姜濟(jì)勇
[摘要]目的:分析病案統(tǒng)計(jì)管理系統(tǒng)與統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)質(zhì)量。方法:選擇45份病案,使用病案統(tǒng)計(jì)管理系統(tǒng),為觀察組,同期選擇45份病案,不使用病案統(tǒng)計(jì)管理系統(tǒng),為對照組。對比兩組統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)質(zhì)量。結(jié)果:與對照組進(jìn)行數(shù)據(jù)對比,觀察組病案數(shù)據(jù)錯(cuò)誤發(fā)生概率明顯更低,P<0.05。結(jié)論:使用病案統(tǒng)計(jì)管理系統(tǒng),可促使病案統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)質(zhì)量明顯提高。
[關(guān)鍵詞]病案統(tǒng)計(jì)管理系統(tǒng);統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)質(zhì)量;病案
[中圖分類號(hào)]R197.3
[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A
[文章編號(hào)]2096-5249(2021)24-0197-02
由于臨床不斷增加了醫(yī)療需求,加之醫(yī)院也存在效率低下問題,導(dǎo)致了醫(yī)患矛盾發(fā)生。目前各大醫(yī)院普及了病案統(tǒng)計(jì)管理系統(tǒng),即HIS,對于醫(yī)院診治效率的提升有十分有利的影響。臨床分析病案統(tǒng)計(jì)管理系統(tǒng),是HIS子系統(tǒng),可將數(shù)據(jù)接口設(shè)定,可連接HIS系統(tǒng)并完成數(shù)據(jù)傳輸,可確保HIS系統(tǒng)對各項(xiàng)源頭數(shù)據(jù)進(jìn)行自行收集,可處理以及保存以上數(shù)據(jù),可分析及處理接收到的數(shù)據(jù),對于醫(yī)院來說,可自動(dòng)化分析及處理各項(xiàng)醫(yī)療數(shù)據(jù)及病案數(shù)據(jù),實(shí)施這一系統(tǒng),可明顯提高醫(yī)院統(tǒng)計(jì)報(bào)表效率,可確保數(shù)據(jù)可信以及準(zhǔn)確[1]。對于醫(yī)院來說,可將病案統(tǒng)計(jì)管理系統(tǒng)使用,可使得數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析效果得以明顯提高,同時(shí)可以使得人為數(shù)據(jù)錯(cuò)誤和誤差在一定程度上得以避免,對于醫(yī)院來說,統(tǒng)計(jì)及管理病案數(shù)據(jù)上,方便性較強(qiáng),但是存在一定挑戰(zhàn)以及問題,應(yīng)用這一系統(tǒng),在個(gè)別數(shù)據(jù)處理過程中,容易發(fā)生差錯(cuò),會(huì)影響整個(gè)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)質(zhì)量。本文選擇90份病案,分析了病案統(tǒng)計(jì)管理系統(tǒng)與統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)質(zhì)量。
1資料及方法
1.1資料從我院病案室2019年1月至12月選擇45份病案,為觀察組,同期選擇45份病案,為對照組。觀察組病案中,男女分別是26例、19例,年齡分布是18歲至59歲,中位45.5歲,對照組病案中,男女分別是25例、20例,年齡分布是19歲至62歲,中位45.0歲。統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)得出,兩組患者資料對比結(jié)果為P>0.05。
1.2方法不使用病案統(tǒng)計(jì)管理系統(tǒng),為對照組,使用病案統(tǒng)計(jì)管理系統(tǒng),為觀察組,在應(yīng)用病案統(tǒng)計(jì)管理系統(tǒng)過程中,應(yīng)找出問題并提出措施,嚴(yán)格執(zhí)行。
1.3數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)計(jì)量資料(t檢驗(yàn))、計(jì)數(shù)資料(c2檢驗(yàn))計(jì)算中使用SPSS25.0統(tǒng)計(jì)軟件包,利用(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)、率的形式體現(xiàn),P<0.05,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
觀察組病案數(shù)據(jù)錯(cuò)誤發(fā)生概率明顯更低,與對照組進(jìn)行數(shù)據(jù)對比,P<0.05。
3討論
3.1問題利用HIS對源頭數(shù)據(jù)進(jìn)行收集過程中,存在多而散現(xiàn)象,會(huì)對數(shù)據(jù)核對造成一定影響,醫(yī)院收集病案數(shù)據(jù)時(shí),常有多個(gè)部門完成,數(shù)據(jù)采集點(diǎn)散亂,而將HIS應(yīng)用在醫(yī)院的過程中,首先輸入HIS相關(guān)業(yè)務(wù)操作,然后自動(dòng)生成了數(shù)據(jù),多數(shù)病案統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)來源于此,然后上傳至病案統(tǒng)計(jì)管理系統(tǒng)中,在一定程度上,此舉導(dǎo)致各項(xiàng)數(shù)據(jù)間界限相互交叉,使得發(fā)生數(shù)據(jù)混亂不清的情況[2]。對于許多統(tǒng)計(jì)人員來說,處理相關(guān)數(shù)據(jù)過程中,對哪些數(shù)據(jù)屬于HIS自動(dòng)采集不明確,不能對哪些數(shù)據(jù)應(yīng)該由人工手工輸入進(jìn)行分辨,極大的增加了審核和核查難度。比如,病區(qū)工作日志,在各項(xiàng)數(shù)據(jù)產(chǎn)生的過程中,涉及醫(yī)生站、護(hù)士站、收費(fèi)處以及住院部,另外,在填寫病案首頁收集信息過程中,也會(huì)影響統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)質(zhì)量。因此,準(zhǔn)確劃分?jǐn)?shù)據(jù)收集來源,十分必要,還需要將核查以及監(jiān)控錄入數(shù)據(jù)源頭力度進(jìn)行強(qiáng)化,可促使統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)質(zhì)量明顯提高[3]。
HIS的運(yùn)行過程本身是存在一定缺陷的,對于統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)的質(zhì)量有一定的影響。目前臨床尚處于磨合期,病案統(tǒng)計(jì)管理系統(tǒng)尚未應(yīng)用完善,這一情況導(dǎo)致HIS在收集源頭數(shù)據(jù)過程中,不能對數(shù)據(jù)高質(zhì)量進(jìn)行有效保障,在一定程度上,病案統(tǒng)計(jì)管理系統(tǒng)數(shù)據(jù)接口設(shè)置也會(huì)影響統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)質(zhì)量。舉例說明,患者辦理入院手續(xù)后并未入院或者未辦理出院手續(xù)而出院的情況發(fā)生時(shí),在出入院患者數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)的工作中,數(shù)據(jù)必然有所錯(cuò)漏[4]。若相關(guān)工作人員沒有及時(shí)審查及校對,那么病區(qū)工作日志便會(huì)隨之出現(xiàn)差錯(cuò),導(dǎo)致實(shí)際數(shù)據(jù)與統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)不符及指標(biāo)失真等情況。
對于統(tǒng)計(jì)以及處理病案數(shù)據(jù)的醫(yī)院人員來說,需要具備一定統(tǒng)計(jì)學(xué)知識(shí),可以利用數(shù)據(jù)庫知識(shí),可以借助計(jì)算機(jī)技術(shù),成為復(fù)合型人才[5],但是,對于多數(shù)統(tǒng)計(jì)人員來說,在統(tǒng)計(jì)以及分析醫(yī)院病案數(shù)據(jù)過程中,往往停留在工作業(yè)務(wù)操作表面,對病案統(tǒng)計(jì)管理系統(tǒng)以及HIS均不了解,未能完全掌握其工作機(jī)制,很可能忽視一些數(shù)據(jù)差錯(cuò)情況,甚至以此數(shù)據(jù)為準(zhǔn),未能及時(shí)核查,工作完成后才發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤[6],返回審核統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)的過程中,尋找出錯(cuò)源頭極耗精力,降低了最終數(shù)據(jù)結(jié)果可信性。
3.2措施將監(jiān)控?cái)?shù)據(jù)收集源頭力度明顯增加。在醫(yī)院廣泛應(yīng)用病案統(tǒng)計(jì)管理系統(tǒng),可明顯提高醫(yī)院處理數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)效率。但是,自動(dòng)處理數(shù)據(jù)的缺點(diǎn)之一就是原始數(shù)據(jù)的部分隱蔽性,加之散亂的數(shù)據(jù)收集源頭,導(dǎo)致數(shù)據(jù)審查難度大大增加,因此,臨床應(yīng)對數(shù)據(jù)核對機(jī)制進(jìn)行健全,保證其合理以及完善、科學(xué),確保統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)更加可靠以及可信,保證數(shù)據(jù)質(zhì)量明顯提高。利用“3步核查”機(jī)制,對整體數(shù)據(jù)進(jìn)行監(jiān)查[7]:(1)每次核查。病區(qū)護(hù)士對醫(yī)院每天出入院、轉(zhuǎn)科等情況一一詳細(xì)統(tǒng)計(jì),在病區(qū)工作日志上記錄并對比數(shù)據(jù),做好核查和更正,并及時(shí)告知統(tǒng)計(jì)人員錯(cuò)漏情況,修改數(shù)據(jù)。在病區(qū)工作日志上,應(yīng)做好數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì),連接病案統(tǒng)計(jì)管理以及HIS,病區(qū)護(hù)士應(yīng)將每日核查工作做好,可保證病區(qū)日志數(shù)據(jù)準(zhǔn)確,有助于統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)質(zhì)量明顯提高。(2)每周核查。對各個(gè)病區(qū)工作日報(bào)匯總表進(jìn)行每周一次的核查對其平衡關(guān)系以及邏輯關(guān)系進(jìn)行審校。(3)每月核查。借助系統(tǒng)校驗(yàn)功能,對上月數(shù)據(jù)進(jìn)行處理,可分為2種,一種是借助病區(qū)工作日志,將自校驗(yàn)工作完成,通過核查以及校驗(yàn)前一天留院人數(shù)以及當(dāng)天住院人數(shù),另一種是借助病區(qū)工作日志數(shù)據(jù),校驗(yàn)病案數(shù)據(jù),通過核查以及審對校對指標(biāo)以及病案首頁錄人數(shù)據(jù),包括出院人數(shù)、入院人數(shù)、轉(zhuǎn)科人數(shù)、占床情況、治療情況等。分析得出,在校驗(yàn)期間,若發(fā)生了差錯(cuò),應(yīng)將其及時(shí)糾正,只有均成功校驗(yàn),才能對報(bào)表質(zhì)量可靠性以及可信性起到一定保障作用。
對首頁病案填寫進(jìn)行規(guī)范并開展電子病案工作。臨床分析病案首頁,是基礎(chǔ)數(shù)據(jù),可用于生成統(tǒng)計(jì)質(zhì)量報(bào)表,首頁的質(zhì)量將直接影響到整體。因此,需規(guī)范首頁病案填寫方式,保障統(tǒng)計(jì)資料的準(zhǔn)確性、可靠性,才能有效保障錄入質(zhì)量[8]。利用電子檔案,對病案首頁進(jìn)行分類,包括住院部、收費(fèi)科室、醫(yī)生工作站、統(tǒng)計(jì)室,分工明確,全面落實(shí)責(zé)任。系統(tǒng)運(yùn)行磨合期,操作人員應(yīng)正確使用軟件審核數(shù)據(jù)功能,處理數(shù)據(jù)期間,應(yīng)及時(shí)將可能存在的數(shù)據(jù)相悖設(shè)計(jì)要求的情況反映給計(jì)算機(jī)管理中心,可以再次完善病案管理系統(tǒng),可確保統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)質(zhì)量理想。對于醫(yī)院來說,應(yīng)將培養(yǎng)以及儲(chǔ)備統(tǒng)計(jì)復(fù)合型人才數(shù)據(jù)進(jìn)行強(qiáng)化,需要充分了解以及掌握統(tǒng)計(jì)學(xué)知識(shí),熟練使用HIS,培訓(xùn)病案統(tǒng)計(jì)管理系統(tǒng)人員,提高計(jì)算機(jī)能力,熟練掌握統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)的整個(gè)流程,及時(shí)處理統(tǒng)計(jì)過程中的問題[9-10]。
相關(guān)性文獻(xiàn)報(bào)道,利用病案統(tǒng)計(jì)管理系統(tǒng),方便了統(tǒng)計(jì)人員對醫(yī)院病案數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理,但也提出了一定挑戰(zhàn)以及要求[11-12]。對于病案室統(tǒng)計(jì)人員來說,應(yīng)不斷強(qiáng)化自身綜合能力,提高統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)質(zhì)量。對于病案統(tǒng)計(jì)管理工作來說,統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)應(yīng)保證高質(zhì)量,推廣使用HIS系統(tǒng),對于醫(yī)院統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)質(zhì)量來說,提出了高標(biāo)準(zhǔn),因此,統(tǒng)計(jì)人員應(yīng)具備高度責(zé)任心,還需要具有高水平專業(yè)素養(yǎng),將病案統(tǒng)計(jì)工作力度增加,才能將病案統(tǒng)計(jì)管理工作效率全面提高。本組實(shí)驗(yàn)得出:觀察組病案數(shù)據(jù)錯(cuò)誤發(fā)生概率明顯更低。
綜合以上得出,使用病案統(tǒng)計(jì)管理系統(tǒng)的意義重大,可促使病案統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)質(zhì)量明顯提高,可明顯下降病案數(shù)據(jù)錯(cuò)誤發(fā)生概率,值得臨床推薦。
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