劉曉燕

[摘要]目的：探索護(hù)士能力評(píng)價(jià)表在兒科護(hù)士分層分級(jí)管理中的應(yīng)用。方法：選取我院兒童保健部實(shí)施護(hù)士分層管理的36名護(hù)士為研究對(duì)象，以護(hù)士能力評(píng)價(jià)表作為分層分級(jí)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)施分層分級(jí)管理。對(duì)分層管理情況進(jìn)行分階段分析，總結(jié)分層管理的實(shí)施情況，比較使用護(hù)士能力評(píng)價(jià)表進(jìn)行考核前后護(hù)士的護(hù)理質(zhì)量、工作積極性、工作滿意度、醫(yī)生的滿意度、患者的滿意度。結(jié)果：使用護(hù)士能力評(píng)價(jià)表作為護(hù)士分層分級(jí)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)后，分層標(biāo)準(zhǔn)更加量化，護(hù)士積極性、滿意度明顯提升，護(hù)理不良事件發(fā)生率明顯下降。結(jié)論：護(hù)士能力評(píng)價(jià)表的科學(xué)使用有利于護(hù)士分層管理。

[關(guān)鍵詞]護(hù)士能力評(píng)價(jià)表;護(hù)士分層護(hù)理質(zhì)量

[中圖分類號(hào)]R47

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]2096-5249（2021）23-0138-02

護(hù)士分層管理即為護(hù)理的分層管理，是指根據(jù)各層次護(hù)士的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)、能力標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行聘用、分配工作崗位等等方面的逐層管理，從而實(shí)現(xiàn)資源優(yōu)化，是一種責(zé)任制護(hù)理模式，可以充分調(diào)動(dòng)和發(fā)揮護(hù)理人員的自主性和積極性，提高護(hù)理質(zhì)量[1]。我國自2011年9月開始開展護(hù)士崗位管理試點(diǎn)工作，改革護(hù)士管理方式，從護(hù)理崗位設(shè)置，護(hù)士配置、績效考核、薪酬分配、職稱晉升和崗位培訓(xùn)等方面對(duì)護(hù)士實(shí)施科學(xué)管理[2]。有研究報(bào)道指出，不對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行科學(xué)崗位管理，容易導(dǎo)致職責(zé)不清，出現(xiàn)職業(yè)倦怠[3-4]。兒科護(hù)理工作因其病人的特殊性，需要兒科護(hù)理人員具備較強(qiáng)的工作責(zé)任心敏銳的觀察能力和精湛的護(hù)理操作技能。為科學(xué)評(píng)價(jià)兒科護(hù)士崗位勝任能力，為護(hù)士分層管理提供科學(xué)依據(jù)，我科自2017年開始使用護(hù)士能力評(píng)價(jià)表對(duì)護(hù)理人員工作能力進(jìn)行評(píng)價(jià)，并將評(píng)價(jià)結(jié)果作為護(hù)士分層分級(jí)要素之一。

1資料與方法

1.1一般資料以2017年3月至2020年3月期間在兒童保健部任職36名護(hù)理人員作為研究對(duì)象。2017年3月至2019年3月為第一階段（對(duì)照組）;2019年4月至2020年3月為第二階段（研究組）。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組實(shí)施方法以學(xué)歷、工作年限、專業(yè)技術(shù)職稱作為標(biāo)準(zhǔn)對(duì)36名護(hù)理人員進(jìn)行分層管理，將護(hù)理人員分為四級(jí)，依次為一級(jí)護(hù)士、二級(jí)護(hù)士、三級(jí)護(hù)士、四級(jí)護(hù)士。按照此標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分層后共有一級(jí)護(hù)士20人，二級(jí)護(hù)士14人，三級(jí)護(hù)士2人。護(hù)士分層情況與專業(yè)技術(shù)職稱相吻合，年輕護(hù)士個(gè)人能力沒有得到充分發(fā)揮，不利于調(diào)動(dòng)護(hù)士工作積極性。

1.2.2研究組實(shí)施方法將護(hù)理人員分為五級(jí)，分別為N0級(jí)護(hù)士、N1級(jí)護(hù)士、N2護(hù)士、N3級(jí)護(hù)士、N4級(jí)護(hù)士。其主要依據(jù)是護(hù)理人員的工作年限、學(xué)歷、技術(shù)水平、職稱、業(yè)務(wù)能力等要素。其中N1-N4級(jí)護(hù)士在分級(jí)的基礎(chǔ)上根據(jù)工作能力，科室考評(píng)情況又再分為A、B、C三等。即N1級(jí)A等護(hù)士;N1級(jí)B等護(hù)士;N1級(jí)C等護(hù)士，共五級(jí)，十三等。每一級(jí)護(hù)士設(shè)定不同崗位要求，隨著層級(jí)的攀升，工作能力要求不斷提高，淡化工作年限和職稱在評(píng)比中的占比，突出護(hù)士個(gè)人能力的充分發(fā)揮，給有能力、有擔(dān)當(dāng)年輕護(hù)理人員充分發(fā)展的空間。為了科學(xué)客觀的對(duì)護(hù)士能力進(jìn)行評(píng)價(jià)，我們自2019年3月開始設(shè)計(jì)并使用《護(hù)士能力評(píng)價(jià)表》作為護(hù)士能力評(píng)價(jià)依據(jù)。《護(hù)士能力評(píng)價(jià)表》從醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、出勤、工作質(zhì)量、勞動(dòng)紀(jì)律、技能考核等五個(gè)方面對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行評(píng)價(jià)。醫(yī)德醫(yī)風(fēng)20分，出勤20分，工作質(zhì)量20分，勞動(dòng)紀(jì)律20分，技能考核20分。在基礎(chǔ)分100分的同時(shí)設(shè)立了21個(gè)加分項(xiàng)目，加分項(xiàng)涉及：堵住重大差錯(cuò);受到病人表揚(yáng);講課;帶教;節(jié)假日主動(dòng)值班;參與科室管理等方面。鼓勵(lì)護(hù)理人員積極參與科室管理、臨床教學(xué)、護(hù)理科研以及志愿服務(wù)。每項(xiàng)設(shè)立細(xì)化評(píng)分細(xì)則，護(hù)士長對(duì)照評(píng)分細(xì)則每月根據(jù)護(hù)士當(dāng)月情況進(jìn)行評(píng)分，每月得分需護(hù)士本人確認(rèn)簽字。護(hù)士能力評(píng)價(jià)得分以100分為基礎(chǔ)分，每年計(jì)算總分，年度總得分-年度總基礎(chǔ)分=年度最終得分;年度得分0～50分為合格，可保持原層級(jí);<0分者給予降級(jí);>50分者可晉級(jí)。

2020年1月我們根據(jù)2019年評(píng)分情況將護(hù)理人員分為了N3級(jí)A檔1人;N3級(jí)C檔3人;N2級(jí)A檔5人;N2級(jí)B檔5人;N2級(jí)C檔10人;N1級(jí)A檔5人;N1級(jí)B檔3人;N1級(jí)C檔4人。此次分層分級(jí)充分體現(xiàn)了護(hù)士能級(jí)對(duì)應(yīng)的理念，使有能力的護(hù)理人員實(shí)現(xiàn)了越級(jí)晉升，充分體現(xiàn)了護(hù)士的價(jià)值。

2結(jié)果

2.1不良事件發(fā)生率采用護(hù)士能力評(píng)價(jià)表作為評(píng)價(jià)依據(jù)后，護(hù)理人員工作責(zé)任心明顯增強(qiáng)，護(hù)理不良事件發(fā)生率下降。2017年3月至2019年3月共發(fā)生護(hù)理不良事件4例，2019年4月至2020年3月共發(fā)生護(hù)理不良事件1例。

2.2護(hù)士工作積極性采用護(hù)士能力評(píng)價(jià)表作為評(píng)價(jià)依據(jù)后，護(hù)理人員參與科室管理的積極性明顯增強(qiáng)。護(hù)理人員主動(dòng)報(bào)名參加志愿活動(dòng)。節(jié)假日值班，質(zhì)控管理。質(zhì)控護(hù)士由原來的難于安排、不認(rèn)真履職，轉(zhuǎn)變?yōu)楦偁幧蠉彛瑑?yōu)中選優(yōu)，提高了科室管理效能。

2.3護(hù)理工作滿意度護(hù)士工作滿意度提高，實(shí)施分層分級(jí)方案前護(hù)理工作滿意度為89%，實(shí)施分層方案后護(hù)理工作滿意度為96.7%。

2.4醫(yī)生對(duì)護(hù)士工作滿意度醫(yī)生對(duì)護(hù)士滿意度顯著提高，實(shí)施分層分級(jí)方案前護(hù)理工作滿意度為80%，實(shí)施分層方案后護(hù)理工作滿意度為98%。

2.5患者對(duì)護(hù)理工作滿意度患者對(duì)護(hù)理工作滿意度顯著提高，實(shí)施分層分級(jí)方案前護(hù)理工作滿意度為93%，實(shí)施分層方案后護(hù)理工作滿意度為99%。

3討論

護(hù)理分層管理通過對(duì)護(hù)理人員分層次分級(jí)管理，合理利用和優(yōu)化配置人力資源，提高護(hù)理質(zhì)量。而護(hù)理質(zhì)量則體現(xiàn)了整個(gè)醫(yī)院的醫(yī)療護(hù)理水平。另外，最重要的是，這種管理模式補(bǔ)充健全了監(jiān)督管理機(jī)制，從制度層面促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)優(yōu)化[5]。

臨床實(shí)踐證實(shí)，護(hù)士分層管理應(yīng)用在兒科，可行性較高，可取得理想應(yīng)用效果。具體步驟如下：（1）護(hù)士職責(zé)以及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。共五級(jí)，從N0級(jí)-N4級(jí)護(hù)士。其中N1-N4級(jí)護(hù)士在分級(jí)的基礎(chǔ)上根據(jù)工作能力，科室考評(píng)情況又再分為A、B、C三等。即N1級(jí)A等護(hù)士;N1級(jí)B等護(hù)士;N1級(jí)C等護(hù)士;以此類推，共將護(hù)理人員分為五級(jí)，十三檔。將不同崗位職責(zé)制定，對(duì)護(hù)士綜合工作能力進(jìn)行強(qiáng)調(diào)，全方位評(píng)價(jià)護(hù)士。護(hù)士長應(yīng)對(duì)能級(jí)對(duì)應(yīng)原則進(jìn)行嚴(yán)格遵守，對(duì)各個(gè)層級(jí)之間護(hù)理工作進(jìn)行合理分配以及調(diào)整，科室構(gòu)建考評(píng)小組，包括護(hù)士骨干以及護(hù)士長，每年12月，考評(píng)定級(jí)各個(gè)層級(jí)護(hù)士。N0護(hù)士任職條件：來院工作時(shí)間在一年以內(nèi)或工作時(shí)間在一年以上，但尚不能獨(dú)立承擔(dān)初級(jí)護(hù)士工作職責(zé)的護(hù)士。NI級(jí)護(hù)士任職要求：考核合格并取得初級(jí)護(hù)士資格證、護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證，有一定的?？祁I(lǐng)域護(hù)理知識(shí)和技能，能獨(dú)立評(píng)估和護(hù)理患者，獨(dú)立擔(dān)任本班次工作的護(hù)士。N2級(jí)護(hù)士任職要求：?？茖I(yè)知識(shí)技能水平較高，可獨(dú)立完成患者的評(píng)估和護(hù)理工作;交際能力較強(qiáng)，熟悉相關(guān)制度和法律法規(guī)，具備一定的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)估和應(yīng)急處理能力。包括N2A、N2B、N2C等級(jí)。N3級(jí)護(hù)士任職要求：有扎實(shí)的?？祁I(lǐng)域護(hù)理知識(shí)和技能，具有良好的臨床護(hù)理教育能力，具有預(yù)防和處理應(yīng)急情況的能力和科研能力。有獨(dú)立判斷能力，配合醫(yī)師做好疑難、危重患者的搶救工作。負(fù)責(zé)指導(dǎo)本科各病房的護(hù)理查房，參加護(hù)理會(huì)診，對(duì)護(hù)理業(yè)務(wù)給予具體指導(dǎo)。包括N3A、N3B、N3C等級(jí)。N4級(jí)護(hù)士任職要求及考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)：專科專業(yè)知識(shí)技能水平高超，能夠發(fā)現(xiàn)和解決本?？祁I(lǐng)域或病人個(gè)體和群體的護(hù)理問題。具備良好的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)估和應(yīng)急處理能力。有良好的臨床護(hù)理教育能力。承擔(dān)本?？茝?fù)雜疑難患者的?？谱o(hù)理和個(gè)案管理。與護(hù)士長密切配合，負(fù)責(zé)或指導(dǎo)本?？谱o(hù)理業(yè)務(wù)技術(shù)管理工作。包括N4A、N4B、N4C等級(jí)。（2）制定考核標(biāo)準(zhǔn)，具體包括護(hù)理專業(yè)技能掌握、護(hù)士綜合素養(yǎng)、護(hù)理文書質(zhì)量、患者及其家屬滿意、護(hù)理不良事件、基礎(chǔ)護(hù)理落實(shí)、健康教育落實(shí)，在護(hù)理專業(yè)技能掌握中，護(hù)士長應(yīng)對(duì)護(hù)士護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控以及教學(xué)進(jìn)行全面負(fù)責(zé)，N3及N4級(jí)護(hù)士需要培訓(xùn)并考核N2級(jí)護(hù)士專業(yè)技能，N2級(jí)護(hù)士需要培訓(xùn)以及考核N1級(jí)護(hù)士，N1級(jí)護(hù)士負(fù)責(zé)培訓(xùn)以及考核N0級(jí)護(hù)士，對(duì)專科護(hù)理、臨床技能、溝通協(xié)調(diào)、教學(xué)等內(nèi)容進(jìn)行重點(diǎn)突出，全員承擔(dān)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)以及護(hù)理業(yè)務(wù)查房，利用培訓(xùn)，將全員臨床協(xié)調(diào)能力以及技術(shù)技能均提高。在護(hù)士綜合素養(yǎng)提高中，應(yīng)培訓(xùn)應(yīng)急風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案，為護(hù)士提供繼續(xù)教育學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，制定相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，提高護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試合格率。在患者及其家屬滿意中，判斷依據(jù)是每月患者滿意度調(diào)查結(jié)果[6]。研究結(jié)果顯示，各指標(biāo)均顯著優(yōu)于護(hù)士分層管理實(shí)施前。

綜上，護(hù)士能力評(píng)價(jià)表的科學(xué)使用有利于護(hù)士分層管理，促進(jìn)持續(xù)優(yōu)化和提高護(hù)理質(zhì)量，提高患者及家屬對(duì)護(hù)理工作的滿意度。

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