紀(jì)瑞香 張建華
[摘要]目的:回顧性總結(jié)長(zhǎng)期臥床高齡老人壓瘡愈合的護(hù)理過(guò)程。方法:對(duì)1例99歲長(zhǎng)期臥床老人發(fā)生的骶尾部及右側(cè)髂嵴部等多處壓瘡進(jìn)行治療護(hù)理,根據(jù)創(chuàng)面評(píng)估情況,選擇傷口膠體敷料和銀鋅皮膚粘膜抑菌霜交替使用。結(jié)果:經(jīng)治療62天后,壓瘡創(chuàng)面完全愈合。結(jié)論:整個(gè)治療過(guò)程中,做到連續(xù)性傷口評(píng)估,及時(shí)清除創(chuàng)面部分壞死組織,做好滲液管理,加強(qiáng)換藥和局部減壓,加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng),促進(jìn)傷口愈合。
[關(guān)鍵詞]高齡老人;壓瘡;護(hù)理
[中圖分類(lèi)號(hào)]R473.5
[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A
[文章編號(hào)]2096-5249(2021)23-0099-02
壓瘡是長(zhǎng)期臥床高齡老人最常見(jiàn)的并發(fā)癥,因?yàn)樵陂L(zhǎng)期臥床狀態(tài)下,皮膚長(zhǎng)期受壓導(dǎo)致相應(yīng)部位缺血缺氧,組織缺損或損傷,加之營(yíng)養(yǎng)攝入不足,造成局部組織潰瘍壞死,如不能及時(shí)治療及護(hù)理,患者很可能進(jìn)一步發(fā)生感染,對(duì)生命健康造成威脅[1]。本文選擇我科1例長(zhǎng)期臥床高齡老人院外帶入壓瘡治療護(hù)理進(jìn)行回顧性分析,總結(jié)如下:
1資料與方法
1.1一般資料患者,男性,99歲,長(zhǎng)期臥床10余年,反復(fù)血尿19年,加重半天,門(mén)診以“膀胱炎”于2020-2-27收入院,患者患有多種老年慢性疾病,意識(shí)清,精神不振,重度貧血,低蛋白血癥,體形消瘦,呈嚴(yán)重惡液質(zhì)狀態(tài),右側(cè)肢體活動(dòng)不靈。入院查體發(fā)現(xiàn)骶尾部及右側(cè)髂嵴部、肩及背部五處壓瘡,其中骶尾部面積為4×6×3cm、可見(jiàn)皮下脂肪暴露,創(chuàng)面滲血滲液較多,部分創(chuàng)面覆蓋2x3cm黑色結(jié)痂,評(píng)估為III期壓瘡;右側(cè)髂嵴部有1×2×0.2cm,1×1×0.2cm兩處皮膚破潰,創(chuàng)面鮮紅,有少量滲血滲液,評(píng)估為II期壓瘡;右側(cè)肩部及背部有1×1×0.1cm,1×2×0.1cm兩處皮膚破潰,創(chuàng)面鮮紅,評(píng)估為II期壓瘡。輔助檢查:白細(xì)胞10.55×109/L,血紅蛋白濃度80g/L,白蛋白29.2g/L。給予抗感染、營(yíng)養(yǎng)、補(bǔ)充蛋白等治療。
1.2方法(1)傷口評(píng)估。護(hù)理人員對(duì)患者的皮膚狀況、活動(dòng)能力、摩擦力及機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)狀況進(jìn)行評(píng)估[2],根據(jù)評(píng)估結(jié)果展開(kāi)針對(duì)性治療及護(hù)理,嚴(yán)格落實(shí)床頭交接班,并交代患者的高危因素,引起護(hù)理人員重視。(2)首次清創(chuàng)。優(yōu)選0.9%生理鹽水充分清洗創(chuàng)面,去除表面污漬及滲液膿液,首次清創(chuàng)選用碘伏進(jìn)行創(chuàng)面消毒,避免長(zhǎng)期使用,因碘伏對(duì)纖維母細(xì)胞及白細(xì)胞有毒性,長(zhǎng)期應(yīng)用到創(chuàng)面,會(huì)導(dǎo)致表皮壞死發(fā)硬形成白色纖維板,從而使肉芽加速老化,導(dǎo)致傷口愈合緩慢,需用0.9%生理鹽水將碘伏充分清洗干凈。(3)創(chuàng)面換藥。對(duì)于表淺創(chuàng)面覆蓋的壞死組織,用0.9%生理鹽水清洗擦拭后,貼傷口膠體敷貼(威海潔瑞醫(yī)用制品有限公司),防止外物入侵,降低感染機(jī)率,保持濕性生長(zhǎng),促進(jìn)傷口愈合。傷口膠體敷貼不宜頻繁更換,一般可使用3~5天;如滲液較多,使得敷貼發(fā)白變薄、吸附力下降時(shí),則需及時(shí)更換。為防止傷口膠體敷貼卷邊,可用3M透氣膠布固定傷口膠體敷貼四邊。對(duì)于干燥結(jié)痂較硬的創(chuàng)面,應(yīng)先予以軟化,涂銀鋅皮膚粘膜抑菌霜,外用無(wú)菌紗布覆蓋,班班交接觀察敷料有無(wú)滲出,按此方法常規(guī)每天換藥一次。當(dāng)觀察較硬結(jié)痂逐漸軟化與正常皮膚組織剝離后,可用無(wú)菌剪刀剪去表面壞死組織,不建議剪掉太多太深,避免出血或擴(kuò)大創(chuàng)口面積。繼續(xù)用0.9%生理鹽水清洗創(chuàng)口,促進(jìn)基底部肉芽生長(zhǎng),涂銀鋅皮膚粘膜抑菌霜軟化硬痂,銀離子軟膏具有抗感染作用,覆蓋無(wú)菌紗布,直至創(chuàng)面痊愈。(4)局部減壓。每班觀察并評(píng)估傷口愈合情況,對(duì)身體骨突處采取預(yù)防措施,貼聚氨酯泡沫減壓敷料(威海潔瑞醫(yī)用制品有限公司),為患者鋪氣墊床,建立翻身卡,增加翻身次數(shù),每2小時(shí)翻身1次,為縮減受壓時(shí)間,也可每小時(shí)翻身1次,保持床單平整干燥無(wú)屑,保持皮膚清潔干燥。同時(shí),護(hù)士積極與患者家屬溝通,講解壓瘡發(fā)生的原因、危害與預(yù)防措施,為促進(jìn)壓瘡治愈及后續(xù)居家照護(hù)奠定了良好基礎(chǔ)。(5)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。結(jié)合產(chǎn)生壓瘡的原因來(lái)看,營(yíng)養(yǎng)不良是發(fā)生壓瘡重要因素之一,同時(shí)也對(duì)壓瘡的恢復(fù)具有很大的影響[3]。針對(duì)該患者的狀況對(duì)其進(jìn)行良好的飲食護(hù)理,增加其飲食的營(yíng)養(yǎng)度[4],給予高蛋白、高維生素、高熱量、清淡易消化飲食,對(duì)于進(jìn)食困難或食欲差攝入不足的老人,直接給予留置鼻飼管注食或靜脈輸入營(yíng)養(yǎng)液,以保證攝入足夠營(yíng)養(yǎng),對(duì)低蛋白血癥、貧血者建議輸入白蛋白或糾正貧血,增強(qiáng)機(jī)體免疫力,促進(jìn)壓瘡愈合。
2結(jié)果
經(jīng)過(guò)連續(xù)評(píng)估及換藥處理后,高齡老人壓瘡?fù)耆?,無(wú)并發(fā)癥發(fā)生,治愈時(shí)間為62天。
3討論
長(zhǎng)期臥床高齡老人自身的抵抗力會(huì)降低,加之基礎(chǔ)疾病多、營(yíng)養(yǎng)不良、皮下脂肪少、皮膚干燥和彈性減弱均是導(dǎo)致出現(xiàn)壓瘡的重要因素。在住院的老年人中,壓瘡發(fā)生率為10%~25%[5],良好的護(hù)理措施可以有效預(yù)防壓瘡的形成,有效提高壓瘡的治療效果[6]。通過(guò)對(duì)長(zhǎng)期臥床高齡老人的治療和護(hù)理,對(duì)病人早期發(fā)生壓瘡的組織進(jìn)行評(píng)估并做出預(yù)防措施是防止壓瘡的關(guān)鍵[7],在整個(gè)治療過(guò)程中,要做到連續(xù)性評(píng)估,觀察創(chuàng)口愈合情況,及時(shí)清除創(chuàng)面部分壞死組織,保持創(chuàng)面濕潤(rùn),濕性生長(zhǎng)能加快創(chuàng)口愈合,同時(shí)要加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持。
回顧此例壓瘡愈合的治療護(hù)理過(guò)程,我們認(rèn)為主要有以下幾個(gè)方面。首先,對(duì)患者全身和局部創(chuàng)面做到連續(xù)性評(píng)估,動(dòng)態(tài)確定換藥處理方法,本例壓瘡我們采用銀鋅皮膚粘膜抑菌霜聯(lián)合傷口膠體敷貼治療,銀鋅皮膚粘膜抑菌霜主要成分是AgSD、氧化鋅,抑菌作用強(qiáng),具有收斂和促進(jìn)創(chuàng)面愈合的雙重作用,活性銀離子能夠快速、持久地殺滅細(xì)菌,有效控制了創(chuàng)面感染;傷口膠體敷貼的主要材料是親水性高分子材料,有利于吸收創(chuàng)面滲出液,促進(jìn)傷口床維持理想的濕潤(rùn)環(huán)境,激發(fā)創(chuàng)面自我修復(fù)功能,加速創(chuàng)口愈合。其次,加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理,定時(shí)翻身按摩,減輕患處受壓。第三,治療基礎(chǔ)疾病,加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng),糾正貧血及低蛋白血癥,改善病人一般狀況,為壓瘡愈合提供支持。本例護(hù)理中,創(chuàng)口愈合良好,患者生活質(zhì)量得到顯著改善。
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通信作者:張建華,E-mail:zhangjianhua@163.com