沈莉

[摘要]目的探討消毒供應(yīng)中心對精密器械進(jìn)行規(guī)范化管理并對效果進(jìn)行評價。方法對于消毒供應(yīng)中心處理精密器械中遇到的問題進(jìn)行分析并制定規(guī)范化管理制度，改良清洗方法和流程。將2020年4月至2020年9月采取規(guī)范化管理策略之前的作為對照組，2020年10月至2021年3月規(guī)范化管理策略之后作為試驗組。對照組由手術(shù)器械清洗小組人員進(jìn)行手工清洗，試驗組規(guī)范管理并采用手工清洗+減壓沸騰清洗機(jī)相結(jié)合的方式清洗。兩組隨機(jī)抽取50件精密器械采用ATP生物熒光蛋白法檢測清洗效果，并統(tǒng)計比較規(guī)范管理前后精密器械損壞率。結(jié)果ATP生物熒光蛋白法檢測試驗組和對照組合格率分別為和，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。規(guī)范管理前后精密器械損壞率分別為xx，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論采用規(guī)范管理并使用手工清洗+減壓沸騰清洗機(jī)的清洗方式對精密器械清洗質(zhì)量有顯著提高，同時降低了精密器械的損壞率，延長了精密器械的使用壽命，減少了醫(yī)院的損耗。

關(guān)鍵詞：精密器械;規(guī)范管理減壓沸騰清洗機(jī)

精密手術(shù)器械一般做工精細(xì)復(fù)雜，其精密性要求在對此類器械進(jìn)行再處理時有較高的要求，否則容易導(dǎo)致器械的損壞。精密器械一般包括硬式內(nèi)鏡器械、?？骑@微器械、動力系統(tǒng)器械、達(dá)芬奇手術(shù)器械等，隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，精密手術(shù)器械應(yīng)用日益廣泛[1]。而調(diào)查顯示大量科室缺乏對精密器械的管理經(jīng)驗，存在人員配備不足，崗位制度缺乏，精密手術(shù)器械培訓(xùn)不到位，清洗滅菌流程不規(guī)范的情況，從而導(dǎo)致精密手術(shù)器械損耗率高，清洗質(zhì)量合格率低的結(jié)果[2]。本研究旨在對精密器械進(jìn)行規(guī)范化管理，改良規(guī)清洗流程，從而提高清洗質(zhì)量，降低此類器械的損耗。

1.資料和方法

1.1一般資料

選擇本院2020年4月到2021年3月期間回收的精密器械清洗，本次研究的精密手術(shù)器械為：硬式內(nèi)鏡，眼科，神經(jīng)外科、骨科等科室。將2020年4月至2020年9月回收的精密器械作為對照組，由手術(shù)器械清洗小組人員隨機(jī)進(jìn)行手工清洗。2020年10月至2021年3月回收的精密器械為試驗組，制定規(guī)范管理措施，并采用手工預(yù)處理與減壓沸騰清洗機(jī)相結(jié)合的清洗方式。

1.2方法

1.2.1存在的問題及原因 1）存在的主要問題：交接不清，責(zé)任不明;清點(diǎn)人員對器械不熟悉，導(dǎo)致漏數(shù)、小部件丟失;清洗時未拆卸最小化，導(dǎo)致清洗不徹底，拆卸錯誤導(dǎo)致精密器械損壞;清洗時刷洗力度過大，器械掉落，造成器械變形;回收發(fā)放轉(zhuǎn)運(yùn)過程中器械碰撞丟失。從而影響器械的功能及使用。2）原因分析：對于精密器械未當(dāng)面交接清楚，未制定精密器械交接明細(xì)表，出現(xiàn)問題互相推諉;培訓(xùn)不足，對精密器械認(rèn)識不足，規(guī)范操作培訓(xùn)力度不夠;清洗人員不固定，人員責(zé)任心不足，清洗效果不穩(wěn)定;臨床使用后處理不規(guī)范，未及時預(yù)處理，手工清洗時因精密器械結(jié)構(gòu)復(fù)雜性，刷洗不徹底，影響清洗效果;器械保護(hù)不到位，導(dǎo)致轉(zhuǎn)運(yùn)過程中易損壞。

1.2.2規(guī)范化處理措施：1）制定精密器械清點(diǎn)本，包括器械總數(shù)、回收時間，及時記錄有問題有缺損有丟失的器械狀況并簽名存檔，每月質(zhì)控組長總結(jié)匯報護(hù)士長。2）成立精密器械質(zhì)控小組，選擇經(jīng)驗豐富的人員對精密器械采用專人負(fù)責(zé)制，負(fù)責(zé)精密器械回收、清點(diǎn)、清洗、包裝、滅菌等關(guān)鍵環(huán)節(jié)，每周進(jìn)行質(zhì)控管理，及時反饋問題。3）定期培訓(xùn)，組織全科室人員學(xué)習(xí)精密器械名稱、結(jié)構(gòu)、拆卸等，并制作圖譜，以提高科室人員對精密器械的認(rèn)知，正確拆卸和裝配。對精密器械質(zhì)控小組成員以及專人負(fù)責(zé)人員要求掌握精密處理要點(diǎn)、了解精密器械各部件功能及污染情況，提高清洗器械處理能力。4）加強(qiáng)臨床科室預(yù)處理，器械使用后不能及時回收器械使用泡沫保濕劑噴灑覆蓋，避免污染物干涸。5）加強(qiáng)精密器械保護(hù)，盡量使用專用籃筐，使用精密器械專用回收箱，注明標(biāo)識，提示轉(zhuǎn)運(yùn)中輕拿輕放，尖銳器械使用保護(hù)套。

1.2.3 改良清洗方法 1）對照組2020年4月至2020年9月期間回收的精密手術(shù)器械由清洗小組人員進(jìn)行清點(diǎn)，查看種類、數(shù)量，并初步檢查功能完好性及完整性，將器械打開至最大化，可拆卸的器械拆卸到最小化，流動水下徹底沖洗，浸泡在多酶清洗劑中3分鐘后，在液面下用軟毛刷刷洗器械表面，難清洗的部位延長浸泡時間再刷洗，漂洗徹底后，流動酸化水消毒2分鐘，最后使用流動純化水沖洗徹底，70℃-90℃干燥柜內(nèi)干燥20min。2）試驗組2020年10月至2021年3月期間，回收的精密手術(shù)器械由專崗人員負(fù)責(zé)清點(diǎn)，檢查功能完好性及完整性，將器械打開至最大化或拆卸到最小零件，流動水下徹底沖洗，去除肉眼可見的污漬，按照減壓沸騰式清洗機(jī)的裝載要求進(jìn)行規(guī)范裝載，選擇手術(shù)器械清洗模式，多酶清洗劑清洗濃度設(shè)置0.65%，第一步開啟預(yù)洗模式，溫度為50℃，清洗時間為8分鐘;第二步再次清洗溫度為90℃，清洗時間為5分鐘;第三步漂洗設(shè)置溫度為93℃，時間為3分鐘;最后干燥時間為10分鐘。

1.3評價指標(biāo)

兩組隨機(jī)抽取50件精密器械，采用ATP生物熒光蛋白檢測法對兩組精密手術(shù)器械進(jìn)行清洗效果的監(jiān)測，合格標(biāo)準(zhǔn)參考廠家要求，數(shù)值小于45（RLU）為合格。統(tǒng)計規(guī)范管理前后，精密手術(shù)器械損壞率。器械有缺損、變形、裂紋、鈍化、錯齒、咬合不佳均記為器械損壞情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

兩組清洗質(zhì)量比較，ATP生物熒光檢測結(jié)果對照組合格率76%，試驗組合格率96%，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。

兩組器械損壞率比較，對照組損壞率11.7%，試驗組損壞率4.2%，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。

采取規(guī)范管理措施以及改良清洗方式后，精密器械清洗合格率明顯提高器械損壞率明顯下降。見表1

3、討論

精密器械的集中管理，可以更好的控制質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格遵循規(guī)范化的處理流程，確保消毒滅菌的成功。制定規(guī)范化的管理制度并嚴(yán)格執(zhí)行能有效控制精密器械使用過程中交叉感染的風(fēng)險，同時也能減少器械損耗，規(guī)范化的管理和清洗流程能延長器械使用壽命，降低醫(yī)療成本，為醫(yī)院帶來經(jīng)濟(jì)效益和社會效益[3]。

隨著醫(yī)療水平的提高，我院的精密器械種類和數(shù)量也逐漸增加，自接收精密器械以來暴露不少問題，如交接不清，器械數(shù)量不對，器械損壞率高，清洗不徹底，人員缺少專業(yè)知識等等，針對以上問題，我們消毒供應(yīng)中心全體人員進(jìn)行深度分析，總結(jié)可能的原因，結(jié)合醫(yī)院實際情況，制定出一套規(guī)范化的管理措施并加以應(yīng)用。降低了精密的損壞率，減少了與使用科室的糾紛，提高了臨床滿意度。同時通過定期的培訓(xùn)，也提高了我們科室人員的專業(yè)技能，工作效率明顯提高。

另外我們也改良了精密器械的清洗方式，由傳統(tǒng)的手工清洗改為手工結(jié)合減壓沸騰清洗機(jī)的方式。減壓沸騰清洗機(jī)對器械材質(zhì)、形狀、結(jié)構(gòu)兼容性比較高，可應(yīng)用于眼科器械、骨科器械、腔鏡器械、口腔科器械、以及耐濕熱的高精尖精密器械的清洗，清洗效果優(yōu)于傳統(tǒng)手工清洗[4]。傳統(tǒng)手工清洗方法，人員配置以及人員的責(zé)任心對清洗效果影響較大，而且精密器械本身結(jié)構(gòu)復(fù)雜難刷洗，如果沒有采用合適的清洗方式，就無法徹底清洗器械上污染物，從而導(dǎo)致生物膜的形成[5]，增加院內(nèi)交叉感染的風(fēng)險。清洗方式改良之后，采用手工預(yù)處理后，再規(guī)范擺放放入減壓沸騰清洗機(jī)清洗，解決了人手不足的問題，同時也實現(xiàn)了精密器械專人負(fù)責(zé)，保障了清洗質(zhì)量和功能質(zhì)量。

綜上所述，通過對精密器械規(guī)范化管理，改良清洗方式，提高了精密器械的清洗質(zhì)量，降低了精密器械的損耗，保障了精密器械的消毒滅菌和功能質(zhì)量，更好的服務(wù)于臨床。

參考文獻(xiàn)：

[1] 吳燕妮，丁治芳，陳萌，等.消毒供應(yīng)中心精密器械持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)[J].世解放軍醫(yī)院管理雜志，2020，27（12）：1129-1130.

[2] 陳惠.醫(yī)院消毒供應(yīng)中心對精密手術(shù)器械的管理現(xiàn)狀調(diào)查分析[J].全科護(hù)理，2020，18（36）：5175-5177.

[3]孫兵姐.精密器械的處理和效果評價[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2019，19（40）：68-69.

[4] 史安云，寇鳳霞，甘志連，等.減壓沸騰式清洗機(jī)與傳統(tǒng)清洗技術(shù)清洗眼科器械效果的比較[J].解放軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2018，39（4）：321-323.

[5] 劉欣.不同方法清洗精密器械的效果對比分析[J].當(dāng)代護(hù)士，2017，8：153-154.