林軍萍

[摘要]目的：研究并分析下肢靜脈曲張治療中采用不同治療方法的臨床效果及安全性。方法：研究開展時(shí)間跨度范圍確定為2018年10月～2020年4月，選定研究樣本為此時(shí)間跨度范圍內(nèi)就診治療的72例下肢靜脈曲張患者，以隨機(jī)數(shù)字表模式為依據(jù)，將72例患者均分為甲組、乙組、丙組，n=24，甲組患者行傳統(tǒng)結(jié)扎剝脫術(shù)，乙組患者行點(diǎn)式抽剝術(shù)，丙組患者行大隱靜脈高位結(jié)扎聯(lián)合經(jīng)皮淺靜脈連續(xù)環(huán)形縫扎術(shù)，對(duì)比3組各項(xiàng)指標(biāo)。結(jié)果：對(duì)比3組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，丙組更具優(yōu)勢(shì)（P<0.05）。對(duì)比3組術(shù)后VCSS評(píng)分、CIVIQ評(píng)分，丙組更具優(yōu)勢(shì)（P<0.05）。對(duì)比3組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率，丙組更具優(yōu)勢(shì)（P<0.05）。結(jié)論：下肢靜脈曲張治療中大隱靜脈高位結(jié)扎聯(lián)合經(jīng)皮淺靜脈連續(xù)環(huán)形縫扎術(shù)安全有效，可在各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中全面推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]下肢靜脈曲張;治療效果;安全性

[中圖分類號(hào)]R543.6

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]2096-5249（2021）23-0043-02

下肢靜脈曲張屬臨床常見疾病，其主要病理特征為下肢靜脈阻塞、靜脈瓣功能異常、泵功能不全等導(dǎo)致下肢靜脈血液無法有效完成回流，進(jìn)而誘發(fā)皮膚組織微循環(huán)障礙、靜脈壓升高及淺靜脈曲張[1-2]。下肢靜脈曲張形態(tài)為圓柱狀或囊狀擴(kuò)張，靜脈主干及分支均可產(chǎn)生病變，其主要臨床表現(xiàn)為血液淤堵、下肢靜脈凸起并呈蚯蚓狀走行，下肢腫脹及疼痛嚴(yán)重，并可誘發(fā)皮下硬結(jié)、萎縮、脫屑等癥狀，如長(zhǎng)期未能得到有效治療可誘發(fā)皮膚潰瘍及濕疹，嚴(yán)重影響日常生活[3]。臨床治療下肢靜脈曲張多采用高位結(jié)扎及剝脫等方案，此類治療方案療效顯著，其主要缺陷為創(chuàng)傷面積極較大，且不良反應(yīng)多發(fā)[4]。伴隨醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展進(jìn)步，下肢靜脈曲張的治療方案日益豐富完善，點(diǎn)式抽剝術(shù)、大隱靜脈高位結(jié)扎聯(lián)合經(jīng)皮淺靜脈連續(xù)環(huán)形縫扎術(shù)等治療方案得到臨床廣泛應(yīng)用。本研究總結(jié)評(píng)估我院患者各項(xiàng)基線臨床資料，研究并分析不同方法治療下肢靜脈曲張的應(yīng)用效果。

1資料與方法

1.1一般資料研究開展時(shí)間跨度范圍確定為2018年10月～2020年4月，選定研究樣本為此時(shí)間跨度范圍內(nèi)就診治療的72例下肢靜脈曲張患者，以隨機(jī)數(shù)字表模式為依據(jù)，將72例患者均分為甲組、乙組、丙組，n=24。匯總統(tǒng)計(jì)3組患者基線臨床資料，甲組男女性別比值設(shè)定為12：12，年齡跨度值36～62歲，平均數(shù)（49.75±2.06）歲。乙組男女性別比值設(shè)定為14：10，年齡跨度值38～61歲，平均數(shù)（49.83±2.15）歲。丙組男女性別比值設(shè)定為13：11，年齡跨度值37～62歲，平均數(shù)（49.83±2.09）歲，基線資料差異對(duì)本研究結(jié)論無影響（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)造影及彩超檢查確診為下肢靜脈曲張，無下肢深靜脈血栓，股靜脈瓣功能正常，CEAP分級(jí)為3～6級(jí)，且同意參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心血管疾病及精神類疾病，哺乳期或妊娠期女性及其他無法配合研究人員。

1.2方法（1）甲組患者行傳統(tǒng)結(jié)扎剝脫術(shù)，麻醉方案為連續(xù)硬膜外麻醉，治療期間需對(duì)大隱靜脈實(shí)施高位結(jié)扎處理。醫(yī)師將患者體位調(diào)整為平臥位，切口設(shè)置于腹股溝卵圓窩區(qū)域，長(zhǎng)度約為2cm。規(guī)范化結(jié)扎大隱靜脈根部不同分支，并于隱股靜脈連接區(qū)域?qū)Υ箅[靜脈實(shí)施高位結(jié)扎操作。完成上述操作后選取內(nèi)踝區(qū)域離斷結(jié)扎，利用靜脈剝脫器剝脫大隱靜脈主干，操作中需以內(nèi)踝遠(yuǎn)心端為起始部位，并逐步過渡至近心端區(qū)域，以確保剝脫效果。同時(shí)，需對(duì)小腿靜脈曲張實(shí)施分段剝脫。（2）乙組患者行點(diǎn)式抽剝術(shù)，選取患肢恥骨結(jié)節(jié)外側(cè)下方區(qū)域2-5cm設(shè)置高位結(jié)扎切口，長(zhǎng)度約為2cm。將患者皮下淺層筋膜組織切開，確定大隱靜脈主干部位后，于卵圓窩區(qū)域?qū)嵤┓蛛x。切斷大隱靜脈與分支結(jié)構(gòu)，并對(duì)各個(gè)小分支進(jìn)行結(jié)扎處理。以靜脈切斷區(qū)域?yàn)榛A(chǔ)，使剝脫器逆行達(dá)到內(nèi)踝上方區(qū)域，剝除大隱靜脈主干分支，并在小腿部分設(shè)置切口，抽出病變靜脈組織，完成操作后行加壓包扎處理。（3）丙組患者行大隱靜脈高位結(jié)扎聯(lián)合經(jīng)皮淺靜脈連續(xù)環(huán)形縫扎術(shù)，術(shù)前妥善標(biāo)記靜脈曲張走行，麻醉方案為硬膜外麻醉，大隱靜脈高位結(jié)扎方案同甲組。經(jīng)皮淺靜脈連續(xù)環(huán)形縫扎術(shù)操作中需以描記區(qū)域起始部位為基準(zhǔn)，使用三角針及4-0可吸收線經(jīng)由曲張靜脈單側(cè)邊緣區(qū)域進(jìn)針，達(dá)到深層血管部位后通過曲張靜脈對(duì)側(cè)邊緣部位穿出，可吸收線末端于皮膚表面打結(jié)，并結(jié)扎紗布粒。利用該三角針攜帶可吸收線經(jīng)單側(cè)穿出針孔區(qū)域斜向足側(cè)進(jìn)針，穿過靜脈淺面，由靜脈對(duì)側(cè)邊緣區(qū)域穿出。完成操作后選擇原有穿出孔區(qū)域完成進(jìn)針，并經(jīng)由靜脈深面部位穿透靜脈，于對(duì)側(cè)緣區(qū)域出針?？p線拉緊后經(jīng)由該針孔區(qū)域進(jìn)針，穿過靜脈淺面區(qū)域，由對(duì)側(cè)緣部位出針。上述拉緊及縫合等操作逐步過渡至下肢靜脈曲張遠(yuǎn)端部位，并利用紗布粒固定打結(jié)，完成操作后可見縫線外側(cè)存在紗布粒，皮膚表面無縫線。如患者為小隱靜脈曲張也可采用該方案治療，如患者為靜脈潰瘍，需在潰瘍邊緣區(qū)域縫扎，以實(shí)現(xiàn)周邊淺靜脈的閉塞。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)計(jì)3組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間。對(duì)比兩組術(shù)前及術(shù)后1個(gè)月VCSS評(píng)分、CIVIQ評(píng)分。VCSS評(píng)分即靜脈臨床嚴(yán)重程度評(píng)分，共包括10項(xiàng)指標(biāo)，分值范圍為0～30分，得分為病情嚴(yán)重程度成正比。CIVIQ評(píng)分即慢性靜脈功能不全問卷評(píng)分，共包括20項(xiàng)指標(biāo)，分支范圍為0～100分，得分超80分表明患者對(duì)生活質(zhì)量滿意。統(tǒng)計(jì)3組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS23.0軟件計(jì)算各類數(shù)據(jù)，本次研究中計(jì)量資料為（x±s），檢驗(yàn)方法為t，計(jì)數(shù)資料為（%），檢驗(yàn)方法為χ2，如P<0.05，則組間有差異。

2結(jié)果

2.1統(tǒng)計(jì)3組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間對(duì)比3組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，丙組更具優(yōu)勢(shì)（P<0.05）。

2.2對(duì)比3組VCSS評(píng)分、CIVIQ評(píng)分對(duì)比3組VCSS評(píng)分、CIVIQ評(píng)分，術(shù)前無顯著差異（P>0.05），術(shù)后1個(gè)月丙組更具優(yōu)勢(shì)（P<0.05）。

2.3對(duì)比3組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比3組不良反應(yīng)發(fā)生率，丙組更具優(yōu)勢(shì)（P<0.05）。

3討論

下肢靜脈曲張包括原發(fā)性與繼發(fā)性等不同類型，原發(fā)性靜脈曲張致病原因與靜脈瓣膜功能不全相關(guān)，繼發(fā)性靜脈曲張多繼發(fā)于下肢靜脈血栓等疾病，患者靜脈血液長(zhǎng)期處于倒流狀態(tài)，肢體負(fù)擔(dān)較為嚴(yán)重，并可誘發(fā)靜脈壓升高，導(dǎo)致交通支靜脈瓣與隱股靜脈瓣損傷。下肢靜脈曲張典型臨床表現(xiàn)為下肢淺靜脈突起，進(jìn)而形成不同走行，也可導(dǎo)致患者下肢陣痛及皮膚組織潰瘍，嚴(yán)重影響日常生活，需及時(shí)行針對(duì)性治療[5]。

臨床治療下肢靜脈曲張的關(guān)鍵為緩解臨床癥狀，提高下肢美觀度，并降低各類不良反應(yīng)發(fā)生率。常規(guī)治療方案為傳統(tǒng)結(jié)扎剝脫術(shù)，通過大隱靜脈高位結(jié)扎及主干剝脫等完成治療，其主要缺陷為手術(shù)耗時(shí)較長(zhǎng)，且不良反應(yīng)多發(fā)，術(shù)后治療區(qū)域美觀度恢復(fù)效果不佳。現(xiàn)階段，點(diǎn)式抽剝術(shù)、大隱靜脈高位結(jié)扎聯(lián)合經(jīng)皮淺靜脈連續(xù)環(huán)形縫扎術(shù)得到臨床日益廣泛的應(yīng)用。點(diǎn)式抽剝術(shù)以高位結(jié)扎治療方案為基礎(chǔ)，在擴(kuò)張靜脈組織區(qū)域設(shè)置長(zhǎng)度低于5mm切口，并抽出曲張靜脈組織。該方案主要優(yōu)勢(shì)為操作簡(jiǎn)單，對(duì)設(shè)備無過高要求，但切口數(shù)量較多，手術(shù)耗時(shí)長(zhǎng)，術(shù)后需通過美容縫合技術(shù)提高美觀度。大隱靜脈高位結(jié)扎聯(lián)合經(jīng)皮淺靜脈連續(xù)環(huán)形縫扎術(shù)適用于小腿部廣泛蜿蜒的靜脈曲張治療，縫扎血管期間無需設(shè)置皮膚切口，皮膚表面美觀度良好。利用大隱靜脈高位結(jié)扎聯(lián)合經(jīng)皮淺靜脈連續(xù)環(huán)形縫扎術(shù)可重復(fù)治療潰瘍或靜脈曲張復(fù)發(fā)，手術(shù)操作簡(jiǎn)單，無需切開皮膚，患者疼痛輕微，可顯著提高潰瘍愈合效果[6]?？偨Y(jié)分析本研究相關(guān)數(shù)據(jù)內(nèi)容，丙組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間均優(yōu)于甲組、乙組，丙組患者VCSS評(píng)分、CIVIQ評(píng)分優(yōu)于甲組、乙組，可認(rèn)為大隱靜脈高位結(jié)扎聯(lián)合經(jīng)皮淺靜脈連續(xù)環(huán)形縫扎術(shù)治療可改善手術(shù)相關(guān)指標(biāo)，縮短恢復(fù)時(shí)間，提高預(yù)后效果。丙組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于甲組、乙組，可認(rèn)為大隱靜脈高位結(jié)扎聯(lián)合經(jīng)皮淺靜脈連續(xù)環(huán)形縫扎術(shù)治療安全性較高，能夠降低各類并發(fā)癥發(fā)生率。

由此分析可知，下肢靜脈曲張治療中大隱靜脈高位結(jié)扎聯(lián)合經(jīng)皮淺靜脈連續(xù)環(huán)形縫扎術(shù)安全有效，可在各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中全面推廣應(yīng)用。同時(shí)，本研究仍存在一定不足，下肢靜脈曲張治療的具體方案仍需持續(xù)分析。

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