蘇梅芳

[摘要]目的：探究分析結(jié)腸癌患者行腹腔鏡手術(shù)治療期間應(yīng)用快速康復(fù)理念護(hù)理的效果及對(duì)炎癥反應(yīng)的影響。方法：選定病例樣本來源為我院就診的76例結(jié)腸癌患者，全部患者均行腹腔鏡手術(shù)治療。以護(hù)理方案差異為依據(jù)，均分為研究組、對(duì)照組，對(duì)照組患者行基礎(chǔ)性圍術(shù)期護(hù)理，對(duì)照組患者行快速康復(fù)理念護(hù)理，對(duì)比兩組各項(xiàng)指標(biāo)。結(jié)果：對(duì)比兩組術(shù)后胃腸功能恢復(fù)指標(biāo)、炎癥因子指標(biāo)、術(shù)后不同時(shí)間段VAS評(píng)分，研究組更具優(yōu)勢(shì)（P<0.05）。結(jié)論：腹腔鏡手術(shù)治療結(jié)腸癌護(hù)理中應(yīng)用快速康復(fù)理念效果顯著，可縮短胃腸功能恢復(fù)時(shí)間，減輕炎癥反應(yīng)，緩解術(shù)后疼痛，可在各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中全面推廣。

[關(guān)鍵詞]快速康復(fù)理念;腹腔鏡手術(shù);結(jié)腸癌;護(hù)理

[中圖分類號(hào)]R473.73

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]2096-5249（2021）23-0163-02

結(jié)腸癌屬臨床常見惡性腫瘤，臨床多采用手術(shù)切除治療。腹腔鏡手術(shù)屬微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)，其主要優(yōu)勢(shì)為手術(shù)創(chuàng)傷輕微，并發(fā)癥發(fā)生率較低，術(shù)后恢復(fù)速度顯著加快。為確保腹腔鏡手術(shù)治療結(jié)腸癌的臨床效果，需強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)[1]。常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理需服用腸道消炎類藥物或?yàn)a藥，術(shù)前需實(shí)施清潔灌腸等治療，患者機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)嚴(yán)重，影響手術(shù)療效及預(yù)后效果。快速康復(fù)理念以康復(fù)醫(yī)學(xué)理論為基礎(chǔ)，通過多學(xué)科協(xié)作模式實(shí)施護(hù)理干預(yù)，調(diào)整常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理中不合理的內(nèi)容，可降低手術(shù)所致應(yīng)激反應(yīng)，縮短術(shù)后恢復(fù)時(shí)間[2]?？焖倏祻?fù)理念護(hù)理屬全新圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)模式，關(guān)于其臨床應(yīng)用效果尚需進(jìn)一步分析。本次研究匯總我院相關(guān)患者基線臨床資料，探究分析快速康復(fù)理念護(hù)理的具體措施及應(yīng)用效果。

1資料與方法

1.1一般資料選定病例樣本來源為2015年9月～2020年9月期間于我院就診的76例結(jié)腸癌患者，全部患者均行腹腔鏡手術(shù)治療。以護(hù)理方案差異為依據(jù)，均分為研究組、對(duì)照組。對(duì)比分析兩組基線臨床資料，研究組男女性別之比為22：16，年齡跨度范圍為35～69歲，平均（52.28±3.59）歲，腫瘤分期結(jié)果為I期15例，II期13例，III期10例。對(duì)照組男女性別之比為20：18，年齡跨度范圍為37～70歲，平均（52.44±3.63）歲，腫瘤分期結(jié)果為I期14例，II期12例，III期12例，基線資料差異對(duì)本次研究結(jié)論無不良影響（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)病理組織檢查符合結(jié)腸癌診斷標(biāo)準(zhǔn)，符合腹腔鏡手術(shù)指征，對(duì)手術(shù)可耐受，ASA分級(jí)為I-III級(jí)，對(duì)研究相關(guān)內(nèi)容知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并出血、腸梗阻、急腹癥，術(shù)后需ICU治療，營養(yǎng)不良高?；颊呒盁o法配合研究患者。

1.2方法對(duì)照組患者行基礎(chǔ)性圍術(shù)期護(hù)理，護(hù)理人員告知患者腹腔鏡手術(shù)操作流暢及注意事項(xiàng)，術(shù)前72h指導(dǎo)患者口服消炎藥，清除腸道內(nèi)炎癥，指導(dǎo)患者日常飲食以流食為主。術(shù)前24h指導(dǎo)患者行清潔灌腸，術(shù)前1d晚間需禁食禁水。術(shù)后肛門排氣后拔除胃管，指導(dǎo)患者少量禁食。如術(shù)后疼痛嚴(yán)重，遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥物。術(shù)后5～7d可拔除引流管及尿管，依據(jù)患者個(gè)體意愿確定術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間。

研究組患者行快速康復(fù)理念護(hù)理，護(hù)理人員于圍術(shù)期采取差異化的護(hù)理干預(yù)措施。（1）術(shù)前護(hù)理：術(shù)前護(hù)理人員常規(guī)訪視患者，為其介紹腹腔鏡手術(shù)治療結(jié)腸癌的相關(guān)知識(shí)，告知其手術(shù)過程及療效，介紹腹腔鏡手術(shù)安全性，講解快速康復(fù)理念護(hù)理的具體操作流程。大部分結(jié)腸癌患者術(shù)前存在緊張恐懼心理，為此護(hù)理人員需實(shí)施心理疏導(dǎo)，告知其保持情緒穩(wěn)定，積極配合治療，以確保療效及預(yù)后效果。術(shù)前護(hù)理人員需評(píng)估患者營養(yǎng)狀態(tài)，如存在營養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)，需實(shí)施營養(yǎng)支持。術(shù)前3d指導(dǎo)患者將飲食結(jié)構(gòu)調(diào)整為半流食，術(shù)前1d指導(dǎo)患者口服聚二醇電解質(zhì)散配合流質(zhì)飲食完成腸道準(zhǔn)備，術(shù)前4h禁水，術(shù)前6h禁食，術(shù)前2h指導(dǎo)患者口服500ml葡萄糖（10%），以預(yù)防低血糖。另外，術(shù)前需對(duì)患者實(shí)施呼吸訓(xùn)練及踝泵訓(xùn)練，以此來為手術(shù)治療營造有利條件。（2）術(shù)中護(hù)理：術(shù)中護(hù)理人員需協(xié)助患者調(diào)整體位，提高其舒適度，配合醫(yī)師完成靜息復(fù)合全身麻醉，密切監(jiān)測(cè)血壓、心率等生命體征。采取保溫措施，如保溫毯、輸液加溫、腹腔溫水沖洗等維持患者體溫穩(wěn)定。適當(dāng)減少術(shù)中輸液量，依據(jù)患者身體狀態(tài)及吻合口情況確定是否需防治腹腔引流管，如需留置引流管，需妥善固定，預(yù)防滑脫與折疊等問題。（3）術(shù)后護(hù)理：術(shù)后實(shí)施預(yù)防性鎮(zhèn)痛，鎮(zhèn)痛模式為靜脈自控鎮(zhèn)痛泵及非甾體類抗炎藥物聯(lián)合干預(yù)，遵醫(yī)囑肌肉注射帕瑞昔布鈉，單次注射劑量為40mg，每日需注射2次，共用藥3d。術(shù)后1d指導(dǎo)患者完成床上被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，協(xié)助患者完成翻身、起座、踝泵運(yùn)動(dòng)等，指導(dǎo)患者有效咳嗽及深呼吸。術(shù)后2d可協(xié)助患者完成下床運(yùn)動(dòng)，依據(jù)患者對(duì)運(yùn)動(dòng)的耐受程度調(diào)整運(yùn)動(dòng)量。術(shù)后如患者無腹脹及嘔吐等癥狀，可于術(shù)后12～24h指導(dǎo)其早期飲食或進(jìn)食碳水化合物。術(shù)后每日清洗患者會(huì)陰部2次，如無排尿異常，術(shù)后1d可及時(shí)拔除尿管。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)比兩組術(shù)后胃腸功能恢復(fù)指標(biāo)，包括禁食時(shí)間、首次排便時(shí)間、排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間等。術(shù)前及術(shù)后3d采集兩組患者清晨空腹靜脈血液樣本3ml，利用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定炎癥因子指標(biāo)，包括CRP（C反應(yīng)蛋白）、TNF-α（腫瘤壞死因子α）、IL-6（白細(xì)胞介素6）等。利用VAS評(píng)分評(píng)估兩組術(shù)后6h、12h、48h疼痛情況，分值范圍為0～10分，得分與疼痛程度成正比。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS23.0軟件計(jì)算各類數(shù)據(jù)，本次研究中計(jì)量資料為（x±s），檢驗(yàn)方法為t，計(jì)數(shù)資料為（%），檢驗(yàn)方法為χ2，如P<0.05，則組間有差異。

2結(jié)果

2.1對(duì)比兩組術(shù)后胃腸功能恢復(fù)指標(biāo)對(duì)比兩組術(shù)后胃腸功能恢復(fù)指標(biāo)，研究組更具優(yōu)勢(shì)（P<0.05）。＼

2.2對(duì)比兩組炎癥因子指標(biāo)術(shù)前兩組炎癥因子指標(biāo)無顯著差異（P>0.05），術(shù)后研究組炎癥因子指標(biāo)優(yōu)勢(shì)顯著（P<0.05）。

2.3對(duì)比兩組術(shù)后不同時(shí)間段VAS評(píng)分對(duì)比兩組術(shù)后不同時(shí)間段VAS評(píng)分，研究組更具優(yōu)勢(shì)（P<0.05）。

3討論

結(jié)腸癌屬臨床常見消化系統(tǒng)惡性腫瘤，其致病原因與飲食、環(huán)境、基礎(chǔ)疾病等相關(guān)。臨床治療結(jié)腸癌需早期確診并行手術(shù)切除，腹腔鏡手術(shù)是臨床治療的結(jié)腸癌的微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)，可有效減輕手術(shù)創(chuàng)傷，縮短術(shù)后恢復(fù)時(shí)間。護(hù)理是腹腔鏡手術(shù)治療的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，為此需依據(jù)手術(shù)流程及患者特點(diǎn)制定合理的護(hù)理干預(yù)措施[3]。

總結(jié)分析本次研究相關(guān)數(shù)據(jù)，研究組患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，可認(rèn)為快速康復(fù)理念可顯著縮短術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間?？焖倏祻?fù)理念護(hù)理以康復(fù)醫(yī)學(xué)理論為基礎(chǔ)，采取多學(xué)科協(xié)作的模式，在圍術(shù)期護(hù)理中融入快速康復(fù)理念，可降低手術(shù)所致生理及心理應(yīng)激反應(yīng)，顯著縮短術(shù)后恢復(fù)時(shí)間。與基礎(chǔ)性圍術(shù)期護(hù)理相比，快速康復(fù)理念護(hù)理中縮短術(shù)前禁食禁水時(shí)間，采用電解質(zhì)等完成腸道準(zhǔn)備，并指導(dǎo)患者口服葡萄糖，可顯著緩解饑餓感，改善胃腸道狀態(tài)，減輕圍術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)，進(jìn)而縮短術(shù)后恢復(fù)總體時(shí)間。同時(shí)，研究組患者術(shù)后炎癥因子指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，可認(rèn)為快速康復(fù)理念護(hù)理能夠加速胃腸功能恢復(fù)，降低炎癥因子釋放量，顯著緩解低體溫、大量補(bǔ)液等因素導(dǎo)致的機(jī)體各類應(yīng)激性反應(yīng)，使患者內(nèi)環(huán)境維持穩(wěn)定。另外，研究組患者術(shù)后不同時(shí)間段VAS評(píng)分均低于對(duì)照組，可認(rèn)為快速康復(fù)理念護(hù)理有助于緩解術(shù)后疼痛。結(jié)腸癌腹腔鏡手術(shù)所致術(shù)后疼痛是護(hù)理干預(yù)的重點(diǎn)及難點(diǎn)，手術(shù)創(chuàng)傷及患者心理因素均可誘發(fā)疼痛，導(dǎo)致免疫力低下，胃腸功能恢復(fù)速度減慢，也可誘發(fā)心率及血壓指標(biāo)異常[4]。常規(guī)術(shù)后疼痛干預(yù)方案以阿片類藥物為主，此類藥物止痛效果顯著，主要缺陷為副作用多發(fā)，不利于胃腸功能恢復(fù)。本次研究中采用預(yù)防性鎮(zhèn)痛模式，通過靜脈自控鎮(zhèn)痛及非甾體類抗炎藥物鎮(zhèn)痛可預(yù)防及緩解手術(shù)創(chuàng)傷所致疼痛。帕瑞昔布鈉屬臨床常用非甾體抗炎藥物，可抑制環(huán)氧合酶，并阻斷前列腺素合成，進(jìn)而達(dá)到鎮(zhèn)痛效果。

由此可知，腹腔鏡手術(shù)治療結(jié)腸癌護(hù)理中應(yīng)用快速康復(fù)理念效果顯著，可縮短胃腸功能恢復(fù)時(shí)間，減輕炎癥反應(yīng)，緩解術(shù)后疼痛，可在各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中全面推廣。同時(shí)，本次研究受多種客觀因素影響，缺乏同類型數(shù)據(jù)比對(duì)分析評(píng)估，就診患者數(shù)量不足，快速康復(fù)理念護(hù)理的具體應(yīng)用效果仍需持續(xù)性分析。

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