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[摘要]目的：探究分析艾滋病合并肺結核患者聯(lián)合應用左氧氟沙星、抗癆治療的臨床療效。方法：研究開展年限區(qū)間范圍設定為2015年10月～2020年10月，擇取樣本為此時間內于我院就診治療的96例艾滋病合并肺結核患者，以治療方案差異為分組依據，將96例患者均分為研究組、對照組，對照組患者行抗癆治療，治療方案為4HERVE/5HR，研究組患者參考對照組治療方案，加用左氧氟沙星，對比兩組各項指標。結果：對比兩組治療后空洞變化情況、痰菌轉陰情況、病灶吸收情況、呼吸功能指標，研究組更具優(yōu)勢（P<0.05）。對比兩組治療后藥物不良反應，無顯著差異（P>0.05）。結論：艾滋病合并肺結核治療中聯(lián)用左氧氟沙星、抗癆治療療效顯著，可在各級醫(yī)療機構中全面推廣。

[關鍵詞]左氧氟沙星;抗癆治療;艾滋病;肺結核

[中圖分類號]R512.91;R521

[文獻標識碼]A

[文章編號]2096-5249（2021）23-0087-02

艾滋病是由HIV病毒感染所致傳染性疾病，其主要傳播途徑包括性接觸、血液、母嬰垂直傳播等[1]。艾滋病病毒可對人體內T淋巴細胞產生侵犯及破壞作用，誘發(fā)免疫細胞損傷，繼而導致惡性腫瘤與機會性感染等疾病。肺結核屬艾滋病多發(fā)機會感染相關疾病，艾滋病合并肺結核可導致二者產生相互作用，患者病情迅速進展，治療難度顯著提升[2]。臨床治療艾滋病合并肺結核多采用抗癆治療方案，部分患者停藥后病情反復，且不良反應多發(fā)，為此需依據患者病情適當調整治療方案。本次研究總結分析我院患者相關基線臨床資料，研究評估聯(lián)合應用左氧氟沙星、抗癆治療的相關問題。

1資料與方法

1.1一般資料研究開展年限區(qū)間范圍設定為2015年10月～2020年10月，擇取樣本為此時間內于我院就診治療的96例艾滋病合并肺結核患者，以治療方案差異為分組依據，將96例患者均分為研究組、對照組。匯總分析兩組基線臨床資料，研究組男25例，女23例，年齡區(qū)間范圍設定為35～67歲，均數（51.57±2.44）歲。對照組男24例，女24例，年齡區(qū)間范圍設定為34～65歲，均數（51.42±2.38）歲，基線資料差異對本研究結論無不良影響（P>0.05）。（1）納入標準：符合艾滋病合并肺結核診斷標準，經實驗室檢查確診HIV陽性，CD4T淋巴細胞總量為200～500/mm3。痰液檢查可見抗酸桿菌，經胸部X線檢查可見活動性肺結核相關表現，經淋巴活檢穿刺證實患者無肺外淋巴結核，經普通菌及霉菌培養(yǎng)、革蘭染色等排除真菌、肺包子蟲及其他種類細菌感染，患者對本研究相關內容均知情同意。（2）排除標準：合并肺外結核病、肝腎功能障礙、糖尿病、精神類疾病，喹諾酮類藥物過敏及其他無法配合研究患者。

1.2方法（1）對照組患者行抗癆治療，治療方案為4HERVE/5HR，初始治療4個月內每日口服異煙肼1次，單次服用劑量設定為300mg;每日口服利福平1次，單次服用劑量設定為450mg;每日口服吡嗪酰胺1次，單次服用劑量設定為1500mg;每日口服乙胺丁醇1次，單次服用劑量設定為750mg。治療第5～9個月每日口服異煙肼1次，單次服用劑量設定為300mg;每日口服利福平1次，單次服用劑量設定為450mg。治療期間每日服用3次肝泰樂行保肝治療，單次服用劑量設定為0.2g。治療2個月后行艾滋病抗病毒基礎性治療。（2）研究組患者參考對照組治療方案，治療第1～4個月每日口服左氧氟沙星1次，單次服用劑量為0.4g。

1.3評價標準治療前及治療期間間隔2個月拍數胸部X線片，疑似空洞部位行CT檢查確診，統(tǒng)計兩組患者空洞閉合、縮小、不變及增大占比。依據國家權威機構制定的肺結核防治工作手冊規(guī)范化完成痰菌檢查，統(tǒng)計兩組痰菌轉陰情況。評估兩組患者病灶吸收情況，如胸片檢查結果完成正常，病灶完全吸收，無活性結核菌，屬完全吸收。如病灶大部分吸收，無活性結核菌，屬顯著吸收。病灶未變化為不變，其他情況為惡化，納入病灶完全吸收及顯著吸收為病灶吸收有效。測定兩組患者治療后呼吸功能指標，主要包括6MWD（6min步行距離）、FEV1/FVC（1s率）、MMRC（呼吸困難評分）。統(tǒng)計分析兩組各類不良反應發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計學方法采用SPSS23.0軟件計算各類數據，本次研究中計量資料為（x±s），檢驗方法為t，計數資料為（%），檢驗方法為χ2，如P<0.05，則組間有差異。

2結果

2.1對比兩組治療后空洞變化情況研究組患者空洞數量為18例，治療后閉合15例，縮小3例，有效率為100.0%，對照組患者空洞數量為15例，治療后閉合6例，縮小2例，不變6例，增大1例，有效率為53.3%，研究組更具優(yōu)勢（P<0.05）。

2.2對比兩組治療后痰菌轉陰情況研究組患者治療后2個月，痰菌轉陰44例，占比91.7%，治療后4個月痰菌轉陰48例，占比100.0%。對照組患者治療后2個月，痰菌轉陰32例，占比66.7%，治療后4個月痰菌轉陰38例，占比79.2%，研究組更具優(yōu)勢（P<0.05）。

2.3對比兩組治療后病灶吸收情況治療后研究組病灶完全吸收30例，顯著吸收15例，有效率為93.8%，對照組病灶完全吸收22例，顯著吸收14例，有效率為75.0%，研究組更具優(yōu)勢（P<0.05）。

2.4對比兩組治療后呼吸功能相關指標對比兩組治療后呼吸功能相關指標，研究組更具優(yōu)勢（P<0.05）。

2.5對比兩組各類不良反應發(fā)生情況治療后兩組患者經實驗室檢查，各4例輕度轉氨酶及膽紅素升高，誘發(fā)指標升高原因無法確定，經針對性保肝治療后仍維持原治療方案。治療后研究組患者5例血尿酸指標升高，對照組患者6例血尿酸指標升高，對癥采用別嘌呤醇治療后癥狀消失。兩組患者采用抗HIV病毒治療后各4例胃腸道不良反應，總體不良反應發(fā)生率無顯著臨床差異（P>0.05）。

3討論

艾滋病屬臨床發(fā)病率較高的危重類型傳染性疾病，其主要致病因素為HIV病毒感染。艾滋病潛伏期可達5～10年，患者病情進展主要包括急性期、無癥狀期、艾滋病其等不同階段，急性期為患者接觸HIV后1～2周，其主要臨床癥狀為咽喉疼痛、乏力、發(fā)熱等呼吸系統(tǒng)感染相關癥狀，部分患者合并皮疹及頭痛等癥狀，并伴有淋巴結腫大或肝脾腫大。無癥狀期患者多無典型臨床癥狀，部分患者產生持續(xù)性淋巴結腫大。艾滋病期患者免疫機能持續(xù)降低，全身淋巴結不明原因持續(xù)性腫大，可合并多種機會感染性疾病。肺結核屬臨床發(fā)病率較高的呼吸系統(tǒng)傳染性疾病，其致病因素為結核分枝桿菌感染，艾滋病患者機體免疫力低下，極易合并肺結核，二者病情相互作用，導致治療難度顯著升高。

臨床治療艾滋病合并肺結核的常規(guī)方案為抗癆治療配合艾滋病抗病毒基礎治療，本次研究采用4HERVE/5HR方案開展治療干預，采用的治療藥物包括吡嗪酰胺、利福平、異煙肼、乙胺丁醇，此類藥物均可對肺結核致病菌蛋白質合成產生良好抑制作用，進而緩解肺結核相關臨床癥狀。艾滋病合并肺結核患者多伴有不同種類病原體所致混合性感染，此類患者機體免疫力低下，病情嚴重程度顯著高于單純性肺結核患者，單純采用4HERVE/5HR方案治療極易產生耐藥性，抗結核菌療效不佳，如增大藥物劑量可誘發(fā)毒副作用顯著增加，嚴重影響抗結核治療的整體效果[3]。

左氧氟沙星屬臨床應用廣泛的喹諾酮類廣譜抗菌藥物，用藥后可對變形桿菌、志賀菌、嗜肺軍團菌、大腸埃希菌、淋病奈瑟菌、流感嗜血桿菌、沙門菌、克雷伯菌等革蘭陰性菌產生較強的抗菌效果，對于金黃色葡萄球菌、化膿性肺炎鏈球菌等革蘭陽性菌也具有較強的抗菌活性。左氧氟沙星抗結核菌效果顯著，用藥后可對細菌DNA旋轉酶形成有效抑制，使其內部A亞單位失去生理作用，進而抑制細菌DNA的復制與轉錄，進而達到良好的抗菌效果。與其他種類抗菌藥物相比，左氧氟沙星可作用于巨噬細胞外部與內部的結核桿菌，可顯著提升肺結核治療效果。艾滋病合并肺結核患者伴有機體免疫系統(tǒng)功能缺陷，病原體感染情況復雜，普遍存在真菌、細菌、肺孢子蟲、結核分枝桿菌等混合型感染，利用左氧氟沙星廣譜抗菌及抗結核作用可確保不同種類病原體均能夠得到有效的覆蓋，繼而提升治療效果。同時，左氧氟沙星具有氧氟沙星左旋體結構，無右旋體結構，無嚴重耐藥性，且不良反應輕微，用藥可在在人體呼吸道粘膜組織與肺粘膜組織大量蓄積，血藥濃度顯著高于結核分枝桿菌最低抑菌濃度，與4HERVE/5HR方案中的各類抗結核藥物均無交叉耐藥作用，適合長療程用藥，并可形成藥物間的良好協(xié)同，強化艾滋病合并肺結核治療效果。

總結分析本次研究相關數據，研究組患者治療后全部患者均實現空洞閉合或縮小，治療后2個月痰菌轉陰率為91.7%，治療后4個月痰菌轉陰率為100.0%，病灶吸收率達93.8%，呼吸功能相關指標顯著優(yōu)于對照組，其主要原因為聯(lián)合應用左氧氟沙星及抗癆治療可擴展抗菌譜，確保艾滋病及肺結核各類致病菌得到有效覆蓋，有助于強化肺結核治療干預效果，可認為聯(lián)合應用左氧氟沙星、抗癆治療方案臨床效果優(yōu)于單一抗癆治療，可促進空洞縮小及閉合，提高痰菌轉陰率，提高病灶吸收效果，并能夠改善患者呼吸功能。同時，兩組患者治療后主要不良反應為輕度轉氨酶及膽紅素升高、血尿酸升高、胃腸道不良反應等，經對癥治療后患者癥狀均減輕，無嚴重不良反應發(fā)生。分析原因，左氧氟沙星為氧氟沙星左旋體，不具備誘發(fā)毒性作用的右旋體結構，抗菌效果效果，且藥物毒性作用輕微，可認為聯(lián)合應用左氧氟沙星、抗癆治療安全性較高，左氧氟沙星用藥物嚴重不良反應。

由此可知，艾滋病合并肺結核治療中聯(lián)用左氧氟沙星、抗癆治療療效顯著，可在各級醫(yī)療機構中全面推廣。同時，本次研究受客觀因素干預，流程設計等方面不夠完善，缺乏同類型數據間的橫向比對分析，就診患者總量不足，聯(lián)用左氧氟沙星、抗癆治療的具體臨床效果仍需開展持續(xù)性分析研究。

參考文獻

[1]任靈.艾滋病合并非結核分枝桿菌肺病與合并肺結核的臨床特征比較[J].醫(yī)學美學美容，2020，29（18）：66-66.

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[3]陳忠元龍，李洋，肖開提·米吉提.艾滋病合并肺結核與單純性肺結核胸部CT特征及其對臨床診斷價值分析[J].新疆醫(yī)學，2020，50（5）：429-432.