劉沂洲

[摘要]目的：對(duì)比分析膽管細(xì)胞癌的CT與MRI影像診斷價(jià)值。方法：選擇2019年4月～2020年8月我院收治的經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的56例膽管細(xì)胞癌患者作為試驗(yàn)樣本，分別進(jìn)行CT、MRI檢查，比較兩組診斷準(zhǔn)確性、圖像質(zhì)量的差異。結(jié)果：CT掃描的定位準(zhǔn)確性、定性準(zhǔn)確性均比MRI掃描的定位準(zhǔn)確性、定性準(zhǔn)確性高，但兩組間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）;CT組圖像質(zhì)量I級(jí)、II級(jí)、III級(jí)均優(yōu)于MRI組，組間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：MRI、CT對(duì)膽管細(xì)胞癌均具有較高的診斷價(jià)值，相比于MRI，CT的圖像清晰，準(zhǔn)確性高，值得臨床作為優(yōu)先選擇的影像學(xué)診斷方法。

[關(guān)鍵詞]MRI;CT;膽管細(xì)胞癌

[中圖分類號(hào)]R735.7;R735.8

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]2096-5249（2021）23-0178-02

膽管細(xì)胞癌主要指的是在膽管上皮原發(fā)的惡性腫瘤，可伴隨一定程度的腺樣分化，偶爾有黏液分泌存在，以發(fā)病部位不同作為依據(jù)分為兩種類型，即肝門部膽管癌、末梢型膽管癌。該病以黃疸為始發(fā)癥狀，發(fā)病初期缺乏特異性癥狀表現(xiàn)，病癥發(fā)展至晚期后會(huì)有體質(zhì)量減輕、肝腫大、上腹不適等癥狀表現(xiàn)出來(lái)，絕大多數(shù)患者確診時(shí)病情已發(fā)展至晚期，預(yù)后不良。膽管細(xì)胞癌主要在老年群體中發(fā)病，具有較高的死亡率，及時(shí)準(zhǔn)確的診斷和治療是改善患者預(yù)后的關(guān)鍵[1]?，F(xiàn)階段臨床主要以影像學(xué)檢查和診斷膽管細(xì)胞癌為主，64層螺旋CT與MRI掃描是比較常用的兩種方法，為比較二者在膽管細(xì)胞癌中的應(yīng)用價(jià)值，本文選擇2019年4月～2020年8月我院收治的經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的56例膽管細(xì)胞癌患者作為試驗(yàn)樣本，現(xiàn)進(jìn)行如下報(bào)告。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2019年4月～2020年8月我院收治的經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的56例膽管細(xì)胞癌患者作為試驗(yàn)樣本，其中男患者30例，女患者26例?；颊叩哪挲g在52～75歲間，平均（63.8±5.2）歲;病程在22d～3年間，平均（1.9±0.4）d。所有的病例均可滿足膽管細(xì)胞癌的相關(guān)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)病理學(xué)確診。將肝腎、心肺疾病、免疫性疾病、腫瘤疾病、血液病、精神疾病排除。本次研究通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核，患者自愿參與，簽署知情同意書。

1.2方法CT檢查：選擇美國(guó)GE公司生產(chǎn)的64層螺旋CT機(jī)，檢查前叮囑患者空腹，掃描前飲用清水500～800mL，膈頂上2cm至腎臟下緣為掃描范圍，層厚、層間距均為5mm，重建層厚、電壓、電流各為0.625mm、120kV、340mA，先進(jìn)行平掃，將碘海醇60～80mL注入到肘前靜脈，速率標(biāo)準(zhǔn)為4mL/s，將40mL生理鹽水注入，速率標(biāo)準(zhǔn)為4mL/s，通過(guò)Smartprep掃描法對(duì)腹腔干引出的水平腹主動(dòng)脈壓進(jìn)行觀察，閾值為150Hu時(shí)將動(dòng)脈期掃描啟動(dòng)，18s后將動(dòng)門靜脈期掃描啟動(dòng)，肝靜脈期、門靜脈期掃描間隔是1min，以患者具體情況作為依據(jù)，3min后進(jìn)行延遲掃描。

MRI檢查：選擇美國(guó)GE公司生產(chǎn)的1.5TMRI掃描儀，存在超導(dǎo)型磁共振系統(tǒng)，叮囑患者保持一次性屏氣成像，直至肝臟掃描完成，掃描層厚、層間距、時(shí)間分別為5～8mm、2～3mm、16～21s。設(shè)定橫斷面T1WI參數(shù)：2D-FLSHTR、TE各為130ms、4.1ms;橫斷面T1WI參數(shù)TSETR、TE分別為4.4ms、64ms;冠狀面T1WI參數(shù)：TSETR、TE分別為4.4ms、64ms;2D-FISHTR、TE分別為120ms、4.1ms;冠狀面T2WI參數(shù)：tru-fispTR、TE、翻轉(zhuǎn)角各為6.3ms、3.0ms、70°。進(jìn)行動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描，將0.1mmol/kg釓噴酸單葡甲胺造影劑注入到肘前靜脈，通過(guò)MR專用壓力注射器完成這項(xiàng)操作，流速控制為2mL/s，20s后再進(jìn)行橫斷面掃描、冠狀面掃描，按照常規(guī)標(biāo)準(zhǔn)設(shè)定相關(guān)參數(shù)。

1.3觀察指標(biāo)（1）將病理結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)計(jì)兩種檢查方法的定位準(zhǔn)確性、定性準(zhǔn)確性;（2）評(píng)定圖像質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)：圖像無(wú)任何偽影存在，可清晰顯示出膽道輪廓、梗阻端、腫塊的解剖結(jié)構(gòu)，其為圖像質(zhì)量I級(jí)的標(biāo)準(zhǔn);圖像有少量偽影存在，可以分辨膽道輪廓、梗阻端、腫塊的解剖結(jié)構(gòu)，基本上不會(huì)影響診斷結(jié)果，其為圖像質(zhì)量II級(jí)的標(biāo)準(zhǔn);圖像存在明顯的偽影，無(wú)法清晰顯示膽道輪廓、梗阻端、腫塊的解剖結(jié)構(gòu)，明顯影響診斷結(jié)果，其為圖像質(zhì)量III級(jí)的標(biāo)準(zhǔn)[2]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)評(píng)析采用版本為SPSS22.0軟件處理得到的所有數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料的描述用的為百分率（%），對(duì)比則行χ2檢驗(yàn)，P<0.05則可說(shuō)明有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在。

2結(jié)果

2.1對(duì)比兩種檢查方法的診斷準(zhǔn)確性CT組的定位準(zhǔn)確性、定性準(zhǔn)確性略高于對(duì)照組，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具體見表1。

2.2對(duì)比兩種檢查方法的圖像質(zhì)量分級(jí)CT組圖像質(zhì)量I級(jí)高于MRI組，II級(jí)、III級(jí)低于MRI組，數(shù)據(jù)差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），具體見表2。

3討論

膽管細(xì)胞癌是臨床常見惡性腫瘤之一，以不同的解剖部位作為依據(jù)，其具體分為肝門型、周圍型兩種類型。目前臨床方面已經(jīng)基本明確本病的發(fā)病機(jī)制，確定其與硬化性膽管炎、膽道內(nèi)結(jié)石、肝內(nèi)結(jié)石、病毒性肝炎等具有直接性的關(guān)系[3]。由于炎癥長(zhǎng)期刺激機(jī)體，導(dǎo)致膽管細(xì)胞出現(xiàn)程度各異的增生改變，但膽管細(xì)胞癌缺乏特異性早期癥狀表現(xiàn)，鑒別診斷難度大，待患者有明顯病癥出現(xiàn)時(shí)，病情往往已至晚期且伴隨嚴(yán)重的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，故此，早發(fā)現(xiàn)、早診斷治療特別至關(guān)重要[4]。

近年來(lái)不斷完善、發(fā)展的醫(yī)療設(shè)備，使得64層螺旋CT機(jī)已經(jīng)在膽管細(xì)胞癌診斷中得到了廣泛應(yīng)用，其主要通過(guò)門靜脈期、動(dòng)脈期、延遲期III期增強(qiáng)技術(shù)的方式，以重建多平面、冠狀面來(lái)清晰化處理圖像，從而對(duì)腫瘤病灶和相鄰結(jié)構(gòu)存在的關(guān)系進(jìn)行清楚顯示，同時(shí)對(duì)膽管擴(kuò)張情況進(jìn)行清晰觀察，能夠準(zhǔn)確定位、定性微小病變，可以大范圍的掃描，沒有間隔，具有薄層、多期增強(qiáng)、快速等優(yōu)勢(shì)，將偽影影響檢出結(jié)果的情況有效消除，對(duì)膽管細(xì)胞癌病癥準(zhǔn)確診斷，將膽道輪廓、梗阻端、腫塊解剖結(jié)構(gòu)清晰顯示出來(lái)[5]。此外，采用64層CT掃描，基本上不會(huì)因?yàn)榛颊叩暮粑\(yùn)動(dòng)而對(duì)檢查結(jié)果產(chǎn)生影響，準(zhǔn)確度高[6]。