謝秀麗

【摘要】目的：探討不同手術(shù)體位對(duì)痔手術(shù)者舒適度及滿(mǎn)意度的影響。方法：選擇天水市武山縣洛門(mén)中心衛(wèi)生院2018年1月至2020年12月收治的混合痔患者60例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將60例患者分為觀(guān)察組與對(duì)照組，兩組患者均行混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)，觀(guān)察組患者采用側(cè)臥位手術(shù)，對(duì)照組患者取截石位，對(duì)比兩組患者的心率、平均動(dòng)脈壓、血氧飽和度、呼吸頻率、手術(shù)時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率、手術(shù)舒適度、護(hù)理滿(mǎn)意度;使用生活質(zhì)量量表對(duì)比兩組患者干預(yù)前后的生活質(zhì)量評(píng)分。結(jié)果：觀(guān)察組的心率、平均動(dòng)脈壓、血氧飽和度、手術(shù)時(shí)間明顯較對(duì)照組高，呼吸頻率明顯較對(duì)照組低（P <0.05）。觀(guān)察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯較對(duì)照組低， P<0.05。觀(guān)察組的手術(shù)舒適度明顯優(yōu)于對(duì)照組（P <0.05）。觀(guān)察組護(hù)理滿(mǎn)意度明顯較對(duì)照組高（P <0.05）。干預(yù)前，兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分經(jīng)比較，組間數(shù)據(jù)存在差異但不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P >0.05）;干預(yù)后，兩組相較于干預(yù)前生活質(zhì)量評(píng)分明顯升高，且相較對(duì)照組，觀(guān)察組明顯更高（P <0.05）。結(jié)論：側(cè)臥位手術(shù)對(duì)痔手術(shù)者舒適度及滿(mǎn)意度優(yōu)于截石位，降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】手術(shù)體位;痔手術(shù);舒適度;滿(mǎn)意度;生活質(zhì)量

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-5249（2021）22-0133-02

痔瘡發(fā)生的原因主要為患者直腸末端肛管皮膚直腸靜脈叢發(fā)生淤血現(xiàn)象，并經(jīng)擴(kuò)張彎曲等最終形成軟靜脈團(tuán)，一般包含三種：內(nèi)痔、外痔及混合痔[1]。近年來(lái)，隨著我國(guó)人民生活方式的改變，痔瘡發(fā)生率不斷增加，該病臨床癥狀包括便血、肛門(mén)瘙癢、痔瘡脫垂等，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)貧血及痔瘡嵌頓等[2]。該病在男性中發(fā)病率約為53%，在女性中發(fā)病率約為67%，會(huì)嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[3]。對(duì)于痔瘡臨床無(wú)癥狀者采用非手術(shù)治療，包括外用藥物、口服藥物、硬化劑注射等方法，對(duì)于重度痔瘡臨床上多采用手術(shù)治療，其可消除患者癥狀，減輕患者疼痛，術(shù)中多根據(jù)術(shù)者習(xí)慣調(diào)節(jié)患者體位[4]，而有研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)中不同體位會(huì)對(duì)患痔手術(shù)者療效產(chǎn)生影響[5]，因此本文分析了不同手術(shù)體位對(duì)痔手術(shù)者舒適度及滿(mǎn)意度的影響，為痔手術(shù)者選擇合適的體位干預(yù)方法提供依據(jù)。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

選取天水市武山縣洛門(mén)中心衛(wèi)生院收治的混合痔患者60例開(kāi)展此次研究，開(kāi)始時(shí)間為2018年1月，結(jié)束時(shí)間為2020年12月，所有患者均行手術(shù)治療，60例患者中男35例，女25例，年齡21～65（45.89±2.12）歲，合并疾?。焊哐獕赫?例、糖尿病者4例。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法，將60例患者分為觀(guān)察組與對(duì)照組，觀(guān)察組中男17例，女13例，年齡為22～65（45.78±2.03）歲;合并疾?。焊哐獕赫?例、糖尿病者2例;對(duì)照組中男18例，女12例，年齡為21～64（46.10±2.45）歲;合并疾病：高血壓者2例、糖尿病者2例。兩組患者一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：行內(nèi)痔硬化劑注射術(shù)與外痔剝離結(jié)扎術(shù)的患者;對(duì)本研究知情并自愿參與的患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：因麻醉等原因?qū)е禄颊咝菘苏摺?yán)重肝腎功能障礙者、精神疾病者、認(rèn)知功能障礙者、凝血功能障礙者、嚴(yán)重皮膚疾病者、過(guò)敏體質(zhì)者、哺乳期女性者等。

1.2方法

兩組均行混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)，觀(guān)察組患者采用側(cè)臥位手術(shù)，麻醉后患者取右側(cè)臥位，將其右上肢遠(yuǎn)端肘腕關(guān)節(jié)置于托手架上，之后進(jìn)行固定，身體屈曲呈弓狀、頭低，臀部靠近床邊，其下側(cè)髖膝屈曲45°，上側(cè)髖膝屈曲90°，以將患者的肛門(mén)暴露，術(shù)中術(shù)者需放松全身肌肉，從而減輕疼痛對(duì)患者的刺激，同時(shí)術(shù)中護(hù)理人員需記錄患者的術(shù)中疼痛、生命體征、出血等情況;對(duì)照組患者取截石位，麻醉起效后患者取截石位，之后平躺于手術(shù)床上，將患者的大腿、軀干縱軸呈90°，雙下肢分開(kāi)約80°置于托腿架上進(jìn)行固定，雙上肢取外展自然置于托手架上。

1.3觀(guān)察指標(biāo)

（1）對(duì)比兩組的心率、平均動(dòng)脈壓、血氧飽和度、呼吸頻率、手術(shù)時(shí)間;（2）對(duì)比兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率;（3）對(duì)比兩組患者的手術(shù)舒適度，使用BCS舒適評(píng)分進(jìn)行評(píng)定，其中分值在4分為患者咳嗽無(wú)痛感，3分為深呼吸無(wú)痛感，2分為安靜時(shí)無(wú)痛，但深呼吸、咳嗽時(shí)輕微疼痛，1分為安靜時(shí)無(wú)痛，深呼吸、咳嗽時(shí)出現(xiàn)嚴(yán)重疼痛，0分為持續(xù)疼痛[6];（4）對(duì)比兩組患者的護(hù)理滿(mǎn)意度，包括滿(mǎn)意、基本滿(mǎn)意及不滿(mǎn)意[7];（5）使用生活質(zhì)量量表對(duì)評(píng)估兩組干預(yù)前后的生活質(zhì)量，包括角色功能、軀體功能、認(rèn)知功能、情緒功能及社會(huì)功能[8]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用 SPSS 23.0軟件。[ n（%）]、（±s）可對(duì)計(jì)數(shù)、計(jì)量資料進(jìn)行表示，行 Fisher χ2、t檢驗(yàn)。當(dāng) P<0.05時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1對(duì)比兩組的心率、平均動(dòng)脈壓、血氧飽和度、呼吸頻率、手術(shù)時(shí)間

觀(guān)察組的心率、平均動(dòng)脈壓、血氧飽和度、手術(shù)時(shí)間明顯較對(duì)照組高，呼吸頻率明顯較對(duì)照組低（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2對(duì)比兩組的并發(fā)癥發(fā)生率

觀(guān)察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3對(duì)比兩組的手術(shù)舒適度

觀(guān)察組手術(shù)舒適度相較于對(duì)照組而言明顯更優(yōu)，數(shù)據(jù)之間存在顯著性差異（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4對(duì)比兩組患者的護(hù)理滿(mǎn)意度

觀(guān)察組的護(hù)理滿(mǎn)意度（96.67%）相較于對(duì)照組（80.00%）明顯更高（P<0.05），見(jiàn)表4。

2.5對(duì)比兩組干預(yù)前后的生活質(zhì)量評(píng)分

干預(yù)前，兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分經(jīng)比較，組間數(shù)據(jù)存在差異但不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，兩組相較于干預(yù)前生活質(zhì)量評(píng)分明顯升高，且相較對(duì)照組，觀(guān)察組明顯更高（P<0.05），見(jiàn)表5。

3討論

痔瘡是一種常見(jiàn)的肛腸疾病，其在女性中發(fā)病率較男性高，有研究發(fā)現(xiàn)[9]，我國(guó)肛門(mén)直腸疾病的發(fā)病率為59%，其中痔瘡手術(shù)占比為87%，可通過(guò)手術(shù)或非手術(shù)方法進(jìn)行治療，以往手術(shù)治療中多采用截石位或側(cè)臥位，兩種手術(shù)方式對(duì)痔手術(shù)的療效不一，本院將側(cè)臥位用于痔癥手術(shù)中，療效顯著。

本文結(jié)果表明，觀(guān)察組的心率、平均動(dòng)脈壓、血氧飽和度、手術(shù)時(shí)間相較于對(duì)照組明顯更高，呼吸頻率明顯更低，并發(fā)癥發(fā)生率也明顯更低，但術(shù)舒適度以及護(hù)理滿(mǎn)意度明顯更高，干預(yù)前，兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分經(jīng)比較，組間數(shù)據(jù)存在差異但不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，干預(yù)后，兩組相較于干預(yù)前生活質(zhì)量評(píng)分明顯升高，且相較對(duì)照組，觀(guān)察組明顯更高，主要是由于側(cè)臥位手術(shù)對(duì)患者的生命體征影響較小，患者生命體征較穩(wěn)定，而截石位患者生命體征變化較大，同時(shí)側(cè)臥位患者的恐懼心理及心理壓力較小，從而可降低手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生，提高手術(shù)安全性，進(jìn)一步提高患者的生活質(zhì)量。而截石位手術(shù)時(shí)患者多處于心理應(yīng)激狀態(tài)，抑制心臟活動(dòng)，降低心輸出量及血壓，從而降低了患者的舒適度及滿(mǎn)意度[10]。

綜上所述，側(cè)臥位手術(shù)對(duì)痔手術(shù)者舒適度及滿(mǎn)意度優(yōu)于截石位，降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者生活質(zhì)量。

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（收稿日期：2021-06-06）