譚海滔 章蓓蕾 龔琳 辛艷 彭進 賀勇

【摘要】目的：針對舒適支氣管鏡技術在基層醫(yī)院的應用效果展開分析。方法：選取2019年6月至2021年3月180例電子支氣管鏡診療患者，采用計算機數字隨機法，對患者進行分組，并給予不同的診療方案。舒適內鏡技術診療（觀察組，n =90），常規(guī)電子支氣管鏡診療（對照組， n =90），比較不同診療方案的臨床作用差異。結果：在麻醉前，患者平均動脈壓（MAP）、心率（HR）、血氧飽和度（SpO2）指標相比無統(tǒng)計學差異（P >0.05）;麻醉開始后，電子支氣管鏡進入咽腔時、電子支氣管鏡進入聲門時、電子支氣管鏡進入支氣管時，觀察組患者的 MAP、HR 指標低于對照組患者， SpO2指標高于對照組患者（P <0.05）;麻醉不良反應率比較，觀察組患者10.00%（9/90）低于對照組患者36.67%（33/90），差異有統(tǒng)計學意義（P <0.05）;患者對于支氣管鏡檢查的接受度對比，總接受優(yōu)良率觀察組患者96.67%（87/90）高于對照組患者80.00%（72/90），差異有統(tǒng)計學意義（P <0.05）。結論：舒適支氣管鏡技術的應用，可有效降低電子支氣管鏡診療患者的心血管系統(tǒng)影響，降低不良反應的發(fā)生率，滿足患者“無痛鏡檢”要求，提高患者的接受度，在基層醫(yī)院推廣具有廣泛的前景。

【關鍵詞】舒適支氣管鏡技術;基層醫(yī)院;應用效果

【中圖分類號】R768.1【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-5249（2021）22-0051-02

支氣管鏡檢查術是呼吸系統(tǒng)疾病臨床診斷和治療的重要手段，臨床應用廣泛。目前臨床主要采用局部麻醉方式輔助檢查，但由于局部麻醉患者通常處于清醒狀態(tài)，在進行支氣管鏡檢查時，易出現焦慮、緊張，出現如咳嗽、憋氣、躁動等應激反應，從而影響患者檢查，甚至會拒絕或不能耐受此項檢查[1-2]。國內外大型呼吸內鏡診療中心多是在麻醉醫(yī)生的參與下，行靜脈全麻或氣管插管的方式進行支氣管鏡診療，這種方式人力、物力和財力成本高，病人的經濟負擔重，基層醫(yī)院難以廣泛推廣，因此有必要研究更加簡便、經濟、安全可靠的麻醉方式在基層推廣[3]。咪達唑侖、芬太尼是目前常用的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物，臨床應用歷史悠久，在支氣管鏡檢查中應用小劑量咪達唑侖聯(lián)合芬太尼輔助局部麻醉在國內外醫(yī)療機構已有豐富的經驗，已證實安全有效，能讓患者產生逆行性遺忘，減輕不良反應，因無需全身麻醉，具有麻醉處方權的內科執(zhí)業(yè)醫(yī)師即可操作，體現其簡便、經濟的特點，以上符合現代醫(yī)學舒適診療的發(fā)展趨勢，稱之為“舒適支氣管鏡技術”，在基層醫(yī)院推廣具有廣泛的前景[4]。本次研究就此展開探討，以舒適支氣管鏡技術的臨床價值為重點，納入電子支氣管鏡診療患者180例，進行分組對照分析，內容如下。

1對象與方法

1.1研究對象

選取2019年6月至2021年3月180例電子支氣管鏡診療患者，采用計算機數字隨機法，對患者進行分組，并給予不同的診療方案，觀察組患者（ n =90），其中男性57例，女性33例，年齡14～82（44.96±5.41）歲，體重指數（55.76±7.69）kg。對照組患者（ n =90），其中男性52例，女性38例，年齡14～82（45.43±5.36）歲，體重指數（56.98±7.83）kg。兩組患者基礎資料對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

納入標準：（1）符合支氣管檢查適應癥，禁忌癥，參考《診斷性可彎曲支氣管鏡應用指南》（2008年）[5];（2）臨床資料完整;（3）小學或以上文化程度，具有良好的溝通能力;（4）以美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA）分級標準，患者處于Ⅰ級-Ⅲ級標準;（5）患者知情同意。

排除標準：（1）重癥肌無力、多發(fā)性肺大泡患者;（2）有止痛、鎮(zhèn)靜類藥物長期用藥史患者;（3）合并有心腦血管、血液系統(tǒng)等嚴重疾病;（4）合并有器質性精神障礙。

1.2方法

觀察組患者在常規(guī)利多卡因表面麻醉（以4 mL，2%利多卡因（石藥銀湖制藥有限公司，國藥準H14024045，5 mL ∶0.1 g）予以患者靜脈推注的基礎上，于術前5～10min緩慢靜脈推注咪達唑侖（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H10980025，2 mL ∶10 mg）0.03～0.07 mg/Kg和芬太尼（國藥集團工業(yè)有限公司廊坊分公司，國藥準字H20123297，2 mL∶0.1 mg）1～2?g/Kg，待患者進入嗜睡狀態(tài)行支氣管鏡診療，如果操作時間較長或鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果不佳，必要時可追加咪達唑侖1 mg，但總量不超過5 mg ，芬太尼必要時可以間隔2～3min重復使用，總量不超過150?g。

對照組患者按常規(guī)方法霧化及局部噴撒利多卡因麻醉進行診療：以4 mL，2%利多卡因（石藥銀湖制藥有限公司，國藥準H14024045，5 mL ∶0.1 g）+10 mL，2%羅哌卡因（廣東嘉博制藥有限公司，國藥準字H20173193，20 mL ∶150 mg）全量維持。

1.3觀察指標

（1）體征指標：以不同時間段（麻醉前（T0）、電子支氣管鏡進入咽腔時（T1）、電子支氣管鏡進入聲門時（T2）、電子支氣管鏡進入支氣管時（T3）為參考，對患者的平均動脈壓（MAP）、心率（HR）、血氧飽和度（SpO2）指標進行測定、記錄。（2）不良反應：在插鏡過程中，對患者產生的不良反應情況進行記錄，如嗆咳、躁動、惡心、終止檢查等。（3）患者接受度：術后，以問卷調查形式，對患者的支氣管鏡檢查心理接受度進行調查[6]，評定標準如下，患者插鏡過程中安靜，無咳嗽、惡心反應，即判定接受度優(yōu)，患者插鏡過程中安靜，無咳嗽、惡心反應，氣管導管進入支氣管時存在明顯嗆咳，以上為接受度良，插鏡不順利，患者躁動不安、惡心嚴重，終止檢查，以上為接受度差。

1.4統(tǒng)計學分析

統(tǒng)計學分析由 SPSS 20.00統(tǒng)計學軟件完成。計數資料以[ n（%）]表示，采用 Fisher χ2檢驗;計量資料以（±s）表示，采用 t 檢驗，當 P<0.05差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1體征指標

在麻醉前，患者平均動脈壓（MAP）、心率（HR）、血氧飽和度（SpO2）指標相比無統(tǒng)計學差異（P>0.05）;麻醉開始后，觀察組患者的MAP、HR指標低于對照組患者， SpO2指標高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2麻醉不良反應

麻醉不良反應率比較，觀察組患者10.00%低于對照組患者36.67%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3患者接受度

總接受優(yōu)良率觀察組患者96.67%高于對照組患者80.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

3討論

對于支氣管鏡檢查患者而言，在操作過程中，可能存在對患者氣道的機械性刺激，進而造成患者氣道的收縮與痙攣，進而對患者的血流動力學指標產生影響，特別是對于合并心腦血管疾病的患者，檢查過程中的嗆咳、躁動可能引起心律失常，進而對患者的生命安全產生威脅[7-8]。此外，強烈的應激反應也會導致檢查流程無法正常進行，影響醫(yī)護人員對患者呼吸道病變的觀察，延誤患者病情的診療，因此，針

對支氣管鏡檢查患者，科學、高效的麻醉方案，是提高患者依從性，保證檢查質量的關鍵[9]。

本次研究針對觀察組患者，展開了“舒適支氣管鏡技術”的應用，該技術借助小劑量咪達唑侖聯(lián)合芬太尼輔助局部麻醉，其中，芬太尼是一種阿片類麻醉性鎮(zhèn)靜藥物，其具有起效時間短可控性好的優(yōu)勢，達到血藥濃度后，對于患者心搏量、充盈壓、血壓指標影響較小，有效降低患者咳嗽反射的????? 藥物應用中，對患者意識影響較小，能夠顯著降低患者的氣道應激反應，且不會在人體中發(fā)生蓄積現象，在合理調整輸注頻率或立即停止用藥后，不良反應均可慢慢消失[11];而咪達唑侖作為一種鎮(zhèn)靜催眠藥物，具有松弛肌肉、鎮(zhèn)靜、抗驚厥的效果，起效快，血流動力學穩(wěn)定，藥效維持時間短，二者聯(lián)用，能夠實現理想的麻醉、鎮(zhèn)靜效果[12]。

綜上所述，舒適支氣管鏡技術的應用，可有效降低電子支氣管鏡診療患者的心血管系統(tǒng)影響，降低不良反應的發(fā)生率，滿足患者“無痛鏡檢”要求，提高患者的接受度，可行性價值高。

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（收稿日期：2021-07-02）