麥春平 魏展福 黃金杜

[摘要]目的：分析鼻咽癌調(diào)強(qiáng)放療后放射性腦病的臨床特征及危險因素。方法：本研究共74例研究對象，均為鼻咽癌強(qiáng)調(diào)放療患者，接受磁共振成像檢查，根據(jù)檢查結(jié)果分為無放射性腦病組（n=62）與放射性腦病組（n=12），所有研究對象均選自2015年1月到2017年3月?？偨Y(jié)放射性腦病的臨床特征，分析危險因素。結(jié)果：74例患者中，發(fā)生放射性腦病患者有12例，其中右側(cè)有8例，左側(cè)有4例;放射性腦病發(fā)生在鼻咽癌放療后11～56個月，平均值為37.5個月;頭疼、失眠、頭暈、記憶力減退是放射性腦病的主要臨床癥狀。多因素Logistic回歸模型分析發(fā)現(xiàn)，高血壓、年齡、臨床分期、顳葉接受最大照射劑量>75Gy、頸部或腦部動脈硬化是放射性腦病發(fā)生的危險因素（P<0.05）。結(jié)論：頭疼、失眠、頭暈、記憶力減退是放射性腦病的主要臨床癥狀，放射性腦病多發(fā)于顳葉，并且在放療結(jié)束37.5個月出現(xiàn)。經(jīng)過多因素分析發(fā)現(xiàn)，高血壓、年齡、臨床分期、顳葉接受最大照射劑量>75Gy、頸部或腦部動脈硬化是放射性腦病發(fā)生的危險因素，在放療治療過程中需要引起重視，減少放射性腦病的發(fā)生。

[關(guān)鍵詞]鼻咽癌;放療;放射性腦病;危險因素

[中圖分類號]R739.63

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A

[文章編號]2096-5249（2021）23-0051-02

鼻咽癌是臨床常見的惡性腫瘤疾病，在我國具有較高的發(fā)病率，在耳鼻咽喉惡性腫瘤發(fā)病率中居于首位，臨床上表現(xiàn)為鼻塞、聽力下降、頭痛、涕中帶血等癥狀，嚴(yán)重影響患者的身體健康與生命安全[1]。放療是鼻咽癌常選的治療方法，具有一定的治療效果，但是放療治療會給機(jī)體產(chǎn)生不同程度的損傷，部分患者會發(fā)生放射性腦病[2]。但是，目前臨床尚未完全闡明放射性腦病發(fā)生的危險因素?；诖耍疚倪x取我院2015年1月至2017年3月收治的74例鼻咽癌強(qiáng)調(diào)放療患者進(jìn)行分析，總結(jié)放射性腦病的臨床特征，探討危險因素，旨在為臨床研究減少鼻咽癌放療患者的不良反應(yīng)提供參考依據(jù)，詳細(xì)報告見下文。

1資料與方法

1.1一般資料研究時間為2015年1月至2017年3月，研究對象為該時間段內(nèi)收治的74例鼻咽癌強(qiáng)調(diào)放療患者，患者男女的構(gòu)成比為53：21;患者年齡最大為74歲，年齡最小為23歲，平均（48.36±5.18）歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：1所有患者經(jīng)病理學(xué)檢查確診為鼻咽癌，并且接受放療治療;274例患者完成磁共振檢查;3病歷資料齊全，且患者及家屬同意加入研究并簽字。排除標(biāo)準(zhǔn)：1存在腦血管疾病、腦炎、腦實(shí)質(zhì)腫瘤、腦白質(zhì)變異等顱內(nèi)病變的患者;2患者的精神異常，不能與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行簡單的交流。

1.2方法74例患者接受磁共振成像檢查，首先，按照T1加權(quán)、T2家去昂、T2FLAIR的序列進(jìn)行常規(guī)磁共振檢查;最后進(jìn)行增強(qiáng)掃描。根據(jù)影像學(xué)檢查結(jié)果將74例鼻咽癌強(qiáng)調(diào)化療患者分為無放射性腦病組（n=62）與放射性腦病組（n=12）。詳細(xì)調(diào)查和記錄兩組患者的性別、年齡、疾病類型、高血壓病史、放療方法等信息，采用單因素與多因素模型分析放射性腦病發(fā)生的危險因素。

1.3觀察指標(biāo)總結(jié)放射性腦病的臨床特征，分析影響因素。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS21.0分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，經(jīng)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料經(jīng)χ2檢驗(yàn)，以（%）表示，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義為P<0.05。

2結(jié)果

2.1分析放射性腦病的臨床特征74例患者中，發(fā)生放射性腦病患者有12例，其中右側(cè)患者有8例，左側(cè)患者有4例;放射性腦病發(fā)生在鼻咽癌放療后11～56個月，平均值為37.5個月。在12例放射性腦病患者中，存在頭疼患者有8例，存在失眠患者有6例，出現(xiàn)頭暈患者有7例，存在記憶力減退患者有5例。

2.2鼻咽癌放療后放射性腦病發(fā)生的單因素分析在疾病類型上，不具有相關(guān)性（P>0.05）;高血壓、年齡、臨床分期、顳葉接受最大照射劑量>75Gy、頸部或腦部動脈硬化與鼻咽癌放療后放射性腦病的發(fā)生具有相關(guān)性（P<0.05）。

2.3鼻咽癌放療后發(fā)生放射性腦病危險因素的多因素分析從表2的結(jié)果能夠看出，高血壓、年齡、臨床分期、顳葉接受最大照射劑量>75Gy、頸部或腦部動脈硬化對比差異顯著，是誘發(fā)放射性腦病的危險因素（P<0.05）。

3討論

鼻咽癌是腫瘤科常見的腫瘤疾病，常常選擇放療進(jìn)行治療，臨床效果良好。但是，在患者進(jìn)行放療治療時，需要對患者進(jìn)行放射，使得患者的器官和正常組織容易受到照射區(qū)的輻射影響，導(dǎo)致患者出現(xiàn)照射性反應(yīng)，進(jìn)而產(chǎn)生不良反應(yīng)[3]。放射性腦病是鼻咽癌放療的常見不良反應(yīng)，據(jù)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)鼻咽癌放療后放射性腦病的發(fā)生率約為19.50%，增加了腫瘤復(fù)發(fā)的危險性，給患者的生活質(zhì)量與生存質(zhì)量產(chǎn)生極大的不良影響[4]。

本次研究發(fā)現(xiàn)，高血壓、年齡、臨床分期、顳葉接受最大照射劑量>75Gy、頸部或腦部動脈硬化是誘發(fā)鼻咽癌放療后放射性腦病的危險因素。隨著患者年齡的增加，身體機(jī)能逐漸退化，機(jī)體功能下降，導(dǎo)致對輻射的耐受力低下，從而發(fā)生放射性腦病的危險性就越高[5]。研究發(fā)現(xiàn)合并高血壓、頸部或腦部動脈硬化會增加放射性腦病發(fā)生的概率;當(dāng)患者顳葉接受最大照射劑量超過75Gy時，發(fā)生放射性腦病的機(jī)會就越大;并且鼻咽癌患者的臨床分期越晚，發(fā)生放射性腦病的風(fēng)險性就越高，預(yù)后效果就越差[6]。因此，臨床需要結(jié)合鼻咽癌患者的實(shí)際病情，選擇合適的化療方法，縮小對患者腦組織的照射面積，減少顳葉的照射劑量，進(jìn)而減輕患者放射性腦組織的損傷程度。此外，研究發(fā)現(xiàn)，鼻咽癌患者經(jīng)放療后，會出現(xiàn)頸部組織異常、放射性皮炎等不良反應(yīng)，影響照射組織下血管的供血情況，進(jìn)而影響機(jī)體的代謝功能，故在放療過程中，需要注意觀察照射區(qū)域的變化情況，及時察覺異常并采取積極有效的應(yīng)對措施[7]。

綜上所述，放射性腦病的病灶部位多位于顳葉，頭疼、失眠、頭暈、記憶力減退是放射性腦病的主要臨床癥狀。同時，經(jīng)過多因素發(fā)現(xiàn)，高血壓、年齡、臨床分期、顳葉接受最大照射劑量>75Gy、頸部或腦部動脈硬化是誘發(fā)鼻咽癌放療后放射性腦病的危險因素，在臨床治療過程中需要引起重視，避免放射性腦病的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

[1]王魯，曹詠梅，史金曄.鼻咽癌調(diào)強(qiáng)放療后放射性口腔黏膜炎發(fā)生的危險因素分析[J].中國中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科雜志，2017，25（6）：456-459.

[2]陳海文，張坤強(qiáng)，盧耀勇.鼻咽癌海綿竇侵犯調(diào)強(qiáng)放療后放射性顳葉損傷的臨床分析[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2018，8（23）：129-131.

[3]李果，袁太澤，陳晨，等.鼻咽癌調(diào)強(qiáng)放療期間的急性放射性反應(yīng)與體重下降的相關(guān)性[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2017，33（8）：1216-1219.

[4]唐邵華，陰駿，翁成蔭，等.口腔潰瘍防護(hù)劑用于防治鼻咽癌調(diào)強(qiáng)放療中放射性口腔黏膜反應(yīng)的臨床研究[J].中國臨床醫(yī)生雜志，2018，46（05）：95-98.

[5]周方正，陳潔，王小聰，等.鼻咽癌初治患者實(shí)施調(diào)強(qiáng)放療的遠(yuǎn)期療效及預(yù)后影響因素[J].中國臨床研究，2018，31（1）：81-84.

[6]李梅芳，黃遠(yuǎn)桃，顏福斌，等.鼻咽癌放療后放射性腦病40例的診治分析[J].中國中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科雜志，2018，26（02）：74-76.

[7]葉劍虹，容小明，呂瑞妍，等.鼻咽癌放療后放射性顳葉壞死患者的腦血管動脈硬化的臨床研究[J].中華放射醫(yī)學(xué)與防護(hù)雜志，2018，38（4）：273-277.

作者簡介：麥春平（1986.04-），女，漢族，廣東茂名人，研究生學(xué)歷，主治醫(yī)師，研究方向：鼻咽癌方。