鄭利國 姚靜 王海霞 時(shí)曉俠

【摘要】目的：探究7歲以下先天性心臟?。–HD）患兒給予精細(xì)化護(hù)理聯(lián)合共同賦能式護(hù)理對患兒自我意識(shí)及生活質(zhì)量的影響。方法：選取2020年1月至2021年1月在深圳市兒童醫(yī)院治療的 CHD 患兒191例作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分成觀察組（96例）和對照組（95例），對照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組給予精細(xì)化護(hù)理聯(lián)合共同賦能式護(hù)理干預(yù)，比較兩組兒童自我意識(shí)及生活質(zhì)量。結(jié)果：兩組治療后 Piers-Harris 兒童自我意識(shí)量表（CSCS）評分明顯提高（P <0.05），觀察組評分較對照組明顯更高（P <0.05）;兩組干預(yù)后生理功能（PF）、生理職能（RP）、軀體疼痛（BP）、總體健康（GH）、生命活力（VT）、社會(huì)功能（SF）、情感職能（RE）、心理健康（MH）評分明顯提高（P <0.05），觀察組評分較對照組明顯更高（P <0.05）。結(jié)論：7歲以下 CHD 患兒給予精細(xì)化護(hù)理聯(lián)合共同賦能式護(hù)理，可改善兒童自我意識(shí)，提高生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】精細(xì)化護(hù)理;共同賦能式護(hù)理;先天性心臟病;兒童自我意識(shí);生活質(zhì)量

【中圖分類號(hào)】R473.72【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-5249（2021）22-0147-02

先天性心臟?。–HD）主要是由于胎兒時(shí)期心臟血管發(fā)育異常造成的，主要表現(xiàn)為心血管畸形，嚴(yán)重影響著兒童心臟功能，目前臨床上多采用心導(dǎo)管介入手術(shù)來進(jìn)行治療，但由于患兒體質(zhì)較弱，自我意識(shí)薄弱，容易產(chǎn)生焦慮、情緒低落等負(fù)性情緒，因此需積極進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，但常規(guī)護(hù)理干預(yù)手段較為片面，無法有效改善心理狀態(tài)與自我意識(shí)狀態(tài)，存在一定局限性[1]。精細(xì)化護(hù)理作為一種新型護(hù)理模式，能夠促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量提高，提高患兒生活質(zhì)量[2]。共同賦能式護(hù)理通過醫(yī)患的共同協(xié)作，提高護(hù)理工作效率，促進(jìn)患兒配合治療，有利于患兒生活質(zhì)量的提高與心理水平的改善。本文對191例患兒進(jìn)行研究，旨在探究護(hù)理干預(yù)對兒童自我意識(shí)及生活質(zhì)量的影響，詳情如下。

1對象與方法

1.1研究對象

將深圳市兒童醫(yī)院2020年1月至2021年1月收治的191例先天性心臟病患兒作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（96例）與對照組（95例）。其中，觀察組男性、女性分別為49例、47例，年齡在2～6（4.32±0.89）歲，疾病類型：室間隔缺損52例、房間隔缺損29例、肺動(dòng)脈瓣狹窄8例、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉7例;對照組男性、女性分別為50例、45例，年齡在1～6（4.29±0.87）歲，疾病類型：室間隔缺損53例、房間隔缺損29例、肺動(dòng)脈瓣狹窄7例、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉6例。兩組患兒基線資料方面對比無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均符合《實(shí)用兒科學(xué)》[3]中 CHD 的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);（2）年齡均在7歲以下;（3）患兒家屬均對本研究知曉且同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并肝、腎功能障礙、血液功能障礙者;（2）合并心內(nèi)贅生物、活動(dòng)性心內(nèi)膜炎者;（3）合并精神系統(tǒng)疾病，無法配合治療者。

1.2方法

對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，密切觀察患兒生命體征，為患兒家屬做好健康宣教，并做好并發(fā)癥預(yù)防。

觀察組實(shí)施精細(xì)化護(hù)理聯(lián)合共同賦能式護(hù)理，具體如下。（1）精細(xì)化護(hù)理：①成立小組。由護(hù)士長與護(hù)理人員成立精細(xì)化護(hù)理小組，根據(jù)患兒病情的不同制定相應(yīng)護(hù)理方案。②術(shù)前。為患兒家屬講解先天性心臟病及手術(shù)注意事項(xiàng)，使家屬了解手術(shù)的重要性。術(shù)前進(jìn)行心腎功能等相關(guān)檢查，評估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。以鼓勵(lì)或贈(zèng)送玩具的方式幫助患兒轉(zhuǎn)移注意力，緩解緊張心情。③術(shù)中。嚴(yán)格核對患兒信息，確認(rèn)無誤后開始手術(shù)。術(shù)中控制好室內(nèi)溫度，并嚴(yán)密觀察患兒生命體征。④術(shù)后。為患兒家屬講解術(shù)后疼痛的相關(guān)知識(shí)，家屬與醫(yī)務(wù)人員密切配合對患兒疼痛進(jìn)行控制。飲食以牛奶為主，若無不良反應(yīng)則適當(dāng)給予流質(zhì)飲食。以臍部為中心，每日對患兒腹部進(jìn)行按摩，并指導(dǎo)患兒進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，每日 1次，每次15 min。（2）共同賦能式護(hù)理：①成立小組。由醫(yī)務(wù)人員及患兒家屬成立共同賦能式護(hù)理小組，并對所有成員進(jìn)行培訓(xùn)，并建立符合患兒的護(hù)理方案。②總體干預(yù)。以播放視頻的形式使患兒家屬了解CHD 的相關(guān)知識(shí)，指導(dǎo)家屬對術(shù)后病情觀察及飲食干預(yù)進(jìn)行學(xué)習(xí)，為患兒制定個(gè)性化食譜，并指導(dǎo)家屬實(shí)行。③支持性心理干預(yù)。叮囑患兒家屬加強(qiáng)與患兒的溝通，可通過玩玩具等方式轉(zhuǎn)移患兒注意力，緩解患兒不良情緒。④用藥指導(dǎo)。為患兒家屬講解用藥安全，提高家屬疾病認(rèn)知，并強(qiáng)調(diào)按時(shí)服藥的重要性。⑤家庭干預(yù)?；純撼鲈汉蠖ㄆ谕ㄟ^電話或家訪了解患兒情況，并給予指導(dǎo)。

1.3觀察指標(biāo)

（1）兒童自我意識(shí)：采用 Piers-Harris 兒童自我意識(shí)量表（CSCS）對患兒干預(yù)前后兒童自我意識(shí)進(jìn)行評估，包括行為、智力與學(xué)校情況、軀體外貌與屬性、焦慮、合群、幸福與滿足6個(gè)維度，所有維度均與兒童自我意識(shí)呈正比。（2）生活質(zhì)量：采用健康狀況調(diào)查簡表（SF-36）對兩組患兒干預(yù)前后生活質(zhì)量進(jìn)行評估，包括：生理功能（PF）、生理職能（RP）、軀體疼痛（BP）、總體健康（GH）、生命活力（VT）、社會(huì)功能（SF）、情感職能（RE）、心理健康（MH）8個(gè)維度，共36個(gè)問題， SF-36評分與生活質(zhì)量成正比。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用 SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料采用率描述，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用（±s）描述，組間比較采用 t 檢驗(yàn)，當(dāng) P<0.05說明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組兒童自我意識(shí)比較

兩組干預(yù)前 CSCS 評分無明顯差異（P>0.05），與干預(yù)前相比，兩組干預(yù)后評分明顯提高（P<0.05），與對照組相比，觀察組明顯更高（P<0.05），見表1。

2.2兩組生活質(zhì)量比較

兩組干預(yù)前 SF-36各維度評分無明顯差異（P>0.05），兩組干預(yù)后 VT、SF、RE、MH、CH、BP、RP、PF評分明顯提高（P<0.05），與對照組相比，觀察組評分明顯更高（P<0.05），見表2。

3討論

CHD是一種出生缺陷性疾病，心導(dǎo)管介入手術(shù)是該病的主要治療方式，但由于0～7歲患兒年齡小，身體各項(xiàng)機(jī)能發(fā)育不成熟，進(jìn)而會(huì)影響兒童自我意識(shí)與生活質(zhì)量，因此需積極采取科學(xué)、合理的護(hù)理方式[4]。

精細(xì)化護(hù)理主要以“精”為工作標(biāo)準(zhǔn)，以“細(xì)”為流程管理，通過護(hù)理技能與實(shí)踐的結(jié)合有利于提高護(hù)理質(zhì)量。通過成立相關(guān)護(hù)理小組，提高護(hù)理流程的規(guī)范性及護(hù)理措施的全面性，通過圍手術(shù)期對患兒的密切觀察、疼痛及飲食干預(yù)，進(jìn)一步促進(jìn)患兒機(jī)體各項(xiàng)指標(biāo)的恢復(fù)。共同賦能式護(hù)理是一種由醫(yī)院到家庭的護(hù)理，通過指導(dǎo)患兒家屬實(shí)施護(hù)理措施，進(jìn)而提高護(hù)理工作效率，節(jié)約醫(yī)療資源，并在很大程度上緩解家庭壓力及心理壓力[5]。本研究中，兩組治療后CSCS 評分明顯提高，觀察組評分明顯高于對照組，說明在改善兒童自我意識(shí)方面精細(xì)化護(hù)理聯(lián)合共同賦能式護(hù)理的應(yīng)用效果更好。究其原因?yàn)橥ㄟ^精細(xì)化護(hù)理圍手術(shù)其對患兒心理、生活等方面的干預(yù)，糾正其不良情緒，幫助患兒及其家屬建立積極態(tài)度，加之共同賦能式護(hù)理的總體干預(yù)，使患兒家屬對CHD 的認(rèn)知得到提高，有利于對患兒的進(jìn)一步干預(yù)，促進(jìn)兒童自我意識(shí)的增強(qiáng)[6]。

此外，通過總體干預(yù)、支持性心理干預(yù)及家庭干預(yù)，能夠更好的掌握患兒情緒及病情發(fā)展情況，與患兒及其家屬建立良好醫(yī)患關(guān)系，幫助患兒掌握更好的生活方式，建立勇敢面對疾病的積極心態(tài)，促進(jìn)生活質(zhì)量的提高[7]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后兩組 SF-36評分明顯提高，觀察組評分明顯高于對照組，充分體現(xiàn)出精細(xì)化護(hù)理聯(lián)合共同賦能式護(hù)理在提高生活質(zhì)量上的優(yōu)越性。究其原因，通過對患兒心理、飲食、藥物等方面的干預(yù)，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，加之患兒家屬的配合，進(jìn)一步提高患兒治療過程中的舒適度，平復(fù)患兒不良情緒，減輕患兒痛苦，有利于患兒積極配合治療，提高患兒生活質(zhì)量[8]。

綜上所述，7歲以下 CHD患兒給予精細(xì)化護(hù)理聯(lián)合共同賦能式護(hù)理，能夠增強(qiáng)兒童自我意識(shí)，提高生活質(zhì)量。

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（收稿日期：2021-05-25）