張寧 于海亮

隨著各級(jí)各類綜合性醫(yī)院、?？漆t(yī)院以及廣大基層醫(yī)院不斷向精細(xì)化、專業(yè)化和信息化發(fā)展，我院步入了高、新、快的發(fā)展階段?，F(xiàn)分析闡述院長(zhǎng)行政查房工作模式轉(zhuǎn)變?cè)谖以喝〉玫某尚Ш蛯?duì)后續(xù)工作提升的建議，以進(jìn)一步提升醫(yī)院職能部門(mén)運(yùn)行管理效率，加強(qiáng)我院各臨床、醫(yī)技業(yè)務(wù)科室整體醫(yī)療技術(shù)水平及服務(wù)質(zhì)量。

1 院長(zhǎng)行政查房基本情況

1.1 查房制度及內(nèi)容院長(zhǎng)行政查房是醫(yī)院的一項(xiàng)基礎(chǔ)性行政管理制度，是醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層及管理層深入臨床、醫(yī)技科室調(diào)查研究、檢查指導(dǎo)、及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決問(wèn)題，不斷提升職能部門(mén)高效管理能力，提高臨床、醫(yī)技業(yè)務(wù)科室綜合醫(yī)療技術(shù)水平及服務(wù)質(zhì)量的一項(xiàng)舉措[1]。

我院院長(zhǎng)行政查房是由院長(zhǎng)主持，院辦公室組織，其他院領(lǐng)導(dǎo)及主要職能部門(mén)負(fù)責(zé)人參加，根據(jù)醫(yī)院運(yùn)行實(shí)際情況分上、下半年各進(jìn)行一輪，有目標(biāo)、有重點(diǎn)、有針對(duì)性地對(duì)業(yè)務(wù)科室的各項(xiàng)工作進(jìn)行全面督導(dǎo)檢查和現(xiàn)場(chǎng)解決問(wèn)題?？梢援?dāng)場(chǎng)解決的問(wèn)題由院領(lǐng)導(dǎo)當(dāng)場(chǎng)做出決策，不能當(dāng)場(chǎng)解決需要研究的事項(xiàng)，提交院長(zhǎng)辦公會(huì)審定。我院長(zhǎng)期以來(lái)一直堅(jiān)持院長(zhǎng)行政查房制度，對(duì)我院各科室工作質(zhì)量的提高、工作效率和管理水平的提升發(fā)揮了重要的作用。

1.2 查房總體情況2019年在醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部、醫(yī)保辦、經(jīng)管辦、院感處、醫(yī)學(xué)工程部、科教處、信息處、行政保障處等主要職能部門(mén)的大力支持下，院辦公室組織完成了對(duì)我院38 個(gè)臨床、醫(yī)技業(yè)務(wù)科室共11 次院長(zhǎng)行政查房工作。院長(zhǎng)行政查房一改以往“被查科室要人、要財(cái)、要設(shè)備、要政策”的單一形式，轉(zhuǎn)變?yōu)椤爸貑?wèn)題、重實(shí)效、重整改、重落實(shí)”的模式，主要以完成醫(yī)院年度工作要點(diǎn)為主線，堅(jiān)持問(wèn)題導(dǎo)向、以查為主、匯報(bào)為輔、務(wù)求實(shí)效的原則，結(jié)合“不忘初心牢記使命”主題實(shí)踐教育活動(dòng)開(kāi)展現(xiàn)場(chǎng)查房工作。

查房?jī)?nèi)容除保留以往常規(guī)匯報(bào)科室年度責(zé)任完成情況、下一年度發(fā)展思路及工作設(shè)想外，新增業(yè)務(wù)科室主任針對(duì)職能部門(mén)提出科室工作存在的問(wèn)題，現(xiàn)場(chǎng)做問(wèn)題反饋與分析，提出整改措施。查房時(shí)除了主任、副主任、護(hù)士長(zhǎng)參加，還特別增加一線臨床醫(yī)生及護(hù)士代表參與，讓查房工作更具有代表性。作為醫(yī)院各系統(tǒng)運(yùn)行的紐帶，院長(zhǎng)行政查房在醫(yī)院管理中取得了良好的效果[2]。

2 以往院長(zhǎng)行政查房存在的問(wèn)題

2.1 對(duì)查房工作的重要性認(rèn)識(shí)不足院長(zhǎng)行政查房的內(nèi)容、形式、標(biāo)準(zhǔn)等方面一直在不斷地完善和改進(jìn)，在我院已經(jīng)實(shí)施多年，也取得了一定的成效，但仍有部分科室主任、護(hù)士長(zhǎng)對(duì)查房不重視，思想上與國(guó)家政策及醫(yī)院發(fā)展方向不統(tǒng)一，導(dǎo)致多年來(lái)查房工作仍然出現(xiàn)主題不明確，重點(diǎn)不突出的情況。

2.2 查房后續(xù)督辦事項(xiàng)落實(shí)不到位有些科室對(duì)查房工作指出的問(wèn)題整改不到位、采取的措施不得力，且實(shí)踐證明僅憑經(jīng)驗(yàn)管理已無(wú)法滿足當(dāng)前醫(yī)院發(fā)展的需求；職能部門(mén)對(duì)業(yè)務(wù)科室查處問(wèn)題督導(dǎo)連續(xù)性不強(qiáng)，部門(mén)之間職能模糊，未整改、不落實(shí)，導(dǎo)致下一輪查房時(shí)還要處理之前的問(wèn)題；職能部門(mén)未能及時(shí)有效地解決業(yè)務(wù)科室提出的問(wèn)題，只停留在解決低層次問(wèn)題上，導(dǎo)致科室人員對(duì)查房失去信心，查房醫(yī)護(hù)滿意率持續(xù)下降，科室發(fā)展嚴(yán)重受阻。

2.3 被查的科室及部門(mén)還存在盲區(qū)臨床、醫(yī)技等業(yè)務(wù)科室作為醫(yī)院未來(lái)發(fā)展的主力，更加容易被重視，因此，我院院長(zhǎng)行政查房目前主要針對(duì)的還是這些主力業(yè)務(wù)科室。機(jī)關(guān)各職能部門(mén)暫時(shí)以機(jī)關(guān)辦公例會(huì)的形式組織開(kāi)展工作。隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深化，各大醫(yī)療機(jī)構(gòu)已經(jīng)進(jìn)入了無(wú)邊界的競(jìng)爭(zhēng)時(shí)代，要在競(jìng)爭(zhēng)中求得生存和發(fā)展，機(jī)關(guān)職能部門(mén)的管理關(guān)系著醫(yī)院的正常運(yùn)轉(zhuǎn)以及醫(yī)院管理水平和服務(wù)水平的高低，如若不加以重視則易出現(xiàn)醫(yī)院整體管理工作不同步的現(xiàn)象。

3 改進(jìn)查房模式采取的措施及取得的成效

3.1 查房前告知，查房中溝通，查房后督辦查房前,職能部門(mén)有計(jì)劃、有目標(biāo)、有重點(diǎn)的查找被查科室存在的典型問(wèn)題，院辦公室將問(wèn)題清單匯總后反饋給被查科室，做到查前告知；查房時(shí)，與會(huì)領(lǐng)導(dǎo)認(rèn)真聽(tīng)取職能部門(mén)問(wèn)題反饋和被查科室主任工作匯報(bào)情況，針對(duì)具體問(wèn)題現(xiàn)場(chǎng)直接溝通交流，做到查中互動(dòng)。通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)查房，院領(lǐng)導(dǎo)能了解并掌握科室整體工作運(yùn)行情況，明確被查科室存在的短板及問(wèn)題，利于院領(lǐng)導(dǎo)做出決策。對(duì)于需要進(jìn)一步明確解決的問(wèn)題，由院辦公室負(fù)責(zé)匯總并進(jìn)行督辦，問(wèn)題解決率從2018年的65%提升至100%，確保了院長(zhǎng)行政查房工作的實(shí)效性和有效性。

3.2 明確問(wèn)題清單，制定具體措施，落實(shí)整改到位查房時(shí)，首先由被查科室的主任結(jié)合科室內(nèi)日常管理工作做問(wèn)題清單反饋、分析并提出整改措施。問(wèn)題清單涵蓋內(nèi)容包括日常業(yè)務(wù)管理、醫(yī)保管理、醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療投訴、經(jīng)營(yíng)管理、藥占比及“4+7 藥品帶量采購(gòu)”任務(wù)完成情況、耗材使用、新購(gòu)置設(shè)備使用情況及效益分析、院感管理等。然后針對(duì)被查科室存在的典型問(wèn)題，由院領(lǐng)導(dǎo)、職能部門(mén)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)督導(dǎo)，并現(xiàn)場(chǎng)協(xié)商、協(xié)調(diào)和解決科室的問(wèn)題和困難。經(jīng)統(tǒng)計(jì)，2019年院長(zhǎng)行政查房共明確整改問(wèn)題432個(gè)，立行立改問(wèn)題106 個(gè)，制定問(wèn)題整改措施420條,列入后續(xù)督辦事項(xiàng)84 個(gè)，查房科室醫(yī)護(hù)滿意率從2018年70%提升至2019年100%。

3.3 聯(lián)合督導(dǎo)督辦，明確工作思路，提高管理水平通過(guò)各職能部門(mén)聯(lián)合督導(dǎo)檢查、反饋問(wèn)題，可反映出職能部門(mén)對(duì)查房工作的重視程度，同時(shí)也反映了職能部門(mén)對(duì)臨床及醫(yī)技業(yè)務(wù)科室在醫(yī)療質(zhì)量、護(hù)理、院感管理等各方面的組織指導(dǎo)、溝通協(xié)調(diào)及監(jiān)管力度的能力。業(yè)務(wù)科室主任通過(guò)匯報(bào)工作既反映了科室業(yè)務(wù)的總體運(yùn)行情況，又反映了主任、護(hù)士長(zhǎng)的工作思路和工作態(tài)度，同時(shí)也反映出科室主任對(duì)科室的整體運(yùn)行情況是否清晰，對(duì)科室未來(lái)的發(fā)展方向是否明確，有效提高科室主任、護(hù)士長(zhǎng)的管理水平，查房后患者的滿意率也顯著提升。

4 討論

4.1 圍繞目標(biāo)，重在認(rèn)識(shí)現(xiàn)在是一個(gè)急速行進(jìn)的時(shí)代，各種技術(shù)發(fā)展日新月異，因此從領(lǐng)導(dǎo)、職能部門(mén)到各科室都要高度認(rèn)識(shí)到查房的重要性和必要性。首先，全體院領(lǐng)導(dǎo)都要參與，有利于及時(shí)掌握業(yè)務(wù)科室的動(dòng)態(tài)，達(dá)到及時(shí)解決現(xiàn)場(chǎng)具體問(wèn)題的目的。同時(shí)，院領(lǐng)導(dǎo)重視及院辦公室有效組織協(xié)調(diào)能對(duì)職能部門(mén)和臨床、醫(yī)技業(yè)務(wù)科室的重視程度及后續(xù)查房效果產(chǎn)生直接影響。院長(zhǎng)行政查房作為職能部門(mén)考核科主任、護(hù)士長(zhǎng)的重要質(zhì)控手段之一，可以反映科主任、護(hù)士長(zhǎng)的管理能力和業(yè)務(wù)水平。作為臨床、醫(yī)技業(yè)務(wù)科室不能只關(guān)心查房時(shí)為科室添置了多少設(shè)備、要了多少人、爭(zhēng)取了多少績(jī)效傾斜政策，一定要把握與院領(lǐng)導(dǎo)、職能部門(mén)難得的交流機(jī)會(huì)，充分發(fā)揮院長(zhǎng)行政查房對(duì)提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的積極作用。

4.2 評(píng)價(jià)客觀，重在查字臨床、醫(yī)技業(yè)務(wù)科室對(duì)本科室的工作要進(jìn)行全面檢查，敢于直面科室存在的問(wèn)題，在參會(huì)領(lǐng)導(dǎo)、職能部門(mén)查房時(shí)，盡量讓問(wèn)題得到真正解決，形成一種積極向上的工作氛圍；職能部門(mén)要充分發(fā)揮管理部門(mén)服務(wù)臨床一線的工作職能[3]，對(duì)業(yè)務(wù)科室的評(píng)價(jià)考察要客觀公正。此次查房模式的轉(zhuǎn)變重在“查”字，查的細(xì)、查的深、查的實(shí)，既肯定科室成績(jī)又要嚴(yán)肅指出問(wèn)題，不能走過(guò)場(chǎng)、搞形式，標(biāo)準(zhǔn)時(shí)緊時(shí)松，導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員工作積極性受挫。

4.3 直面難題，重在落實(shí)第一，臨床、醫(yī)技業(yè)務(wù)科室要重視職能部門(mén)查處的問(wèn)題，確保能認(rèn)真分析原因，制訂相應(yīng)整改措施并落實(shí)到位；第二，院領(lǐng)導(dǎo)和職能部門(mén)對(duì)業(yè)務(wù)科室提出的難題要重視，要多替業(yè)務(wù)科室考慮，幫助解決查房中的重點(diǎn)、難點(diǎn)問(wèn)題[4]；第三，院辦公室對(duì)被查科室的問(wèn)題要?jiǎng)討B(tài)掌握、跟蹤督辦、及時(shí)匯總，真正做到醫(yī)療質(zhì)量和優(yōu)質(zhì)服務(wù)的持續(xù)改進(jìn)，使我院的管理水平不斷提高。

4.4 提高成效，重在創(chuàng)新首先是從時(shí)間上彈性安排。如果醫(yī)院、科室需要解決特殊問(wèn)題，可以隨時(shí)安排查房，不一定要按照事先安排好的順序查房，保證查房時(shí)效性。其次是從內(nèi)容上彈性掌握。為突出醫(yī)院中心工作的重要性，也可將市區(qū)各級(jí)醫(yī)管部門(mén)或者醫(yī)院內(nèi)有階段性的工作重點(diǎn)作為臨時(shí)查房?jī)?nèi)容；然后再?gòu)姆椒ㄉ蠌椥蚤_(kāi)展。除針對(duì)本部門(mén)日常常規(guī)性檢查外，各職能部門(mén)與業(yè)務(wù)科室還可以聯(lián)合督導(dǎo)檢查，既相互交流溝通又相互指導(dǎo)學(xué)習(xí)[5]。

總之，以堅(jiān)持問(wèn)題導(dǎo)向、務(wù)求實(shí)效為原則，轉(zhuǎn)變?cè)洪L(zhǎng)行政查房模式有助于提升職能部門(mén)高效管理能力，提高臨床、醫(yī)技科室綜合醫(yī)療技術(shù)、服務(wù)水平和能力，能更好地滿足患者所提出的高質(zhì)量健康服務(wù)需求。只有保持醫(yī)院良好的競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)，持續(xù)改進(jìn)院長(zhǎng)行政查房的模式，堅(jiān)持不斷地開(kāi)拓創(chuàng)新，才能提升醫(yī)院的整體管理水平，為醫(yī)院的可持續(xù)性發(fā)展提供重要保障。