施紅 趙燁婧 鄧琳子

100730 北京醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科 國家老年醫(yī)學(xué)中心 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院老年醫(yī)學(xué)研究院(施紅、趙燁婧)；100730 北京醫(yī)院教育處 國家老年醫(yī)學(xué)中心 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院老年醫(yī)學(xué)研究院(鄧琳子)

人口老齡化已成為當(dāng)今世界人口年齡結(jié)構(gòu)變化最重要的趨勢，中國已全面進(jìn)入老齡化時(shí)代。截至2020年底，我國老齡人口已達(dá)2.6億人，60歲及以上人口占比18.7%，65歲及以上人口占比13.5%，同時(shí)老齡化進(jìn)程加速發(fā)展，預(yù)計(jì)到2040年，65歲及以上老年人口占比將超20%[1]。這將是老年醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系面臨的極為嚴(yán)峻的考驗(yàn)，如何滿足老年人日益增長的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求，提供全面、合理的治療、照護(hù)與保健服務(wù)，已成為醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)亟待解決的突出問題。老年醫(yī)學(xué)的現(xiàn)代化發(fā)展則肩負(fù)著助推“健康老齡化”的重要責(zé)任與使命，其中，老年綜合評(píng)估(comprehensive geriatric assessment，CGA)作為老年醫(yī)學(xué)的特色核心技術(shù)，為老年綜合征的臨床識(shí)別和多學(xué)科聯(lián)合管理奠定了重要基石，將成為助推“健康老齡化”的重要實(shí)現(xiàn)路徑之一。

CGA通過采用多學(xué)科方法評(píng)估老年人的軀體狀況、功能狀態(tài)、精神心理和社會(huì)環(huán)境等，據(jù)此制訂和啟動(dòng)以保護(hù)老年人健康和功能狀態(tài)為目標(biāo)的治療計(jì)劃，從而最大限度地提高老年人的生活質(zhì)量[2]。CGA作為現(xiàn)代老年醫(yī)學(xué)臨床實(shí)踐中的核心技術(shù)之一，顯示出巨大的優(yōu)勢與潛力，尤其適用于60歲以上，出現(xiàn)活動(dòng)功能不全、伴有老年綜合征、老年共病、多重用藥、合并精神問題、社會(huì)支持問題以及多次住院者。因此，本文對(duì)CGA為老年醫(yī)學(xué)臨床工作所帶來的獲益及在實(shí)踐工作中的應(yīng)用效果進(jìn)行分析與總結(jié)，旨在為CGA的進(jìn)一步發(fā)展與推廣應(yīng)用奠定理論基礎(chǔ)。

1 老年人的疾病特點(diǎn)及診療現(xiàn)狀

與其他成年人相比，老年患者的病理生理機(jī)制具有一定的特殊性，其健康問題更為復(fù)雜多變。這是由于老年人的機(jī)體功能隨著年齡的增長逐漸出現(xiàn)減退，對(duì)疾病和意外風(fēng)險(xiǎn)的易感性增高，但發(fā)病多不典型或隱匿，且易受心理、經(jīng)濟(jì)、社會(huì)支持等因素的影響，同時(shí)還有80%～90%的老年人因衰老退化而合并失能、壓瘡、營養(yǎng)不良等老年綜合征，但?？漆t(yī)師往往更多關(guān)注軀體疾病本身，易忽略外在因素及對(duì)老年綜合征的識(shí)別，對(duì)老年人的功能狀態(tài)更是重視不足，由此極易造成誤診、漏診而影響治療；此外，老年人慢性病與共病現(xiàn)象尤為突出，使其治療周期延長、預(yù)后不佳、并發(fā)癥增多、生活質(zhì)量下降等，老年共病患者常常輾轉(zhuǎn)就診于多個(gè)?？疲瑢?dǎo)致過度檢查、多重用藥等醫(yī)源性問題，易出現(xiàn)矛盾性醫(yī)療及治療效果的不確定性等問題，因此如何權(quán)衡風(fēng)險(xiǎn)利弊并做出最佳決策是一直困擾老年患者及?？漆t(yī)師的難題。

基于當(dāng)下老齡化國情，我國老年醫(yī)療服務(wù)模式尚不完善，存在分級(jí)診療推進(jìn)困難、健康管理不連續(xù)以及連續(xù)性一體化照護(hù)體系缺乏等問題。因此，當(dāng)前亟須建立符合中國國情的新型高效的老年醫(yī)療服務(wù)體系，積極推進(jìn)分級(jí)診療及連續(xù)性照護(hù)醫(yī)療模式的構(gòu)建與開展，以提高老年人的整體健康水平。

2 CGA的臨床意義

2.1 多維度全面評(píng)估，提高診斷準(zhǔn)確率，及時(shí)干預(yù)延緩進(jìn)展

如何提高老年患者疾病診斷的準(zhǔn)確率，及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在的健康問題，從而準(zhǔn)確、全面地實(shí)施個(gè)體化治療，是老年診療工作面臨的巨大挑戰(zhàn)。Rubenstein等[3]研究顯示，CGA可顯著提高疾病診斷的準(zhǔn)確率，該研究通過對(duì)74例老年患者進(jìn)行1年的CGA干預(yù)，發(fā)現(xiàn)平均每位老年患者新發(fā)現(xiàn)4種以前未曾發(fā)現(xiàn)且可治療的疾病診斷。CGA突破了傳統(tǒng)評(píng)估方法中僅針對(duì)疾病本身評(píng)估的局限，從傳統(tǒng)的“以疾病為中心”的評(píng)估轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙曰颊邽橹行摹钡木C合評(píng)估，從多維度進(jìn)行全面評(píng)估，強(qiáng)調(diào)注重功能狀態(tài)、心理健康、社會(huì)環(huán)境等信息收集，及早發(fā)現(xiàn)多種潛在問題，提高診斷準(zhǔn)確率，并早期實(shí)施全面干預(yù)措施來預(yù)防和控制問題的發(fā)生和惡化。在社區(qū)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)推廣應(yīng)用簡易CGA初篩普查人群，更快速準(zhǔn)確地發(fā)現(xiàn)老年綜合征，識(shí)別功能受損或易患人群并及時(shí)采取干預(yù)，以達(dá)到早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)防、早干預(yù)、早恢復(fù)的目的。

2.2 全方位系統(tǒng)診療，一站式解決就診需求，有助于共病管理

老年慢性病和共病現(xiàn)象尤為突出且普遍，CGA可有效解決老年患者的多病共存、多重用藥、治療不連續(xù)、過度醫(yī)療等難題，有助于共病管理。CGA強(qiáng)調(diào)對(duì)老年患者進(jìn)行全方位多系統(tǒng)疾病的綜合評(píng)估，充分考慮共病間的相互影響，制訂綜合治療方案，并進(jìn)行用藥指導(dǎo)、護(hù)理指導(dǎo)、營養(yǎng)干預(yù)、行為干預(yù)等措施。CGA不僅優(yōu)化治療方案，精簡用藥，減少醫(yī)源性并發(fā)癥，更可一站式解決患者就診需求，盡最大可能方便患者就醫(yī)，減少患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和不必要的醫(yī)療損耗，提高患者滿意度。

2.3 最大限度改善功能狀態(tài)，提高生活質(zhì)量

良好的功能狀態(tài)是維持老年人獨(dú)立性的重要基礎(chǔ)。與傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)評(píng)估相比，CGA更強(qiáng)調(diào)最大限度地改善或保留老年患者的功能狀態(tài)，提高患者的生活質(zhì)量，功能評(píng)估既是CGA評(píng)估的重點(diǎn)，也是對(duì)老年人健康管理的最終目標(biāo)。既往研究證實(shí)，與常規(guī)病房和門診相比，接受CGA住院治療的患者出院時(shí)的機(jī)體功能狀態(tài)及日?；顒?dòng)能力更好，接受CGA門診治療的患者精神心理健康狀態(tài)更佳[4]。CGA通過多維度的綜合評(píng)估和干預(yù)為維持老年患者的功能狀態(tài)帶來獲益，尤其是老年綜合征的早期篩查，可盡早識(shí)別并有效避免壓瘡、跌倒等護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，以預(yù)防功能障礙的發(fā)生；對(duì)于已存在功能障礙的老年患者，CGA有助于全面詳細(xì)地了解他們的功能現(xiàn)狀，進(jìn)一步制訂更全面更合理的康復(fù)和護(hù)理計(jì)劃，使功能盡量保留或得到一定程度的改善。雖然衰老不可逆轉(zhuǎn)，很多復(fù)雜的老年疾病尚不能完全治愈，但最大限度地維持老年人基本的生活自理能力，可有效提高老年人的運(yùn)動(dòng)能力、自我認(rèn)同感和生活質(zhì)量，減少疾病的發(fā)生并改善遠(yuǎn)期預(yù)后，同時(shí)也減輕家庭和社會(huì)的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。

2.4 預(yù)測風(fēng)險(xiǎn)及治療效果，指導(dǎo)臨床?？茮Q策

老年患者病情復(fù)雜且機(jī)體抗風(fēng)險(xiǎn)能力較差，因此，在為老年患者制訂治療方案前，需對(duì)其進(jìn)行全面評(píng)估，充分考慮干預(yù)措施所帶來的獲益、風(fēng)險(xiǎn)、負(fù)擔(dān)及預(yù)后，決策時(shí)慎重考慮治療方案本身的復(fù)雜性和可行性，選擇獲益最大、損害最小且能最大程度改善患者生活質(zhì)量的最佳方案。在臨床實(shí)踐中，CGA已廣泛應(yīng)用于各個(gè)?？祁I(lǐng)域老年患者治療風(fēng)險(xiǎn)與效果的評(píng)估，指導(dǎo)?？茮Q策，尤其是在老年圍術(shù)期管理及腫瘤領(lǐng)域獲益頗為顯著。

2.5 促進(jìn)分級(jí)診療與連續(xù)性健康管理，推進(jìn)建設(shè)新型老年醫(yī)療服務(wù)體系

現(xiàn)階段我國老年醫(yī)療服務(wù)模式尚不完善，需積極推進(jìn)有中國特色的老年醫(yī)療服務(wù)體系構(gòu)建，而CGA可通過多維度的綜合評(píng)估，全面掌握老年患者的整體健康狀態(tài)，針對(duì)患者不同的疾病狀態(tài)進(jìn)行分級(jí)診療，實(shí)現(xiàn)“小病在基層、大病到醫(yī)院、康復(fù)回基層”的就醫(yī)格局，建立老年人預(yù)防保健、慢病防控、急危重癥救治、亞急性和急性后期中期照護(hù)、失能老年人長期照護(hù)和生命末期患者臨終關(guān)懷的連續(xù)性老年醫(yī)學(xué)照護(hù)模式，促進(jìn)老年人醫(yī)院-社區(qū)-照護(hù)機(jī)構(gòu)-居家一體化的連續(xù)性健康管理，構(gòu)建新型且高效的老年醫(yī)療服務(wù)體系，不僅為老年人提供更全面的長期個(gè)體化診療服務(wù)，還可極大地提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)效率，降低醫(yī)療成本，促進(jìn)醫(yī)療資源的合理利用。

3 CGA在不同臨床診療場所中的應(yīng)用

3.1 CGA在門診診療中的應(yīng)用

歐美日等國家的老年醫(yī)學(xué)起步相對(duì)較早，而隨著我國老齡化的加深，老年醫(yī)學(xué)也進(jìn)入了快速發(fā)展期，對(duì)CGA的認(rèn)識(shí)逐步深入，臨床應(yīng)用愈加廣泛。目前CGA在老年門診多以問卷形式開展，與住院CGA相比，門診CGA更強(qiáng)調(diào)精簡便捷有效，采用速評(píng)方法對(duì)老年患者進(jìn)行初篩與評(píng)估。對(duì)于病情較為復(fù)雜、功能受損較為嚴(yán)重的老年患者，進(jìn)一步采用門診分次評(píng)估或住院CGA進(jìn)行干預(yù)診療。研究表明，門診CGA應(yīng)用可提高疾病診斷率，尤其是可早期識(shí)別跌倒、尿失禁、衰弱等老年綜合征，可減少患者就診次數(shù)、提高健康理念、節(jié)約醫(yī)療成本等[5]。但也有研究發(fā)現(xiàn)，門診CGA對(duì)老年患者遠(yuǎn)期預(yù)后及生活質(zhì)量沒有改善，這可能與門診患者未接受有效的連續(xù)性跟蹤隨訪及依從性較差有關(guān)[6]，也提示建立銜接綜合醫(yī)院老年門診-社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)-養(yǎng)老機(jī)構(gòu)或居家之間的轉(zhuǎn)診和隨訪模式，增強(qiáng)患者依從性，才能從根本上解決老年人的健康問題，這將是未來老年門診的發(fā)展方向。

3.2 CGA在急診診療中的應(yīng)用

急診老年患者常病情復(fù)雜且癥狀不典型，多合并老年綜合征、社會(huì)支持缺乏等因素。歐美國家專門開設(shè)了急診老年科與老年護(hù)理單元，由多學(xué)科團(tuán)隊(duì)為急診老年患者進(jìn)行綜合評(píng)估，識(shí)別高?；颊撸霸绺深A(yù)，同時(shí)老年護(hù)理單元的人性化環(huán)境設(shè)置，提升了急診老年患者的照護(hù)質(zhì)量[7]。急診老年單元的設(shè)立及CGA的應(yīng)用已被證實(shí)可有效改善患者的功能狀態(tài)及預(yù)后，降低死亡率，減少住院時(shí)間，還有助于將患者分流，減輕急診壓力，節(jié)約醫(yī)療成本[8]。目前CGA在我國急診的應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)相對(duì)較少，隨著老年患者對(duì)急診醫(yī)療資源的需求日益增加，急診CGA的應(yīng)用尚需大力推廣與普及。

3.3 CGA在住院診療中的應(yīng)用

我國CGA最先應(yīng)用于老年病房住院患者。相較于門急診評(píng)估，住院CGA更為全面、細(xì)致，可深入了解老年患者的整體健康狀態(tài)。研究顯示，入院CGA能有效預(yù)測患者死亡風(fēng)險(xiǎn)，有助于及早識(shí)別高危老年患者[9]；還能協(xié)助制訂個(gè)體化綜合治療方案，在積極治療原發(fā)病同時(shí)，聯(lián)合營養(yǎng)、康復(fù)、心理等多學(xué)科介入，幫助老年患者迅速改善癥狀和整體狀態(tài)，最大程度地保留老年人的各項(xiàng)功能，提高生活質(zhì)量。相關(guān)研究證實(shí)，住院期間接受CGA可顯著改善老年患者的功能狀態(tài)及生活質(zhì)量、降低病死率、減少再入院次數(shù)、縮短住院時(shí)間、降低醫(yī)療費(fèi)用[10]。對(duì)于合并多種慢性病、腫瘤、需要長期護(hù)理等病情復(fù)雜的老年住院患者，CGA更為適用且獲益更顯著。

3.4 CGA在社區(qū)/長期居家管理中的應(yīng)用

在社區(qū)老年人中開展CGA的目的在于早期篩查老年綜合征，及早識(shí)別相關(guān)危險(xiǎn)因素，充分協(xié)調(diào)利用社區(qū)資源，盡早進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練、心理疏導(dǎo)及采取有效的醫(yī)療護(hù)理措施，提高社區(qū)老年人的整體健康水平，延長居家生活時(shí)間，減少住院機(jī)會(huì)，降低所需的保健醫(yī)療費(fèi)用。CGA在歐美國家的社區(qū)老年人健康管理中的應(yīng)用已較為成熟，為長期居家老年人設(shè)立多維度預(yù)防性家訪計(jì)劃，為社區(qū)內(nèi)有護(hù)理或康復(fù)需求的患者提供持續(xù)的評(píng)估與照護(hù)服務(wù)[11]。國內(nèi)醫(yī)院-社區(qū)-家庭醫(yī)療保健服務(wù)體系建設(shè)較晚，社區(qū)醫(yī)療資源相對(duì)匱乏，但隨著“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式”的提出，社區(qū)老年人的健康管理需求逐漸得到關(guān)注。以CGA為基礎(chǔ)的全面健康管理尚待普及與推廣，有望借此提高老年人對(duì)疾病的認(rèn)知程度，規(guī)范健康行為，以促進(jìn)社區(qū)居民的健康狀態(tài)。

4 CGA在?？萍膊≈械膽?yīng)用

4.1 CGA在老年腫瘤患者中的應(yīng)用

據(jù)流行病學(xué)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，65歲以上人群的患癌率可增加11倍，癌癥死亡率更是高達(dá)16倍，而老年個(gè)體的特殊性使其腫瘤治療更為復(fù)雜[12]。在傳統(tǒng)的腫瘤診療中，腫瘤學(xué)家更多關(guān)注手術(shù)、放化療等技術(shù)手段的實(shí)施，并不涉及老年評(píng)估的相關(guān)內(nèi)容。隨著老年醫(yī)學(xué)發(fā)展，腫瘤學(xué)家逐漸認(rèn)識(shí)到CGA在老年腫瘤患者診療中的重要性。國際老年腫瘤學(xué)會(huì)提出建議對(duì)老年癌癥患者采用CGA協(xié)助治療，并強(qiáng)調(diào)單純依據(jù)年齡來預(yù)估老年腫瘤患者的預(yù)期壽命、殘存功能或治療中并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)是不可靠的[13]。既往薈萃分析證實(shí)，有效的CGA可深入了解老年癌癥患者的多維健康狀態(tài)，包括功能狀態(tài)、合并癥、藥物使用、營養(yǎng)狀況、心理狀態(tài)、社會(huì)支持、認(rèn)知及治療意愿等，有助于早期識(shí)別干擾腫瘤治療的不利因素，據(jù)此調(diào)整治療決策，有利于優(yōu)化治療方案并預(yù)測患者生存率[14]。與傳統(tǒng)腫瘤治療相比，基于CGA的綜合治療可顯著延長腫瘤患者的生存時(shí)間、提高對(duì)化療的耐受性、減少毒副作用、改善患者的整體功能狀態(tài)并提高生存質(zhì)量[15]。同時(shí)CGA有助于癌癥患者的疼痛管理，不僅可有效評(píng)估患者的軀體疼痛癥狀，還關(guān)注患者的心理和情緒方面所帶來的負(fù)面影響，有助于優(yōu)化癌性疼痛管理[16]。

4.2 CGA在外科疾病圍術(shù)期管理中的應(yīng)用

隨著外科技術(shù)的發(fā)展，接受手術(shù)治療的老年患者日益增加。但老年患者是否需要手術(shù)、如何降低圍術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)、減少并發(fā)癥、維護(hù)術(shù)后功能狀態(tài)均是醫(yī)患雙方關(guān)注的重要問題。因此，術(shù)前全面評(píng)估對(duì)于優(yōu)化老年人的圍術(shù)期管理至關(guān)重要。術(shù)前CGA可充分了解患者的整體功能狀態(tài)，尤其是對(duì)于衰弱的老年患者，全面評(píng)估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、治療目的、預(yù)期壽命及并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)對(duì)決定是否接受手術(shù)治療具有重要意義。CGA可及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者衰弱、營養(yǎng)不良等潛在危險(xiǎn)因素，對(duì)此有針對(duì)性的干預(yù)可有效減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。盡管很多老年患者的慢性疾病或老年綜合征無法治愈，但仍可通過積極干預(yù)將其功能狀態(tài)調(diào)整至“最佳化”，以降低風(fēng)險(xiǎn)。CGA還強(qiáng)調(diào)對(duì)術(shù)后的老年患者進(jìn)行連續(xù)性地評(píng)估與管理，因?yàn)樾g(shù)后及出院后短時(shí)間內(nèi)仍是跌倒、感染、慢性病急性加重、營養(yǎng)不良等事件發(fā)生的“高風(fēng)險(xiǎn)時(shí)期”，在CGA的指導(dǎo)下進(jìn)行醫(yī)療、護(hù)理、康復(fù)、營養(yǎng)等連續(xù)性的全人管理，可促進(jìn)患者盡早恢復(fù)功能狀態(tài)。

4.3 CGA在老年心血管疾病中的應(yīng)用

近年來，我國心血管疾病的發(fā)病率呈持續(xù)上升趨勢，且主要發(fā)生在65～84歲的老年人群中。隨著心血管診療技術(shù)的發(fā)展，盡管已在心血管疾病的防治上取得了一定的效果，但在臨床實(shí)踐中我們常常發(fā)現(xiàn)，除傳統(tǒng)心血管病的危險(xiǎn)因素外，老年心血管病患者還多合并嚴(yán)重且復(fù)雜的老年綜合征。據(jù)統(tǒng)計(jì)，老年心血管病患者中約60%～70%合并其他多種慢性疾病，15%～20%的老年心肌梗死患者有重度抑郁癥，在接受冠狀動(dòng)脈介入治療的老年患者中將近20%合并衰弱，這些因素均可導(dǎo)致老年人心血管疾病控制不良，促進(jìn)疾病的發(fā)展與惡化，嚴(yán)重影響老年患者的生存與預(yù)后[17]。同時(shí)研究證實(shí)，衰弱、認(rèn)知功能障礙、抑郁、生活質(zhì)量差、多病共存的老年心血管病患者遠(yuǎn)期心血管不良事件的發(fā)生率和再入院率均明顯升高，接受心血管手術(shù)治療的圍術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)也顯著增加[18]。而將CGA納入老年心血管病患者的綜合管理已被證實(shí)可有效改善患者的預(yù)后，促進(jìn)病情恢復(fù)，縮短住院時(shí)間，降低醫(yī)療費(fèi)用，同時(shí)提高了患者治療的依從性[19]。因此，為進(jìn)一步規(guī)范老年心血管疾病的防治，應(yīng)在傳統(tǒng)診療的基礎(chǔ)上進(jìn)行CGA，早期篩選與識(shí)別大量影響心血管疾病防治的潛在危險(xiǎn)因素，一方面可通過多學(xué)科協(xié)作提高治療效果、改善預(yù)后；另一方面根據(jù)CGA所獲取的多維健康信息，有助于準(zhǔn)確量化圍術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)，作為治療決策選擇的重要參考。

4.4 CGA在老年認(rèn)知功能障礙中的應(yīng)用

老年癡呆已成為導(dǎo)致我國老年人功能殘疾和死亡的主要疾病之一，患者早期多在社區(qū)，終末期可因病情進(jìn)展出現(xiàn)各種老年綜合征、功能缺陷、精神行為問題等住院治療，病情多復(fù)雜且難以管理，治療效果差。而CGA的應(yīng)用，一方面可及時(shí)篩查抑郁、營養(yǎng)不良、衰弱、腦血管病、社會(huì)支持不良等認(rèn)知功能障礙的高危因素，多維度分析病情，早期干預(yù)，減緩癡呆進(jìn)展；另一方面，針對(duì)已出現(xiàn)輕中度認(rèn)知功能障礙的老年患者，CGA可協(xié)助制訂涉及精神心理、營養(yǎng)、家庭社會(huì)支持等多方面的綜合干預(yù)方案，有助于改善患者的認(rèn)知狀況，延緩癡呆進(jìn)展，降低日常生活中意外事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[20]。

4.5 CGA在其他?？祁I(lǐng)域中的應(yīng)用

近年來，CGA的臨床應(yīng)用日益廣泛，逐漸得到了各專科的接受和認(rèn)可，除上述?？仆?，CGA還應(yīng)用于骨科、內(nèi)分泌、呼吸系統(tǒng)、精神心理、血液等?？频睦夏昊颊呓】倒芾碇?。如在骨科領(lǐng)域，研究表明對(duì)老年骨折患者采用骨科與老年醫(yī)學(xué)科多學(xué)科聯(lián)合管理，可有效縮短術(shù)前等待時(shí)間及總體住院時(shí)間、減少術(shù)后并發(fā)癥、降低院內(nèi)死亡率并有利于術(shù)后康復(fù)，降低關(guān)節(jié)功能喪失率，改善遠(yuǎn)期預(yù)后[21]。在內(nèi)分泌領(lǐng)域，Sesti等[22]學(xué)者提出，對(duì)于老年糖尿病患者的管理與護(hù)理，必須考慮到疾病的異質(zhì)性及患者功能和認(rèn)知狀態(tài)，建議對(duì)其予以CGA和個(gè)體化治療。CGA可有效改善患者血糖水平、降低血糖波動(dòng)、預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，同時(shí)有利于消除糖尿病患者悲觀、抑郁等不良情緒[23]。在呼吸系統(tǒng)領(lǐng)域，對(duì)慢性阻塞性肺疾病的老年患者采用以CGA為基礎(chǔ)的護(hù)理模式管理，可有效改善患者癥狀，提高其日常生活能力[24]。另一項(xiàng)正在進(jìn)行中的大型多中心隨機(jī)對(duì)照“Breathe Plus”研究，探究以CGA為基礎(chǔ)的肺部康復(fù)治療對(duì)合并衰弱的慢性阻塞性肺疾病老年患者的治療效果，其研究結(jié)果值得期待[25]。

5 結(jié)語

綜上所述，CGA作為現(xiàn)代老年醫(yī)學(xué)的核心技術(shù)之一，從“以人為本”與“全人醫(yī)療”出發(fā)，以“多維度評(píng)估”與“多學(xué)科協(xié)作管理”為特點(diǎn)，通過生理、心理、功能、社會(huì)/環(huán)境等全方位的評(píng)估方式，同時(shí)結(jié)合患者的治療需求與意愿，對(duì)老年患者進(jìn)行健康分級(jí)管理、指導(dǎo)臨床診治、預(yù)測發(fā)展轉(zhuǎn)歸，從而達(dá)到治愈可逆性疾病、控制慢性病、改善功能狀態(tài)等目的。

CGA自臨床實(shí)踐以來逐漸擴(kuò)大應(yīng)用領(lǐng)域且應(yīng)用優(yōu)勢明顯。雖然我國老年醫(yī)學(xué)發(fā)展起步相對(duì)較晚，CGA應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)尚淺，仍存在CGA標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一、量表冗雜、研究數(shù)據(jù)不充分及多學(xué)科協(xié)作開展困難等問題，但相信隨著老年醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展與進(jìn)步，CGA技術(shù)的進(jìn)一步推廣與普及勢在必行，將有利于推動(dòng)建設(shè)我國新型高效的老年醫(yī)療服務(wù)體系，全面提升老年人的健康水平，助推健康老齡化。

利益沖突：無