匡瑩瑩

[摘要]目的：觀察和分析不同的微生物檢查方法在婦科炎癥感染中的檢查效果，為臨床診斷合理選擇提供基礎(chǔ)。方法：選定2018年4月至2019年4月為這次調(diào)查的時間，選擇114例婦科炎病人為本院研究的重點對象，隨機劃分為鏡檢組、凝聚法組和培養(yǎng)組，每組38例。采集陰道分泌后，采用鏡檢、凝聚法和培養(yǎng)方式進行真菌檢查，比較三個組的陽性率。結(jié)果：鏡檢法組陽性例數(shù)為28例，陰性例數(shù)10例，陽性率為73.68%;凝集法組陽性例數(shù)為27例，陰性例數(shù)為11例，陽性率為71.05%;培養(yǎng)法組陽性例數(shù)為31例，陰性例數(shù)為9例，陽性率為76.32%，三種方法比較差異不顯著（P>0.05）。結(jié)論：檢測婦科炎癥感染時，采用三種檢測方法鏡檢、凝集、培養(yǎng)，其陽性率檢測結(jié)果能滿足要求，臨床科室可依據(jù)患者具體情況，結(jié)合各檢測方式的的優(yōu)勢，實施針對性檢測，也可相互參考，探尋最佳的臨床檢測方式。

[關(guān)鍵詞]微生物檢驗;婦科炎癥;檢驗

[中圖分類號]R711.3;R446.5

[文獻標識碼]A

[文章編號]2096-5249（2021）24-0173-02

婦科炎癥是發(fā)生在女性生殖系統(tǒng)的疾病，是因多種致病菌侵害而導(dǎo)致的炎癥，屬于臨床常見病。根據(jù)發(fā)生部位可分為外陰炎、陰道炎、盆腔炎、宮頸炎[1]。近年來，由于放射治療、化學(xué)藥物療法、抗生素等的廣泛應(yīng)用，菌株耐藥性的問題日益突出，加重了婦科感染的產(chǎn)生，對于臨床療效十分不利。陰道念珠菌通常是一種腐敗物寄生菌，經(jīng)常在陰道中存在而無癥狀，降低了婦女機體抵抗力，進一步助長了念珠菌的繁殖，致使婦科炎癥。有效監(jiān)測和診斷是婦科疾病的關(guān)鍵，利用微生物檢查發(fā)現(xiàn)病菌的傳染源[2]，阻斷疾病傳播途徑，為易感染人群做好防護，有利于社會公共衛(wèi)生安全。精準的檢查結(jié)果（微生物）有利于對患者進行及時的綜合診斷，并根據(jù)患者個人情況針對性的制定治療方案，對于患者的早日康復(fù)有積極意義。本次研究觀察和分析不同的微生物檢查方法在婦科炎癥感染中的檢查效果，具體如下。

1資料與方法

1.1一般資料界定這次調(diào)查的時間范圍2018.4-2019.4，并選定我院婦科114例患者作為本次研究的重點對象，隨機劃分為鏡檢法組、凝聚法組和培養(yǎng)法組，每組各38例。鏡檢組年齡在20～45歲之間，平均年齡（30.76±7.20）歲，其中盆腔炎10例，陰道12例，宮頸炎7例，附件病9例;未婚12例，已婚26例。凝集組年齡在19～43歲之間，平均年齡為（29.99±5.94）歲，盆腔炎8例，陰道炎14例，宮頸炎8例，附件炎8例;未婚14例，已婚24例。培養(yǎng)組的年齡在20～50歲之間，平均年齡在（33.34±7.69）歲，盆腔炎9例，陰道炎13例，宮頸炎6例，附件炎10例：未婚11例，已婚27例。資料對比，差異不具有統(tǒng)計意義（P>0.05）。

1.2方法

1.2納入與排除標準1.2.1納人標準如下：（1）經(jīng)臨床診斷為婦科炎癥，并有陰道癢、白帶異常和異味等癥狀;（2）年齡在19至51歲之間;（3）在2個星期內(nèi)沒有使用過抗生素，在最近的48h時間內(nèi)沒有性生活，盆浴或陰道灌洗;（4）患者知情，并簽署同意書。

1.2.2排除標準如下：（1）伴有感染陰道全身器質(zhì)性疾病、惡性腫瘤和其他精神方面疾病;（2）伴有全身感染疾病者;（3）月經(jīng)期;（4）患者不同意或不簽署同意書。

1.3檢驗方法1.3.1標本采集（除凝聚方法外），由婦科醫(yī)生負責(zé)采集，在陰道深處、后窟窿部位和宮頸口等處進行采集，用生理鹽水浸濕棉試子收集分泌物。采樣后2h送至檢測室，保存在4攝氏度的冰箱中，并于24小時內(nèi)進行檢驗。

1.3.2鏡檢組：將棉試子涂于有生理鹽水及10%氫氧化鉀溶液的玻片上，涂勻后覆蓋上蓋玻片，輕壓下將氣泡趕出，用棉簽吸取上下玻片邊緣溢出液體。為免受強光的影響，可適當(dāng)?shù)剡M行遮擋。先用低倍鏡觀察是否有菌絲或孢子（例如100倍以下），然后用高倍鏡觀察菌絲和孢子（例如200倍以上）的形狀和特征，如見卵圓孢子、芽生孢子和與出芽細胞相連的假菌絲，這些假菌絲表明陰道分泌的念珠菌（真菌）檢測陽性。

1.3.3凝集法組：采用念珠菌乳膠凝聚法檢查試劑箱內(nèi)的試子采集陰道分泌物，取材后放回試劑箱內(nèi)配套的軟試管，按照試劑箱說明書的要求，滴加緩沖液，并將其與緩沖劑混合。在試劑盒內(nèi)配套凝集試驗卡片的特征位置滴上標本液，再滴入念珠菌的特定抗體，使其混合。靜置分鐘后，觀察標本液是否有凝集反應(yīng)，如有有凝集反應(yīng)則提示陰道分泌物念珠菌（真菌）檢測為陽性。

1.3.4培養(yǎng)法組：在生物安全柜中，采用滅菌接種針挑取少量標本，接種于裝有沙氏葡萄糖瓊脂培養(yǎng)基試管斜面的中下部，并將標本淺埋在培養(yǎng)基中，然后用膠塞封口。試管放置在（37±1）°C生化培養(yǎng)箱中，分別在24h、48h、72h、5d時間點觀察培養(yǎng)基上有無白色菌落出現(xiàn)，有則說明有真菌存在，采用細菌鑒定儀鑒別念珠菌（具菌）。

1.4評價標準對三種微生物檢驗方法所檢出結(jié)果的陽性率進行了記錄和比較。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法使用SPSS24.0軟件即可進行軟件數(shù)據(jù)處理。計數(shù)方法數(shù)據(jù)以例數(shù)（%）的形式顯示，不同的計算方法對比時可使用皮爾遜卡方進行檢驗，P<0.05表明差異明顯或具有重要統(tǒng)計分析意義。

2結(jié)果

2.1三種微生物檢驗方法檢驗結(jié)果比較鏡檢法組陽性例數(shù)為28例，陰性例數(shù)10例，陽性率為73.68%;凝集法組陽性例數(shù)為27例，陰性例數(shù)為11例，陽性率為71.05%;培養(yǎng)法組陽性例數(shù)為31例，陰性例數(shù)為9例，陽性率為76.32%，三種方法比較差異不顯著（P>0.05），具體數(shù)據(jù)見表1。

3討論

婦科炎癥是女性在生活中不潔的性交、分流、墮胎、放置宮內(nèi)節(jié)育器、缺少運動或其他部位引起繼發(fā)感染，可出現(xiàn)陰道排液增多、外陰瘙癢、下腹及腰骶部墜痛以及尿頻、尿急或尿痛等膀胱刺激征，如果不及時治療可影響患者的免疫功能、新陳代謝以及內(nèi)分泌系統(tǒng)，甚至可引起惡性病變，嚴重影響患者的健康。念珠菌是真菌類中最為普遍的條件性致病菌，可生活在正常人體的皮膚、黏膜、消化道或其他臟器中，若致人體微生態(tài)環(huán)境紊亂或者抵抗力降低，則會加大患念珠菌疾病的風(fēng)險。念珠菌可導(dǎo)致全身系統(tǒng)性感染和皮膚黏膜淺層感染，從而產(chǎn)生多種疾病，而女性陰道炎就是常見的一種。陰道感染80～90%系白色念珠菌引起，白色念珠菌呈卵圓形，常見于女性陰道炎，芽生孢子及細胞發(fā)芽伸長形成假菌絲。連續(xù)1小時保持溫度60°C以上可殺死耐熱性較差的念珠菌[3]。婦科炎癥控制的關(guān)鍵就是有效的檢測和診斷，利用微生物檢查發(fā)現(xiàn)病菌傳播源，阻斷感染病菌的途徑，保護容易感染病人群體，在社會公共衛(wèi)生安全方面發(fā)揮積極作用。目前常用的微生物檢查方法有鏡檢法、培養(yǎng)和凝聚法，準確的檢查結(jié)果除了為婦科炎癥的治療提供了基礎(chǔ)依據(jù)外，還有效地避免抗生素濫用，大大降低耐藥菌株的生成，也避免了誤診和漏診[4]。

念珠菌培養(yǎng)法是婦科炎癥感染檢測常用方法。培養(yǎng)法耗時較長，但價格相對低廉，方法簡便，且可提升病原體檢驗率，對真菌和藥敏試驗有積極作用，是目前真菌感染診斷的一項“金標準”[5-6]。鏡檢法，即采樣后，經(jīng)過涂片、染色進行顯微鏡檢查的一種傳統(tǒng)檢測方法，這種方法無須特殊器材且操作快捷簡便，價格也有優(yōu)勢，卻對檢驗員的經(jīng)驗和技術(shù)要求較高：未行染色的鹽水涂片可能出現(xiàn)檢查率偏低情況，革蘭氏染料的染色可能致使檢出率結(jié)果不準;需要花費很長的時間來培養(yǎng)念珠菌，盡管它的價格并不高，但特異性低，檢測結(jié)果很難讓人信服，因此不能成為對患者做出早期正確診療的方法。另外，可將細菌性陰道炎檢測試劑盒所余用為B液，可降低成本;涂片先做潔凈（生理鹽水），然后用1～2滴B液做鏡檢，再由專人驗證;為加強陰道上皮細跑及其他雜質(zhì)的溶解，可B液滴入分泌物，同時使真菌識別能力提高，但不可以保證KOH完全溶解細胞，因此很難形成假陽性或假陰性，仍需參照培養(yǎng)法檢驗結(jié)果[7]。

凝聚法是近年來新興起的一種檢查方法，其原則是利用念珠菌抗低溫凝聚的特殊性，在沒有任何探測器輔助作用的情況下，迅速凝聚成一種容易看到的測量結(jié)果。此種檢測方法簡便、快速。特異性較高。但是，由于缺乏鑒定菌株的特異性方法，無法對其進行特異性敏感試驗，在臨床上對藥物的使用影響不大，但對臨床普查的初篩仍有重要作用[8]。

綜上，檢測婦科炎癥感染時，采用三種檢測方法鏡檢、凝集、培養(yǎng)，其陽性率檢測結(jié)果能滿足要求，臨床科室可依據(jù)患者具體情況，結(jié)合各檢測方式的的優(yōu)勢，實施針對性檢測，也可相互參考，探尋最佳的臨床檢測方式。

參考文獻

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[8]魏卓，楊廣民，榮愛紅.不同微生物檢驗法對陰道內(nèi)念珠菌感染狀況的檢驗效果對比研究[J].系統(tǒng)醫(yī)學(xué)，2019，4（20）：32-34.