陳天勇 宣琳錚 吳鳳笛

髖部骨折是常見的老年脆性骨折。既往研究顯示，老年患者髖部骨折術(shù)后1年致殘率高達50%，病死率可達30%[1,2]。術(shù)前對老年患者進行評估，對于臨床治療方案的決策及術(shù)后并發(fā)癥的預測都有重要意義。近年來提出用改良衰弱指數(shù)（modified frailty index，mFI）量化手術(shù)老年個體的衰弱程度。mFI 是一種多維度的綜合評估方法，可更全面、系統(tǒng)地了解患者狀況，并可預測住院時間及預后[3,4]，對臨床治療方案的決策有重要意義。本次研究回顧性分析103 例髖部骨折手術(shù)老年患者的臨床資料，探討mFI與老年髖部骨折患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的相關(guān)性，旨在為該類患者的圍術(shù)期決策及預后評估提供依據(jù)?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2018年3 月至2021年3 月期間在諸暨市中醫(yī)醫(yī)院收治的103 例髖部骨折老年患者的臨床資料，其中男性40 例、女性63 例；年齡65～95 歲，平均年齡（76.03±8.01）歲。美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（American society of anesthesiologists，ASA）分級：Ⅱ級11 例、Ⅲ級92 例；全身麻醉18 例，腰麻85 例。所有患者在術(shù)前均經(jīng)CT 或X線等影像學檢查診斷為髖部骨折；患者均為單側(cè)髖部骨折，包括粗隆間骨折和股骨頸骨折；均行手術(shù)治療。并剔除：①合并惡性腫瘤患者；②嚴重臟器功能障礙患者；③多發(fā)骨折或多發(fā)傷患者；④臨床資料不全患者。

1.2 方法 對手術(shù)患者術(shù)前狀態(tài)進行改良衰弱指數(shù)評分。采用mFI 量表評估病人術(shù)前衰弱狀態(tài)，包含11 個評估項目：①非獨立功能狀態(tài)（患者日常生活活動需要部分依賴或完全依賴他人）；②糖尿病史；③慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）病史或肺炎；④術(shù)前30 d 充血性心力衰竭病史；⑤術(shù)前6 個月心肌梗死病史；⑥術(shù)前30 d 經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術(shù)后，或既往心臟手術(shù)，或術(shù)前1 個月內(nèi)心絞痛病史；⑦高血壓需要藥物治療；⑧外周血管疾病，或周圍性血管疾病所致的靜息痛或壞疽；⑨譫妄或感知障礙（包括感覺過敏、錯覺和幻覺）；⑩缺暫性腦缺血發(fā)作或無后遺癥的腦血管意外；?腦血管意外伴后遺癥。所有為陽性的項目數(shù)累積除以被評估的項目總數(shù)以獲得mFI量表評分。本次研究中參考多項研究結(jié)果，根據(jù)mFI值分組：mFI≥0.27 為衰弱組，mFI＜0.27 為非衰弱組[5,6]。比較衰弱組與非衰弱組患者的年齡、性別、體重指數(shù)、ASA 分級、術(shù)前血紅蛋白、手術(shù)距骨折發(fā)生的時間、住院時間、合并慢性阻塞性疾病（chronic obstructivo pulmoriary disease，COPD）或慢性肺炎比例，以及術(shù)后并發(fā)癥（包括感染、骨折、假體松動、脫位及神經(jīng)損傷，深靜脈血栓）發(fā)生情況。同時，采用日常生活能力評估量表評估功能狀態(tài)。該量表滿分為100 分，分為生活無需依賴81～100 分，輕度依賴（61～80 分），中度依賴（41～60 分），重度依賴（≤40 分）。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 19.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以均數(shù)±標準差（）表示。計量資料比較采用t檢驗；計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。設(shè)P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

根據(jù)mFI 量表評分，mFI≥0.27 有16 例，為衰弱組，mFI＜0.27有87 例，為非衰弱組。兩組患者術(shù)前基礎(chǔ)情況各指標的比較見表1。

由表1 可見，與非衰弱組比較，衰弱組患者ASA分級較高，年齡相對較大，手術(shù)距離骨折時間更長，術(shù)前血紅蛋白更低，差異均有統(tǒng)計學意義（χ2=1.84，t分別=4.23、2.12、2.03，P均＜0.05）；衰弱組與非衰弱組患者的性別和體重指數(shù)比較，差異均無統(tǒng)計學意義（χ2=1.53，t=1.56，P均＞0.05）。

與非衰弱組比較，衰弱組患者功能狀態(tài)更差、依賴程度更高，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.49，P＜0.05），衰弱組患者中合并有糖尿病、COPD 或慢性肺炎，以及腦血管意外伴后遺癥等疾病的患者人數(shù)比例更高，差異均有統(tǒng)計學意義（χ2分別=16.40、19.32、12.73，P均＜0.05）。兩組患者均有發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥，其中非衰弱組患者發(fā)生感染2 例、脫位1 例，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為3.45%；衰弱組患者發(fā)生感染3 例，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為18.75%。衰弱組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于非衰弱組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=6.46，P＜0.05）。兩組在住院時間方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（t=0.98，P＞0.05）。

3 討論

髖部骨折是骨科常見疾病之一，好發(fā)于老年人，多由間接外力所致，以股骨頸骨折、股骨粗隆間骨折最為常見。手術(shù)是治療老年髖部骨折的主要手段，其目的在于盡快重建肢體功能，縮短患者臥床時間，降低病殘率、病死率和并發(fā)癥發(fā)生率，以提高患者生存質(zhì)量[7]。但隨著年齡的增長，老年患者身體機能衰退，代償能力下降，部分患者還伴有多種慢性疾病，麻醉手術(shù)風險高?，F(xiàn)有的針對手術(shù)患者治療風險的評估體系面向的對象大多是整個人群，尚缺乏一種合理的評分體系對老年患者的健康狀況進行綜合評估[8]。因此，尋找簡單有效的指標來評估老年髖部骨折患者的臨床預后，對改善其生存質(zhì)量具有重要意義。

mFI 用于評估老年手術(shù)患者，與其它量表相比較，評估項目簡明方便，便于臨床應用。有研究認為，mFI 是老年結(jié)腸癌患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的獨立危險因素，mFI 可作為預測其發(fā)生并發(fā)癥的重要指標[9]。崔凡等[10]研究發(fā)現(xiàn)，mFI 評分與老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后譫妄發(fā)生呈正相關(guān)。本次研究結(jié)果顯示，衰弱組和非衰弱組患者在性別和體重指數(shù)方面比較，無統(tǒng)計學差異（P均＞0.05），認為性別和體重指數(shù)對mFI 評分影響不大。兩組患者的年齡、ASA 分級、術(shù)前血紅蛋白水平以及手術(shù)距離骨折時間比較，差異有統(tǒng)計學意義（P均＜0.05），發(fā)現(xiàn)高mFI 更容易出現(xiàn)在高齡、ASA分級高、術(shù)前血紅蛋白低以及手術(shù)距離骨折時間長的患者中。

本次研究結(jié)果還顯示，衰弱組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（18.75%）比非衰弱組患者（3.45%）明顯增高（P＜0.05），表明隨著mFI 值的增高，老年患者髖部骨折術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率增加，mFI 升高與老年患者髖部骨折術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生存在相關(guān)性。對于兩組患者是否合并有糖尿病、COPD 等疾病以及功能狀態(tài)的比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P均＜0.05），可作為評價患者的衰弱程度的指標。本次研究結(jié)果中兩組患者的住院時間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），表明mFI 升高對老年髖部骨折手術(shù)治療的患者住院時間影響不大。

本次研究存在一定的局限性。本次研究樣本數(shù)量較小，且屬于回顧性研究，且僅運用mFI作為衰弱評估工具進行分析，未與其他衰弱評估工具的效力相對比，還需更大樣本的研究進一步驗證。同時本次研究僅分析了mFI 與術(shù)后并發(fā)癥、住院時間等的關(guān)系，還需進一步進行多因素回歸分析，明確mFI對老年髖部骨折手術(shù)患者術(shù)后轉(zhuǎn)歸的預測作用，從而指導臨床決策的制定和完善。

綜上所述，mFI 過高與髖部骨折手術(shù)的老年患者術(shù)后并發(fā)癥增加相關(guān)，術(shù)前對髖部骨折老年患者進行mFI 評分可為臨床診療提供合理依據(jù)，并降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。因此，術(shù)前應通過評估該類患者mFI來指導圍手術(shù)期決策，并提前干預，以減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，提高術(shù)后生存質(zhì)量，從而降低死亡風險。