盧勇
[摘要]目的:探索輸血前患者進(jìn)行不規(guī)則抗體篩查、依據(jù)鑒定結(jié)果對提前預(yù)警的重要價(jià)值。方法:以2018年8月到2020年8月在我院輸血患者為試驗(yàn)觀察對象,通過微柱凝膠方法對其血漿中不規(guī)則抗體進(jìn)行篩查,進(jìn)一步做陽性篩查標(biāo)本的抗體特異性鑒定。結(jié)果:20000份輸血病歷資料中,篩查出不規(guī)則抗體陽性患者有101例,陽性比為0.51%,男性19例(0.10%)、女性82例(0.41%),性別分布差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);其中有輸血史或妊娠史者95例(94.06%)、無輸血史或妊娠史者6例(5.94%)(P<0.05);不規(guī)則抗體篩查陽性者抗體特異性主要分布見于Rh血型系統(tǒng)中,總計(jì)40例(39.60%),其中以抗-E占比最高、達(dá)31.68%(32例);其次MNS血型系統(tǒng)29例、占比28.71%,其中以抗-M最為常見,占比27.72%(28例),第三是抗-Lea22例,占21.78%;不規(guī)則抗體陽性在疾病類型中主要見分布在腫瘤(0.99%)、消化道出血(0.54%)慢性腎衰竭(0.51%)疾病中,且各疾病類型間陽性率差異比值較大(P<0.05)。結(jié)論:在輸血前對患者進(jìn)行不規(guī)則抗體篩查非常有必要,能起到提前預(yù)警的作用,保證臨床輸血的安全與效果。
[關(guān)鍵詞]輸血;不規(guī)則抗體篩查;提前預(yù)警;輸血安全
[中圖分類號]R446.6
[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A
[文章編號]2096-5249(2021)23-0204-02
不規(guī)則抗體指的是不包括在A、B、O血型系統(tǒng)內(nèi)的其它血型系統(tǒng)抗體,大都是由輸血或是妊娠等免疫造成,并能夠引起溶血性輸血反應(yīng)、新生兒溶血病、血型鑒定困難和交叉培訓(xùn)困難等嚴(yán)重后果[1]。目前在臨床醫(yī)療技術(shù)水平日益提高的前提下,血型鑒定已經(jīng)有了很高的靈敏性,這也在很大程度上降低了由于ABO血型鑒定誤差而導(dǎo)致發(fā)生的速發(fā)型溶血反應(yīng),但是這也無法徹底阻擋因疾病、輸血或是妊娠等原因?qū)е碌牟灰?guī)則抗體引發(fā)的輸血后遲發(fā)型溶血反應(yīng)[2-3]。所以,在輸血之前,對被輸血者做不規(guī)則抗體篩查與鑒定,特別是通過篩查找到對有妊娠史、輸血史和短期內(nèi)多次輸血者有臨床意義的抗體,繼而選擇相應(yīng)抗原陰性、較差配血相合紅細(xì)胞進(jìn)行輸注,起到提前預(yù)警的作用,對于降低甚至是規(guī)避患者發(fā)生溶血性輸血反應(yīng),保證患者臨床安全是有重要意義的。
1資料來源和方法
1.1基礎(chǔ)資料以2018年8月到2020年8月在我院輸血患者為試驗(yàn)觀察對象,獲得資料總計(jì)20000份,對其病歷資料進(jìn)行總結(jié)和分析,包括:患者性別、臨床診斷、既往有無輸血史和妊娠史等。
1.2方法
1.2.1儀器與試劑抗體篩選細(xì)胞、抗體鑒定譜細(xì)胞;抗人球蛋白微柱凝膠卡;離心機(jī)與孵育器等。
1.2.2篩查方法使用抗人球蛋白微柱凝膠卡,嚴(yán)格按照說明書要求進(jìn)行操作,步驟為:(1)取59ul篩選細(xì)胞懸液加入到微柱凝膠卡相應(yīng)微管當(dāng)中;(2)取患者血漿總計(jì)25ul加入其中;(3)在環(huán)境為37°C的條件下孵育15分鐘;(4)使用離心機(jī)進(jìn)行離心處理,進(jìn)行結(jié)果的判定。得到陽性篩查標(biāo)本和譜細(xì)胞,再使用微柱凝膠法做抗體的特異性鑒定,結(jié)合與譜細(xì)胞的反應(yīng)格局情況,做出抗體特異性的判斷。
1.3數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)試驗(yàn)結(jié)果數(shù)據(jù)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS25.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析,采用描述方法(百分比)呈現(xiàn)結(jié)果,采用卡方檢驗(yàn)對結(jié)果進(jìn)行分析,所得結(jié)果值為P,該值小于0.05表示兩組數(shù)值比較有意義。
2結(jié)果
2.1一般資料結(jié)果在20000份輸血病歷資料中,篩查出不規(guī)則抗體陽性患者有101例,陽性比為0.51%,其中男性有19例(0.10%)、女性有82例(0.41%),在性別分布上的差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=39.397,P<0.05);其中有輸血史或妊娠史者95例(94.06%)、無輸血史或妊娠史者6例(5.94%)(χ2=156.852,P<0.05)。
2.2101例不規(guī)則抗體分布的特異性分析抗體特異性主要分布見于Rh血型系統(tǒng)中,總計(jì)40例(39.60%),其中以抗-E占比最高、達(dá)31.68%(32例);其次MNS血型系統(tǒng)29例、占比28.71%,其中以抗-M最為常見,占比27.72%(28例),第三是抗-Lea22例,占21.78%。2.3不規(guī)則抗體陽性在不同疾病分類中的分布不規(guī)則抗體陽性主要見分布在腫瘤(0.99%)、消化道出血(0.54%.)慢性腎衰竭(0.51%)疾病中,具體見表2、表3。
3討論
在交叉配血不合時(shí),對既往存在輸血史、妊娠史以及短時(shí)間內(nèi)有過多次輸血史的患者,建議進(jìn)行抗體篩選試驗(yàn),通過試驗(yàn)結(jié)果判定患者體內(nèi)有無不規(guī)則抗體、了解抗體的強(qiáng)弱性,以便起到提前預(yù)警的作用,指導(dǎo)臨床選擇與患者相合的血液進(jìn)行輸注,以防有不規(guī)則抗體的被輸血者由于輸注了含有相應(yīng)抗原的紅細(xì)胞而發(fā)生紅細(xì)胞輸注無效的問題,避免可能會引起的溶血性輸血反應(yīng),從而保障患者的性命安全[4-5]。本次試驗(yàn)報(bào)道中,篩選的20000份輸血病歷資料中,篩查出不規(guī)則抗體陽性患者有101例,陽性比為0.51%,雖然陽性率不是很高,但是依然要警惕:如果對抗體為陽性的患者輸注含有相應(yīng)抗原的紅細(xì)胞,抗原與抗體發(fā)生特異性免疫反應(yīng)之后,受到補(bǔ)體參與影響,輸注的紅細(xì)胞會溶解、發(fā)生溶血性輸血反應(yīng),對患者性命安全有很大的威脅。
不規(guī)則抗體的產(chǎn)生同輸血次數(shù)之間有密切關(guān)聯(lián),隨著輸血次數(shù)的增多、不規(guī)則抗體陽性率也可能會越來越高。當(dāng)女性受到人身或是流產(chǎn)等生理性、非生理性原因影響時(shí),機(jī)體因免疫刺激作用,因此會有更高的不規(guī)則抗體檢出率[6]。本次試驗(yàn)結(jié)果顯示:不規(guī)則抗體檢出率上,男性有19例(0.10%)、女性有82例(0.41%),在性別分布上的差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;同時(shí)有輸血史或妊娠史者95例(94.06%)、無輸血史或妊娠史者6例(5.94%),可見,女性不規(guī)則抗體陽性檢出率更高,有輸血史、妊娠史者不規(guī)則抗體陽性檢出率更高。在一定程度上認(rèn)為不規(guī)則抗體主要是受到輸血或人身等免疫刺激產(chǎn)生。由此得到的提前預(yù)警為:對有反復(fù)輸血史、妊娠史患者進(jìn)行抗體篩查時(shí)要選擇高靈敏度的方法,才能有效發(fā)現(xiàn)機(jī)體中的抗體。本次試驗(yàn)可見,最容易產(chǎn)生血型不規(guī)則抗體的是Rh血型系統(tǒng),其次是MNS血型系統(tǒng)、Lewis血型系統(tǒng)。在Rh系統(tǒng)當(dāng)中,又以抗-E占比最高,E抗原是Rh血型系統(tǒng)中除了D抗原之外抗原性最強(qiáng)的抗原,但其為臨床非常規(guī)檢驗(yàn)項(xiàng)目,很多患者輸血前并不會做E抗原檢測,因此抗-E抗體產(chǎn)生幾率較高[7]。另外在疾病類型的分布上,可見在腫瘤、消化道出血、慢性腎衰竭中分布最多,分析原因可能是因?yàn)樵擃惢颊唛L時(shí)間的貧血和反復(fù)失血、需要多次輸血治療相關(guān)[8]。因此應(yīng)提高對該類患者輸血配血的關(guān)注度。
綜而以上:在輸血前對患者進(jìn)行不規(guī)則抗體篩查非常有必要,能起到提前預(yù)警的作用,有利于及時(shí)發(fā)現(xiàn)并確認(rèn)有意義的抗體,從而縮短反復(fù)交叉配血所浪費(fèi)的時(shí)間,以免緊急用血時(shí)一時(shí)無法確認(rèn)相容血液而延誤患者治療。同時(shí)應(yīng)提高對腫瘤、消化道出血以及慢性腎衰竭病例,既往有輸血史和妊娠史病例的重視程度,輸血前通過不規(guī)則抗體篩查及鑒定結(jié)果分析,提前預(yù)警,降低輸血反應(yīng)事故的發(fā)生率,保證臨床輸血的安全與效果。
參考文獻(xiàn)
[1]徐其忠,黃響高.輸血前不規(guī)則抗體檢測在輸血中的引用及對輸血安全性的影響[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2020,26(26):20-21.
[2]石曉娟.輸血前進(jìn)行不規(guī)則抗體檢驗(yàn)的臨床意義分析[J].糖尿病天地,2020,17(9):99-99.
[3]趙曉毅.輸血前不規(guī)則抗體檢測對輸血安全性的影響[J].中國保健營養(yǎng),2020,30(22):293-293.
[4]賀迎.臨床輸血患者進(jìn)行紅細(xì)胞血型不規(guī)則抗體檢測的臨床意義評價(jià)[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2020,26(29):176-177.
[5]洪華勝.不規(guī)則抗體篩查在臨床患者輸血過程中的應(yīng)用效果探討[J].首都食品與醫(yī)藥,2020,27(18):127-128.
[6]解春琴,趙肖麗,陳柳.配合型輸血與常規(guī)同型輸血對紅細(xì)胞不規(guī)則抗體的影響分析[J].中國藥物與臨床,2020,20(7):1174-1176.
[7]崔春蘭.輸血前不規(guī)則抗體篩查病例回顧性分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志,2020,8(22):179,193.
[8]李紅斌.探討不規(guī)則抗體篩查對提高臨床輸血安全的價(jià)值[J].中國保健營養(yǎng),2020,30(23):88-89.