王軍 劉文 吳娟 梁夷 唐亮

【摘要】目的：觀察抗生素降階梯治療重癥肺炎的臨床效果及安全性。方法：我院2018年9月-2020年9月收治的60例重癥肺炎患者為本次研究對象，按照是否開展抗生素降階梯治療將患者分為對照組（30例：未開展抗生素降階梯治療而行常規(guī)抗生素治療）與實驗組（30例：開展抗生素降階梯治療），比較兩組患者治療效果。結(jié)果：實驗組患者體溫復(fù)常時間、咳嗽咯痰癥狀消失、抗生素持續(xù)應(yīng)用時間以及患者平均住院時間等指標(biāo)均優(yōu)于對照組，此外，實驗組患者不良反應(yīng)發(fā)生率（0.00%）顯著低于對照組，數(shù)據(jù)差異明顯（P<0.05）。結(jié)論：重癥肺炎患者抗生素降階梯治療效果顯著優(yōu)于常規(guī)抗生素治療。

【關(guān)鍵詞】抗生素降階梯治療;常規(guī)抗生素治療;重癥肺炎;安全性

重癥肺炎患者在伴有咳嗽、咯痰、發(fā)熱等呼吸系統(tǒng)癥狀的同時，患者普遍伴有呼吸困難、意識模糊、心率加快等循環(huán)衰竭癥狀，該病目前臨床結(jié)合病原學(xué)、藥敏試驗結(jié)果應(yīng)用抗感染藥物、強心藥物以及縮血管藥，其中抗生素抗感染藥物在患者疾病治療中占據(jù)重要的地位，但是在抗生素藥物治療的過程中細(xì)菌耐藥性可降低患者治療效果，因此，部分醫(yī)學(xué)研究者提出開展抗生素降階梯治療重癥肺炎以提升臨床效果。本次研究為論證上述觀點，比較我院2018年9月-2020年9月60例行常規(guī)抗生素治療以及開展抗生素降階梯治療重癥肺炎患者治療效果。

1資料與方法

1.1一般資料

實驗組30例開展抗生素降階梯治療重癥肺炎患者中男（n=15）、女（n=15），年齡區(qū)間為：45歲～81歲、平均（66.52±1.62）歲。對照組30例未開展抗生素降階梯治療而行常規(guī)抗生素治療重癥肺炎患者中男（n=16）、女（n=14），年齡區(qū)間為：45歲～80歲、平均（66.51±1.64）歲。兩組患者男女比例、平均年齡等基礎(chǔ)資料無顯著差異（P>0.05）。

1.2病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：本次研究對象均因咳嗽、咯痰、發(fā)熱、呼吸困難、意識障礙等癥狀入院，結(jié)合患者肺部X線檢查、CT檢查以及血氣分析結(jié)果，均確診重癥肺炎。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除對本次用藥過敏的患者。（2）排除入院接受系統(tǒng)治療前接受其他藥物治療患者。（3）排除合并其他呼吸系統(tǒng)疾病患者。

1.3方法

對照組行常規(guī)抗生素治療，即患者入院后即應(yīng)用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉（昆明積大制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20033229）3.0mg與100mL 0.9%氯化鈉注射液混合后靜脈滴注給藥，每隔6h靜脈滴注給藥1次。實驗組患者行抗生素降階梯治療，患者入院后先給予亞胺培南西司他丁鈉（國藥集團，國藥準(zhǔn)字：H20074008）2.5g與100mL 0.9%氯化鈉注射液混合后靜脈滴注給藥，每隔6h靜脈滴注給藥1次。對患者入院時收集的痰液標(biāo)本進行細(xì)菌檢查，結(jié)合患者細(xì)菌檢查結(jié)果以及藥敏結(jié)果選擇窄譜抗生素藥物。

1.4觀察指標(biāo)

比較兩組患者體溫復(fù)常時間、咳嗽咯痰癥狀消失、抗生素持續(xù)應(yīng)用時間、平均住院時間等指標(biāo)以及兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5統(tǒng)計學(xué)處理

SPSS21.0版本軟件處理結(jié)果中相關(guān)數(shù)據(jù)，“（x±s）”用“t”驗證，“（%）”用“X2”驗證，P<0.05表示數(shù)據(jù)有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者相關(guān)臨床指標(biāo)，具體情況見表1，實驗組患者體溫復(fù)常時間比對照組早、咳嗽咯痰癥狀消失時間比對照組早、抗生素持續(xù)應(yīng)用時間比對照組早、平均住院時間比對照組短。

2.2兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況，具體情況如下：實驗組惡心嘔吐0例，腹瀉0例，對照組惡心嘔吐4例，腹瀉4例，實驗組患者不良反應(yīng)發(fā)生率（0.00%）顯著低于對照組（26.67%），X2=5.206，P<0.05。

3討論

重癥肺炎的發(fā)生與免疫能力低下以及革蘭陰性菌、革蘭陽性菌等致病菌感染有關(guān)，在致病菌的影響小患者肺部發(fā)生炎癥反應(yīng)，肺功能降低的同時機體循環(huán)功能出現(xiàn)障礙，抗生素抗感染治療在重癥肺炎臨床治療中占據(jù)重要的地位。重癥肺炎據(jù)流行病學(xué)調(diào)查顯示，該病常見與慢性呼吸系統(tǒng)疾病以及免疫力低下的老年群體，近些年，伴隨我國老年人口數(shù)量的激增，重癥肺炎患者就診率逐年攀升，越來越多的臨床報道顯示，重癥肺炎患者抗生素治療過程中，隨著抗生素使用時間的推移，部分患者可出現(xiàn)耐藥性。重癥肺炎患者抗生素降階梯療法的實施即在患者入院后早期應(yīng)用廣譜抗生素治療以控制患者病情，在此期間，對患者收集的痰液標(biāo)本行痰菌培養(yǎng)以及藥敏試驗，待檢查結(jié)果出現(xiàn)后再次調(diào)整抗生素給藥方案，針對痰菌培養(yǎng)結(jié)果及藥敏試驗結(jié)果為患者選用窄譜抗生素，從而防止廣譜抗菌藥長期給藥治療，致使重癥肺炎患者致病菌逐漸形成耐藥性。本次研究顯示實驗組患者體溫復(fù)常時間、咳嗽咯痰癥狀消失時間、抗生素持續(xù)應(yīng)用時間均比對照組早、此外，實驗組患者持續(xù)給藥治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率比對照組低，患者平均住院時間比對照組短。

綜上所述，重癥肺炎患者抗生素降階梯療法臨床治療效果好，同時可降低患者不良反應(yīng)發(fā)生率，抗生素降階梯療法在重癥肺炎臨床治療中有較高的臨床推廣價值。

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