鄧麗施 朱秀顏

【摘要】目的：分析康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合生活指導(dǎo)在膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后干預(yù)效果。方法：選取2019年 1月至2020年 11月佛山市三水區(qū)人民醫(yī)院收治的膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)患者70例為研究對(duì)象，隨機(jī)單雙數(shù)法分為對(duì)照組35例，為生活指導(dǎo)，觀察組35例為康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合生活指導(dǎo)干預(yù)，對(duì)比患者康復(fù)效果和膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分。結(jié)果：觀察組患者恢復(fù)總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P <0.05）;護(hù)理前觀察組患者生活能力評(píng)分和對(duì)照組比無明顯差異（P >0.05）;觀察組患者護(hù)理后3、6、12周生活能力評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=11.063、11.063、11.063， P <0.05）;觀察組患者視覺疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P >0.05）;觀察組護(hù)理后4 周、8周疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.350、5.662， P <0.05）。結(jié)論：為膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)患者予以康復(fù)訓(xùn)練和生活指導(dǎo)時(shí)可有效提升患者術(shù)后生活能力，提升關(guān)節(jié)功能，降低患者疼痛評(píng)分，有應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】康復(fù)訓(xùn)練;生活指導(dǎo);膝關(guān)節(jié)鏡術(shù);關(guān)節(jié)功能;生活質(zhì)量

【中圖分類號(hào)】R473【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-5249（2021）18-0109-02

膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)為現(xiàn)階段治療膝關(guān)節(jié)疾病常用方式，集診斷、手術(shù)為一體，無需切開關(guān)節(jié)，有損傷小和痛苦小以及恢復(fù)效果快的優(yōu)勢(shì)。近年隨著關(guān)節(jié)鏡技術(shù)持續(xù)進(jìn)步，多數(shù)患者術(shù)后7～14 d 即可出院，但患者出院之后膝關(guān)節(jié)功能并未完全恢復(fù)，出院之后至少需接受6個(gè)月左右康復(fù)訓(xùn)練方可恢復(fù)正常關(guān)節(jié)功能[1]。但現(xiàn)階段我國并無專業(yè)性院外功能康復(fù)訓(xùn)練方式，患者常會(huì)因?yàn)槿狈I(yè)指導(dǎo)使得康復(fù)受到影響。常規(guī)生活指導(dǎo)時(shí)主要以飲食、生活習(xí)慣干預(yù)為主，對(duì)于疾病康復(fù)僅為輔助性作用。有學(xué)者提出，康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合生活指導(dǎo)時(shí)可有效改善患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果，提升生活質(zhì)量[2]?，F(xiàn)選取佛山市三水區(qū)人民醫(yī)院膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)患者為研究對(duì)象，對(duì)比不同鍛煉方式效果，結(jié)果如下。

1對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2019年1月至2020年 11月佛山市三水區(qū)人民醫(yī)院收治的70例膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組（35例）和觀察組（35例）。兩組患者一般資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者完全符合膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)治療指證;（2）患者年齡<80歲，（3）患者均簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）膝關(guān)節(jié)占位性病變患者;（2）合并關(guān)節(jié)僵直患者;（3）患病前合并嚴(yán)重肢體功能障礙患者。

1.2 方法

對(duì)照組采取生活指導(dǎo)。（1）心理干預(yù)：術(shù)后一周通過電話隨訪了解患者心理變化，鼓勵(lì)患者堅(jiān)持康復(fù)訓(xùn)練，提醒患者回醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查。依據(jù)患者病情和心理狀態(tài)不同，為患者講解院外康復(fù)訓(xùn)練必要性，強(qiáng)化主觀能動(dòng)性，家屬主要起到監(jiān)督作用，也需適當(dāng)開導(dǎo)，鼓勵(lì)患者積極鍛煉。（2）疼痛護(hù)理：可采用暗示、音樂和催眠方式上緩解患者疼痛。也可采用按摩或藥敷等方式干預(yù)。術(shù)后叮囑患者適當(dāng)抬高患肢，保持血運(yùn)通暢。（3）環(huán)境、飲食控制：為患者提供溫度和濕度適宜環(huán)境，且需確?？諝馔〞?、環(huán)境舒適。合理安排飲食，對(duì)于營養(yǎng)不良患者需為其強(qiáng)化胃腸道營養(yǎng)干預(yù)，通過此種方式提升機(jī)體免疫力?？蛇x擇高熱量、蛋白和纖維食物，主要為低鹽、低脂和易于消化的清淡食物。糖分?jǐn)z入也需嚴(yán)格控制，確保水分充足。患者也可適當(dāng)補(bǔ)充無機(jī)鹽和微量元素。

觀察組為對(duì)照組基礎(chǔ)上進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。術(shù)后患者接受肌力訓(xùn)練，叮囑患者患肢平放于床面，將踝關(guān)節(jié)后側(cè)墊高，距離床面5～10 cm，叮囑患者每天進(jìn)行患肢收縮鍛煉，4次/d。第二天患者進(jìn)行髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練主要包括膝關(guān)節(jié)訓(xùn)練和鄰近關(guān)節(jié)訓(xùn)練。關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練時(shí)保持動(dòng)作緩慢、柔和、穩(wěn)定，循序漸進(jìn)逐步推動(dòng)?；颊呖扇淌芊秶鷥?nèi)盡可能提升膝關(guān)節(jié)屈曲活動(dòng)范圍。訓(xùn)練之后記錄患者關(guān)節(jié)活動(dòng)度。術(shù)后1～2周依據(jù)患者恢復(fù)狀況制定治療策略，同時(shí)也可在被動(dòng)關(guān)節(jié)訓(xùn)練基礎(chǔ)上聯(lián)合主動(dòng)活動(dòng)訓(xùn)練。主動(dòng)訓(xùn)練時(shí)，要求患肢屈伸15次，上午、下午各一次。也可采用連續(xù)被動(dòng)活動(dòng)設(shè)備進(jìn)行訓(xùn)練，2 h/次，1次/d，同時(shí)為患者進(jìn)行膝關(guān)節(jié)閉鏈屈伸肌力和協(xié)調(diào)性訓(xùn)練。術(shù)后3周，關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練完成后，可于患肢位置進(jìn)行少量冰敷。抗阻力訓(xùn)練至少為術(shù)后4～8周進(jìn)行。后期可依據(jù)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果進(jìn)行開鏈肌力訓(xùn)練、伸膝肌力訓(xùn)練，提升患肢抗阻力、耐力。定期復(fù)查檢查患者恢復(fù)效果，指導(dǎo)患者依據(jù)訓(xùn)練效果從部分負(fù)重至完全負(fù)重、重心轉(zhuǎn)移和步態(tài)訓(xùn)練等。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)比患者膝關(guān)節(jié)恢復(fù)效果。顯效為膝關(guān)節(jié)屈曲度超過120°，并無疼痛可正確參與輕體力勞動(dòng);有效為患者干預(yù)后膝關(guān)節(jié)屈曲度為60°～120°，有輕度疼痛，對(duì)生活無顯著影響：無效為患者膝關(guān)節(jié)屈曲度低于60°，且無法正常生活。（2）對(duì)比患者護(hù)理前后生活能力評(píng)分，其中主要采用 Barthel 生活能力評(píng)分量表分析，共 10項(xiàng)，主要從穿衣、行走、大小便等方面分析?？偡?00分得分越高生活能力越強(qiáng)。主要分析患者護(hù)理前、護(hù)理后3 周、6 周、12周評(píng)分。（3）對(duì)比患者視覺疼痛模擬評(píng)分，主要分析患者康復(fù)過程中疼痛度。 0～10分得分越高疼痛越嚴(yán)重。主要分析患者術(shù)前、術(shù)后4周、8周評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 23.0軟件，以χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料并采用（%、 n）表示，以 t 檢驗(yàn)計(jì)量資料并采用（ ±s）表示，當(dāng) P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 膝關(guān)節(jié)恢復(fù)效果

觀察組患者恢復(fù)總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.2 對(duì)比患者生活能力評(píng)分

護(hù)理前觀察組患者生活能力評(píng)分和對(duì)照組比無明顯差異（P>0.05）;觀察組患者生活能力評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.3 患者視覺疼痛模擬評(píng)分

觀察組護(hù)理后疼痛評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

3討論

膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)為鏡下直接進(jìn)行疾病檢查、治療的手術(shù)方式，有手術(shù)創(chuàng)傷小和恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)勢(shì)。近年隨著微創(chuàng)手術(shù)廣泛使用，關(guān)節(jié)鏡術(shù)也得到推廣，但患者術(shù)后關(guān)節(jié)功能、生活質(zhì)量恢復(fù)卻會(huì)受到護(hù)理方式影響[3-5]。常規(guī)性鍛煉和生活指導(dǎo)時(shí)，患者依從度較差，因此恢復(fù)效果有限。觀察組則聯(lián)合生活指導(dǎo)和康復(fù)訓(xùn)練，有效提升鍛煉效果，結(jié)果如下。

膝關(guān)節(jié)損傷后組織學(xué)纖維化較早，術(shù)后鍛煉不及時(shí)則會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，術(shù)后2周即可出現(xiàn)結(jié)締組織增生、關(guān)節(jié)功能喪失等問題。因此采用有效康復(fù)鍛煉方式，提升患者關(guān)節(jié)功能、生活質(zhì)量便十分重要。本次研究提出，觀察組患者恢復(fù)總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。此種情況主要原因?yàn)?，患者出院后即接受生活護(hù)理，通過心理干預(yù)使得患者康復(fù)積極性得到提升。同時(shí)進(jìn)行通過疼痛控制和環(huán)境、飲食控制確?；颊呱眢w免疫力得到提升，身體恢復(fù)時(shí)有充足營養(yǎng)[6-7]。為提升鍛煉效果，也采用康復(fù)訓(xùn)練，本次康復(fù)訓(xùn)練以時(shí)間為軸線，不同時(shí)間段采用不同鍛煉方式。從被動(dòng)訓(xùn)練逐步過渡至主動(dòng)訓(xùn)練，同時(shí)也依據(jù)患者自身身體狀況逐步提升鍛煉幅度、強(qiáng)度。為降低疼痛和不適為患者按摩或冰敷。之后逐步通過阻抗運(yùn)動(dòng)和開鏈肌力訓(xùn)練提升患者運(yùn)動(dòng)能力，因此患者關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍更大，膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分也更高。對(duì)比其他學(xué)者研究結(jié)果，患者接受康復(fù)訓(xùn)練后膝關(guān)節(jié)功能有顯著提升，和本次研究結(jié)果一致[8]。

對(duì)比患者生活能力評(píng)分時(shí)發(fā)現(xiàn)，觀察組患者生活能力評(píng)分更高（P<0.05）。因此可知接受聯(lián)合護(hù)理后患者生活能力得到極大提升。具體原因?yàn)椋夯颊呓邮茏o(hù)理后肢體功能得到極大提升，多數(shù)患者可通過康復(fù)訓(xùn)練，逐步恢復(fù)至正常運(yùn)動(dòng)功能[9]。為提升患者生活質(zhì)量，也采用生活指導(dǎo)，幫助患者出院之后依然進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉，通過疼痛干預(yù)和飲食控制，患者飲食營養(yǎng)得到保證，多數(shù)患者可在鍛煉過程中學(xué)習(xí)自理，進(jìn)而養(yǎng)成良好自理能力，因此生活能力評(píng)分更高。

對(duì)比患者疼痛評(píng)分時(shí)發(fā)現(xiàn)，觀察組患者術(shù)后疼痛評(píng)分更低P<0.05）。患者術(shù)后疼痛主要來源為鍛煉時(shí)所引發(fā)的疼痛，但隨著關(guān)節(jié)恢復(fù)效果提升疼痛也會(huì)逐步降低。觀察組患者由于關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果更好，同時(shí)鍛煉時(shí)也接受按摩和冰敷等方式緩解疼痛，因此患者疼痛問題得到控制。對(duì)比其他學(xué)者研究，采用有效康復(fù)訓(xùn)練時(shí)不僅可提升康復(fù)效果，也可降低患者疼痛評(píng)分。

綜上所述，為膝關(guān)節(jié)鏡患者采用康復(fù)訓(xùn)練、生活指導(dǎo)時(shí)可有效提升關(guān)節(jié)恢復(fù)效果，生活能力，降低疼痛，有應(yīng)用價(jià)值。

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（收稿日期：2021-04-19）