乳化摘除白內(nèi)障治療可有效改善視力水平和眼壓水平，整體療效確切，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，值得作為理想治療方案在臨床中廣泛應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]葡萄膜炎;繼發(fā)性青光眼;超聲乳化摘除白內(nèi)障

[中圖分類號]R779.6

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A

[文章編號]2096-5249（2021）23-0040-02

葡萄膜炎是臨床眼科常見且多發(fā)的眼部疾病之一，其具有較多的種類，主要在青壯年群體中發(fā)病。該病病因比較復(fù)雜，不及時治療或選擇的治療方式不適宜很容易導(dǎo)致失明的嚴(yán)重后果[1]。由于目前臨床尚未明確其發(fā)病機(jī)制，所以預(yù)防工作難度較大，早期治療無法取得理想的成效。傳統(tǒng)人工晶體植入聯(lián)合濾過手術(shù)、白內(nèi)障囊外摘除手術(shù)等盡管有一定的治療效果，但存在較大的創(chuàng)傷，且術(shù)后并發(fā)癥的問題較嚴(yán)重，所以臨床推廣受限。超聲乳化摘除白內(nèi)障的治療方式基本上不會破壞血-房水屏障，術(shù)后炎癥反應(yīng)程度較輕，降眼壓效果顯著。本文選擇我院收治的葡萄膜炎繼發(fā)性青光眼患者50例作為實驗樣本，現(xiàn)整理與報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料于2018年8月～2020年7月間時間范圍內(nèi)選擇我院收治的葡萄膜炎繼發(fā)性青光眼患者50例作為實驗樣本，參照奇偶數(shù)法分為對照組（25例）和治療組（25例）。對照組：男性患者數(shù)量13例，女性患者數(shù)量12例;年齡介于25～68歲間，平均年齡則為（46.8±3.5）歲;病程3個月～7年，平均病程則為（4.8±1.3）年;其中14例右眼，11例左眼;15例前葡萄膜炎，3例后葡萄膜炎，7例全葡萄膜炎;治療組：男性患者數(shù)量15例，女性患者數(shù)量10例;年齡介于26～69歲間，平均年齡則為（47.3±3.6）歲;病程4個月～6年，平均病程則為（4.7±1.2）年;其中16例右眼，9例左眼;14例前葡萄膜炎，2例后葡萄膜炎，9例全葡萄膜炎。兩組給予一般資料的對比，數(shù)據(jù)間的差異不顯著，P>0.05，存在公平比較性。

1.2方法開展傳統(tǒng)白內(nèi)障摘除法的為對照組患者，具體操作按照臨床基本流程進(jìn)行即可。治療組予以超聲乳化摘除白內(nèi)障法，（1）術(shù)前準(zhǔn)備工作：檢查患者的視力水平，對人工晶體的屈光度進(jìn)行精確計算，沖洗淚道。眼壓過高者，靜脈滴注250ml濃度為20%的甘露醇，1d給藥3次，進(jìn)行3d的時間;控制眼壓在標(biāo)準(zhǔn)內(nèi);口服消炎痛，1d給藥3次，25mg/次，治療時間為2d。術(shù)前30～60min予以復(fù)方托吡酰胺藥水滴眼。（2）手術(shù)具體操作：給予愛爾卡因表面麻醉，通過開瞼器將眼瞼撐開，于11點處作透明角膜手術(shù)切口，于3點處作輔助切口，將適量粘彈劑注入到前房中，分離粘連的虹膜。若患者存在瞳孔膜閉的情況，需要先剪除瞳孔區(qū)的纖維膜，再予以分離;粘連嚴(yán)重同時伴隨小瞳孔者，通過虹膜拉鉤或瞳孔撐開器開大瞳孔，虹膜部分后粘連的情況于虹膜后直接注入粘彈劑，再通過鈍針頭分離粘連。待充分分離好虹膜后粘連以后，進(jìn)行前囊連續(xù)環(huán)形撕囊操作，以患者實際情況撕開前囊約5mm。通過平衡鹽溶液灌注的方式充分進(jìn)行水分層和水分離，利用高負(fù)壓低能量劈裂核并進(jìn)行乳化吸出，借助自動灌注的抽吸系統(tǒng)清除掉殘留的晶狀體皮質(zhì)。將適量粘彈劑注入到囊袋中和前房內(nèi)，使用推注器在囊袋中植入折疊式人工晶體，仔細(xì)調(diào)整人工晶體位置，完成調(diào)整后，吸出已經(jīng)注入進(jìn)去的粘彈劑，再將適量平衡鹽溶液注入。手術(shù)切口進(jìn)行水腫封閉，無需縫合操作。（3）術(shù)后處理：靜脈滴注20mg地塞米松，以患者具體情況為依據(jù)將藥量適當(dāng)減少，間隔2d減少藥量5mg;按照1次25mg，1d給藥3次的標(biāo)準(zhǔn)服用消炎痛;按照6次/d的標(biāo)準(zhǔn)予以典必殊滴眼，以患者恢復(fù)情況為依據(jù)進(jìn)行大概3周;若患者術(shù)后存在明顯的色膜塑反應(yīng)，則按照3mg/次，1次/d的標(biāo)準(zhǔn)予以地塞米松結(jié)膜下注射;術(shù)后針對眼壓高者，需要進(jìn)行馬來酸噻嗎洛兒滴眼液滴眼，眼壓過高者則進(jìn)行輔助口放液的方式達(dá)到降低眼壓的目的，合理應(yīng)用復(fù)方托吡酰胺滴眼液，早、晚各進(jìn)行1次，治療時間為1個月。

1.3觀察指標(biāo)與療效評價治療前、治療后需要檢查視力水平、眼壓水平的變化，記錄術(shù)后前房炎癥、內(nèi)皮水腫、虹膜咬傷等并發(fā)癥發(fā)生情況。療效評價標(biāo)準(zhǔn)：眼壓、視力水平恢復(fù)至正常標(biāo)準(zhǔn)，未有并發(fā)癥出現(xiàn)，其為顯效;眼壓、視力水平明顯改善，病情好轉(zhuǎn)，其為有效;未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)則為無效[2-3]。

1.4統(tǒng)計學(xué)評析利用統(tǒng)計學(xué)軟件包SPSS22.0處理得到的全部數(shù)據(jù)，計量資料在進(jìn)行表示時用的為（x±s），對比時用的為t檢驗，計數(shù)資料進(jìn)行表示時用的為（%）表示，對比時用的為χ2檢驗，P<0.05若出現(xiàn)，即說明有統(tǒng)計學(xué)差異存在。

2結(jié)果

2.1對比兩組臨床治療效果治療組患者比對照組患者的治療總有效率更高，兩組行比較，P<0.05，見表1所示。

2.2對比兩組平均視力水平、眼壓水平的變化治療前將對照組平均視力水平、平均眼壓水平與治療組進(jìn)行比較，未在數(shù)據(jù)上顯示出統(tǒng)計學(xué)差異，P>0.05;兩組進(jìn)行治療后的比較，治療組平均視力水平、平均眼壓水平改善幅度比對照組大，差異具備統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05，見表2所示。

2.3對比兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況治療組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率與對照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率各自為8.0%、36.0%，組間作比較，治療組明顯低于對照組，存在統(tǒng)計學(xué)差異，P<0.05，見表3所示。

3討論

葡萄膜炎繼發(fā)性青光眼在臨床眼科中屬于常見病之一，其病情發(fā)生、發(fā)展同虹膜后粘連、瞳孔阻滯、房水成分異常等各因素具有密切關(guān)系。本病會極大的降低患者的視力水平，影響其生活質(zhì)量。摘除白內(nèi)障可將瞳孔阻滯消除，但傳統(tǒng)白內(nèi)障摘除術(shù)等治療方式不僅會造成比較大的創(chuàng)傷，而且會破壞血房水屏，再加上手術(shù)時間長，所以術(shù)后容易出現(xiàn)并發(fā)癥，而且傳統(tǒng)術(shù)式會導(dǎo)致眼內(nèi)炎癥，加重虹膜的后粘連，對整體手術(shù)治療效果產(chǎn)生影響[4]。

超聲乳化摘除白內(nèi)障的優(yōu)點主要為透明角膜切口、連續(xù)環(huán)形撕囊、手術(shù)時間段、不會破壞血-房水屏障等。該術(shù)式不會對虹膜產(chǎn)生較大的刺激，切口較小，基本上不會對角膜散光產(chǎn)生影響，術(shù)后僅有輕微的不良反應(yīng)。除此之外，其可讓瞳孔邊緣的完整性得到保證，避免術(shù)后光的情況出現(xiàn)，降低嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生幾率，維持眼壓穩(wěn)定，改善預(yù)后和生活質(zhì)量。

綜上所述，葡萄膜炎繼發(fā)性青光眼應(yīng)用超聲乳化摘除白內(nèi)障治療可有效改善視力水平和眼壓水平，整體療效確切，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，值得作為理想治療方案在臨床中廣泛應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]劉光輝.用超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)對青光眼術(shù)后繼發(fā)白內(nèi)障的患者進(jìn)行治療的效果[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2020，18（9）：102-103.

[2]劉培佩.白內(nèi)障超聲乳化摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)治療青光眼的護(hù)理及療效觀察[J].山西醫(yī)藥雜志，2020，49（7）：887-888.

[3]蔣官森.超聲乳化摘除白內(nèi)障治療葡萄膜炎繼發(fā)性青光眼的療效觀察[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2020，7（05）：23-23.

[4]孫京晶.葡萄膜炎繼發(fā)性青光眼行超聲乳化摘除白內(nèi)障療效與手術(shù)方式分析[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2017，26（06）：622-623.