[摘要]經(jīng)濟運行績效是公立醫(yī)院績效的重要組成部分，可以反映公立醫(yī)院的管理水平和效率改進。文章構(gòu)建了一套三級43個指標的公立中醫(yī)醫(yī)院經(jīng)濟運行綜合評價指標體系，突出中醫(yī)藥特色反映公立醫(yī)院經(jīng)濟運行績效，為公立中醫(yī)醫(yī)院目標設(shè)定、資源分配提供決策參考。

[關(guān)鍵詞]公立醫(yī)院;績效評價;指標體系

[DOI]10.13939/j.cnki.zgsc.2021.33.150

1背景與意義

2017年7月14日國務(wù)院辦公廳發(fā)布了《國務(wù)院辦公廳關(guān)于建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的指導(dǎo)意見》（國辦發(fā)〔2017〕67號），指出要通過經(jīng)濟管理水平的變化來體現(xiàn)公立醫(yī)院改革的進程，而全面加強醫(yī)院經(jīng)濟管理則要從改革公立醫(yī)院運行機制入手，改進公立醫(yī)院經(jīng)濟運行和財務(wù)管理制度。2020年12月25日國家衛(wèi)健委印發(fā)《關(guān)于加強公立醫(yī)院運營管理的指導(dǎo)意見》（國衛(wèi)財務(wù)發(fā)〔2020〕27號），指出要推動公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展，推進管理模式和運行方式加快轉(zhuǎn)變，進一步提高醫(yī)院運營管理科學(xué)化、規(guī)范化、精細化和信息化水平，落實現(xiàn)代醫(yī)院管理制度相關(guān)要求。

現(xiàn)實中，中醫(yī)類醫(yī)院運行效率尚有差距：[1]趙大仁等調(diào)查發(fā)現(xiàn)全國 31個省市的中醫(yī)類醫(yī)院中，19個省市相對有效，占總被評價單元的 61.30%;另一類似研究表明，全國 60 所中醫(yī)院中14 所有效，占總被評價單元的 23.33%。吳雨靜等評價了安徽省公立中醫(yī)醫(yī)院的服務(wù)效率，綜合有效的醫(yī)院占總被評價單元的 52.30%;李湘君等評價了江蘇省 85 家中醫(yī)醫(yī)院的技術(shù)效率和成本效率，處于中、低效率組的中醫(yī)院數(shù)量高達95%左右。一方面，國家政策不斷提出新要求，另一方面，公立中醫(yī)醫(yī)院收支規(guī)模不斷擴大，醫(yī)教研防等業(yè)務(wù)活動、預(yù)算資金資產(chǎn)成本管理等經(jīng)濟活動、人財物技術(shù)等資源配置活動愈加復(fù)雜，經(jīng)濟運行壓力逐漸加大。公立中醫(yī)醫(yī)院亟須在堅持公益性方向的前提下，加快補齊內(nèi)部運營管理短板和弱項，才能獲得可持續(xù)發(fā)展的生命力。文章基于層次分析法構(gòu)建的公立中醫(yī)醫(yī)院經(jīng)濟運行績效評價指標體系，可以為相關(guān)領(lǐng)域的深化研究提供參考，可以幫助公立中醫(yī)醫(yī)院進行經(jīng)濟運行情況的績效管理，提高醫(yī)院運行效率，加強公立中醫(yī)醫(yī)院公益性，具有理論和現(xiàn)實意義。

2指標體系構(gòu)建

2.1指標體系構(gòu)建思路

首先，研讀政策文件，結(jié)合近年來國內(nèi)外關(guān)于公立醫(yī)院績效評價，尤其是經(jīng)濟運行評價指標及方法的研究成果，了解目前公立中醫(yī)醫(yī)院經(jīng)濟運行績效評價指標體系建設(shè)現(xiàn)狀，梳理基礎(chǔ)指標庫。其次，進行專家訪談，對初步提出的指標框架、具體指標以及指標的計算方法等發(fā)表意見。最后，運用德爾菲法及統(tǒng)計軟件Yaahp，構(gòu)建指標判斷矩陣，判定指標權(quán)重，形成評價指標體系。

2.2指標體系構(gòu)建方法及質(zhì)量控制

文章以績效管理理論、利益相關(guān)者理論為指導(dǎo)，[2]按照科學(xué)相關(guān)、成本效益兼顧、定性定量結(jié)合的原則，借鑒平衡計分卡模型擬定一級指標。圍繞《三級公立中醫(yī)醫(yī)院績效考核指標》《現(xiàn)代醫(yī)院管理制度》及《政府會計制度》等近年來公立中醫(yī)醫(yī)院管理，尤其是經(jīng)濟管理領(lǐng)域的主要政策文件，結(jié)合醫(yī)院現(xiàn)實情況，運用KPI方法擬定二級、三級指標。在各級指標篩選及指標權(quán)重確定的過程中，德爾菲法、層次分析法是文章采用的主要方法。因此，專家的權(quán)威性及問卷的信度與效度是影響文章構(gòu)建指標體系質(zhì)量的關(guān)鍵因素。

文章共咨詢專家5位，其中年齡最大 58 歲，最小42歲;碩士2人（40%），本科3人（60%）;具有副高級及以上職稱的5人（100%），所有專家工作年限15年以上，其中工作 20 年以上的 4人（80%）;衛(wèi)生事業(yè)管理領(lǐng)域的專家4人（80%），醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的專家1人（20%）。專家權(quán)威系數(shù)大于 0.7，表明本研究選取的專家具有一定的可靠性。[3]文章共進行兩輪專家問卷咨詢，咨詢內(nèi)容包含各級指標的重要性及可行性評分、同級指標間的相對重要性評分及修改意見。兩輪問卷回收率均為100%，說明專家對本研究參與度積極，關(guān)心程度較高。[4]

2.3構(gòu)建的指標體系

文章通過上述研究，最終形成4個一級指標、11個二級指標、43個三級指標的指標體系，指標體系及各級指標權(quán)重如表1所示。A11、A12～A14及A21～A24共7個指標的表現(xiàn)反映被評價對象的中醫(yī)藥特色情況。根據(jù)專家建議，尤其應(yīng)重視中醫(yī)非藥物服務(wù)項目收入占比指標評價結(jié)果，該結(jié)果反映被評價對象在中醫(yī)非藥物服務(wù)技術(shù)的傳承與推廣力度與水平，是衡量被評價對象中醫(yī)藥特色服務(wù)能力的重要內(nèi)容。本研究自身具有較強的經(jīng)濟管理特性，在構(gòu)建及評價過程中應(yīng)尤其注意經(jīng)濟指標的導(dǎo)向，應(yīng)始終明確評價目的是改進公立中醫(yī)醫(yī)院運行效率，體現(xiàn)公立中醫(yī)醫(yī)院在改善人民群眾健康方面的價值，體現(xiàn)公立中醫(yī)醫(yī)院承擔(dān)的社會責(zé)任，不斷加強公立中醫(yī)醫(yī)院公益性。

3討論及展望

文章雖然探索性地提出了一套相對完整科學(xué)具有操作性的公立中醫(yī)醫(yī)院經(jīng)濟運行績效評價指標體系，但部分觀點仍停留在理論探索階段，尚未得到全面實踐的檢驗。未來相關(guān)領(lǐng)域的研究可以在以下方面進一步開展：其一，指標分值科學(xué)性的深入研究;其二，指標權(quán)重計算的大樣本實證檢驗及分析;其三，指標數(shù)據(jù)評價結(jié)果的實際管理運用和動態(tài)調(diào)整辦法。

參考文獻：

[1]孫騏.公立中醫(yī)醫(yī)院經(jīng)濟管理績效評價指標體系研究[D].南京：南京中醫(yī)藥大學(xué)，2018.

[2]史雪琳.基層稅務(wù)機關(guān)績效管理困境破解之道[J].會計之友，2017（10）：94-98.

[3]姜燕. 膀胱癌患者延續(xù)護理服務(wù)框架的構(gòu)建[D].杭州：浙江大學(xué)， 2014.

[4]姚怡明， 姜長青， 馬辛，等. 北京居民心理健康量表的內(nèi)容效度檢驗[J]. 中國健康心理學(xué)雜志， 2017， 25（6）：873-877.

[基金項目]甘肅省中醫(yī)藥管理局項目“公立中醫(yī)醫(yī)院經(jīng)濟運行綜合評價指標體系研究——以甘肅省某三甲中醫(yī)院為例”（項目編號：GZK-2019-13）。

[作者簡介]張欣宏，女，漢族，北京人，本科，會計師，研究方向：醫(yī)院財務(wù)管理。