華秋菊

【摘要】目的：探討以控制論為核心理念的護(hù)理服務(wù)在尿毒癥患者血液透析中的應(yīng)用效果。方法：選取2020年1～12月?lián)P州市江都人民醫(yī)院進(jìn)行血液透析的80例尿毒癥患者，隨機(jī)分成兩組。對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，觀察組采取以控制論為核心理念的護(hù)理服務(wù)。結(jié)果：觀察組的肌肉痙攣、低血壓、嗆咳和低血糖發(fā)生率（5.00%）明顯低于對(duì)照組（20.00%）（P <0.05）;護(hù)理后，兩組尿毒癥患者的社會(huì)功能、生理功能、生理職能、精神健康、軀體疼痛、情感職能、總體健康和活力評(píng)分明顯升高（P <0.05），且觀察組明顯更高（P <0.05）;護(hù)理后，兩組尿毒癥患者的自護(hù)技能、自護(hù)責(zé)任感、自我概念及自護(hù)知識(shí)評(píng)分明顯升高（P <0.05），且觀察組明顯更高（P <0.05）。結(jié)論：以控制論為核心理念的護(hù)理服務(wù)在尿毒癥患者血液透析中有較好的應(yīng)用效果。

【關(guān)鍵詞】核心理念;控制論;尿毒癥;護(hù)理服務(wù);血液透析

【中圖分類(lèi)號(hào)】R692.5 R47【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-5249（2021）22-0123-02

尿毒癥作為各種腎臟疾病的終末期，會(huì)造成患者機(jī)體發(fā)生代謝紊亂。血液透析療法是尿毒癥患者減緩病情以及治療疾病最常用的一種方法，在尿毒癥臨床醫(yī)學(xué)上具有廣泛的使用范圍[1]。尿毒癥患者必須長(zhǎng)時(shí)間進(jìn)行血液透析來(lái)治療，以延緩病情的惡化速度或維持病情，而在進(jìn)行血液透析期間，護(hù)理人員需要采取精心和有效的護(hù)理工作，以確保血液透析的順利開(kāi)展。因此，本研究探討以控制論為核理念的護(hù)理服務(wù)在尿毒癥患者血液透析中的應(yīng)用效果。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

選取2020年1～12月?lián)P州市江都人民醫(yī)院進(jìn)行血液透析的80例尿毒癥患者，隨機(jī)分為兩組。觀察組40例中男25例，女15例;年齡25～78（53.42±4.19）歲;透析頻率2～5（3.42±0.75）次/周;病程2～15（7.73±1.46）年;透析時(shí)間1～5（2.73±0.49）年;其中，原發(fā)病為糖尿病腎病10例，慢性腎炎20例，高血壓腎病5例，痛風(fēng)性腎炎1例，狼瘡腎炎2例，其他類(lèi)型腎炎2例。對(duì)照組40例中男26例，女14例;年齡25～78（53.79±4.52）歲;透析頻率2～5（3.39±0.68）次/周;病程2～15（7.64±1.27）年;透析時(shí)間1～5均（2.75±0.54）年;其中，原發(fā)病為糖尿病腎病9例，慢性腎炎21例，高血壓腎病5例，痛風(fēng)性腎炎1例，狼瘡腎炎2例，其他類(lèi)型腎炎2例。兩組的基線(xiàn)資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)臨床確診尿毒癥者;（2）符合血液透析治療指征;（3）自愿加入研究，自主意識(shí)健全可積極配合護(hù)理。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）明確血液透析禁忌癥者;（2）治療、護(hù)理配合度較差者;（3）預(yù)估生存期≤6月者。

1.2方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理。告知患者血液透析治療的有效性以及尿毒癥的發(fā)病機(jī)制，控制水和鈉的攝入量，進(jìn)行飲食干預(yù)，定時(shí)監(jiān)測(cè)尿毒癥患者的尿量、水腫和血壓等情況，按照監(jiān)測(cè)的結(jié)果，決定尿毒癥患者的水分?jǐn)z入量。

觀察組采取以控制論為核心理念的護(hù)理服務(wù)。（1）成立護(hù)理干預(yù)小組，由血液凈化室的護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，3名高年資護(hù)理人員為組員，且對(duì)所有人員進(jìn)行以控制論為核心理念的護(hù)理服務(wù)方面的專(zhuān)業(yè)培訓(xùn);（2）對(duì)尿毒癥患者進(jìn)行健康指導(dǎo)，認(rèn)真和耐心地傾聽(tīng)尿毒癥患者的負(fù)性心理體驗(yàn)，尿毒癥患者常常會(huì)有由對(duì)患病否認(rèn)到消極應(yīng)對(duì)的一種過(guò)程，即第一反應(yīng)是不愿意相信自己患有該種疾病，然后進(jìn)行消極及被動(dòng)的處理應(yīng)對(duì)辦法，往往會(huì)認(rèn)為患有尿毒癥后自己的生活已沒(méi)有任何的希望。按照患者的這個(gè)特點(diǎn)，可以慢慢地引導(dǎo)尿毒癥患者逐漸接受自己的病情，講解血液透析治療的意義，打消其消極的心理，積極地配合血液透析治療。對(duì)尿毒癥患者進(jìn)行認(rèn)知控制、自我情感控制、并發(fā)癥控制和照護(hù)管理等方面的護(hù)理;（3）透析完成后需要向患者強(qiáng)調(diào)按壓止血的必要性，指導(dǎo)其怎樣正確的進(jìn)行按壓，以預(yù)防皮下血腫的發(fā)生。完成透析后，協(xié)助尿毒癥患者取頭低腳高位進(jìn)行休息，以降低血壓水平。

1.3觀察指標(biāo)

（1）比較兩組的肌肉痙攣、低血壓、嗆咳和低血糖等并發(fā)癥發(fā)生率。

（2）觀察兩組尿毒癥患者的生活質(zhì)量情況，包括社會(huì)功能、生理功能、生理職能、精神健康、軀體疼痛、情感職能、總體健康和活力。

（3）比較兩組尿毒癥患者綜合自護(hù)能力，含自護(hù)技能、自護(hù)責(zé)任感、自我概念及自護(hù)知識(shí)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用 SPSS 20.0軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，組間對(duì)比用 t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，用 Fisher χ2檢驗(yàn)，以 P<0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組的并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率（5.00%）明顯低于對(duì)照組（20.00%）（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2兩組的生活質(zhì)量對(duì)比

護(hù)理后，兩組尿毒癥患者的社會(huì)功能、生理功能、生理職能、精神健康、軀體疼痛、情感職能、總體健康和活力評(píng)分明顯升高（P<0.05），且觀察組明顯更高（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3兩組的綜合自護(hù)能力對(duì)比

護(hù)理后，兩組尿毒癥患者的自護(hù)技能、自護(hù)責(zé)任感、自我概念及自護(hù)知識(shí)評(píng)分明顯升高（P<0.05），且觀察組明顯更高（P<0.05），見(jiàn)表3。

3討論

尿毒癥是慢性或急性腎功能不全發(fā)展至嚴(yán)重階段時(shí)而出現(xiàn)的一系列中毒癥狀，常常會(huì)伴有內(nèi)分泌功能失調(diào)以及水、電解質(zhì)紊亂等癥狀[2]。尿毒癥患者由于機(jī)體內(nèi)腎單位會(huì)隨著病情的不斷發(fā)展而逐漸被硬化或者纖維化而損壞，機(jī)體中的有毒物質(zhì)不能有效的進(jìn)行濾過(guò)，造成大分子代謝廢物逐漸地聚集在機(jī)體中，使患者的不適感不斷加重，不但會(huì)嚴(yán)重影響生命健康，還會(huì)降低其生活質(zhì)量[3-5]。血液透析是采取血液透析機(jī)把機(jī)體內(nèi)的血液凈化后，再將血液送回到機(jī)體中，隨著技術(shù)的不斷發(fā)展，血液透析的臨床效果得到了明顯的提升，但是在血液透析治療的過(guò)程中，患者不但需要承受身體方面的痛苦，而且要承受心理方面的壓力[6]。在透析治療的過(guò)程中，尿毒癥患者出現(xiàn)的身體癥狀、對(duì)家庭所承擔(dān)責(zé)任的減少和透析所需要的高額費(fèi)用等，均會(huì)明顯增加患者的身心壓力[7]。以控制論為核心理念的護(hù)理服務(wù)是將患者以及醫(yī)護(hù)人員作為主體，耐心地接受尿毒癥患者負(fù)面心理的訴說(shuō)，認(rèn)真地評(píng)估病情，幫助尿毒癥患者適應(yīng)自身角色，建立正確的認(rèn)知，增加配合度[8-9]。本研究發(fā)現(xiàn)，以控制論為核心理念的護(hù)理服務(wù)能減少肌肉痙攣、低血壓、嗆咳和低血糖的發(fā)生，改善社會(huì)功能、生理功能、生理職能、精神健康、軀體疼痛、情感職能、總體健康和活力，并可積極提升患者血透治療期間綜合自護(hù)能力。

綜上所述，以控制論為核心理念的護(hù)理服務(wù)在尿毒癥患者血液透析中有較好的應(yīng)用效果。

參考文獻(xiàn)

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（收稿日期：2021-03-17）