李雪姣 馬慧玲 劉富泳 游永鶴 趙曉會*

（新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院三全學(xué)院病原生物學(xué)與免疫學(xué)教研室 河南·新鄉(xiāng) 453003）

近幾年，隨著醫(yī)學(xué)院校多樣化教學(xué)模式的革新，基于SPOC下的教學(xué)方法也在不斷增多，這也使混合式教學(xué)推向了教學(xué)改革的熱潮[1,2]。傳統(tǒng)的教學(xué)模式不能很好地培養(yǎng)學(xué)生的綜合能力，然而SPOC下的教學(xué)模式能夠彌補(bǔ)其中的不足。加州大學(xué)伯克利分校阿曼多·?？怂菇淌谔岢龅倪@種教學(xué)模式是“以學(xué)生發(fā)展為中心”的教學(xué)理念，它能最大的發(fā)揮教師的引導(dǎo)作用以及學(xué)生獨(dú)立學(xué)習(xí)的自主性、創(chuàng)造性[3]。

怎樣高質(zhì)量的開展SPOC下的混合式教學(xué)模式是很多教師應(yīng)該深思和探討的問題。特別是在特殊時期背景下，我們開展此教學(xué)模式可能會遇到很多困難和挑戰(zhàn)。由于病原生物學(xué)課程是醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識和臨床醫(yī)學(xué)知識的重要樞紐專業(yè)[4]。病原生物學(xué)的學(xué)習(xí)主要從病原體的五個方面：生物學(xué)特性、傳播方式及途徑、致病機(jī)制、檢查與防治措施。由于病原生物學(xué)各論病原體聯(lián)系少，記憶性內(nèi)容較多且復(fù)雜，并且與臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)后續(xù)開設(shè)的專業(yè)課程內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)以及預(yù)防醫(yī)學(xué)、傳染病學(xué)等內(nèi)容密切相關(guān)。因此，在開展病原生物學(xué)的教學(xué)中，不但要注重基本知識及概念性硬知識的傳輸，還應(yīng)側(cè)重與臨床知識、實(shí)際生活聯(lián)系。在實(shí)際教學(xué)中通過翻轉(zhuǎn)課堂、案例討論的教學(xué)方式，從課前、課中、課后精心安排課程設(shè)計(jì)，培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新思維，養(yǎng)成自主分析問題、解決問題的能力[5]。

目前，病原生物學(xué)線上線下教學(xué)仍然以教師的講授為主，雖然這種教學(xué)手段可以明確實(shí)現(xiàn)課堂教學(xué)目標(biāo)，突出重難知識點(diǎn)，但教學(xué)過程中教師過分強(qiáng)調(diào)學(xué)習(xí)書本知識的灌輸和機(jī)械式記憶，學(xué)生知識淺薄，思維受限，缺乏創(chuàng)新，動手實(shí)踐能力差不能將所學(xué)基礎(chǔ)知識與實(shí)踐相結(jié)合[6]。為了打破這種傳統(tǒng)的教學(xué)模式，在此，我們提出了基于SPOC的案例教學(xué)法，通過應(yīng)用此教學(xué)方法引導(dǎo)學(xué)生構(gòu)建病原生物學(xué)知識框架，激發(fā)學(xué)生綜合能力。除此之外，在整個教學(xué)過程中如何設(shè)計(jì)、實(shí)施案例教學(xué)是達(dá)成教學(xué)目標(biāo)，提高教學(xué)質(zhì)量的關(guān)鍵。

1 充分發(fā)揮案例教學(xué)法及其在教學(xué)中的優(yōu)勢

案例教學(xué)起源于“哈佛大學(xué)”的情景案例教學(xué)課，它是一種以學(xué)生為主體，教師為主導(dǎo)的教學(xué)模式，運(yùn)用合適的典型事件撰寫案例，將隱性知識與顯性知識通過師生討論等互動的教學(xué)過程進(jìn)行相互轉(zhuǎn)化，以實(shí)現(xiàn)學(xué)習(xí)者獲取知識、技能等目標(biāo)，同時提高學(xué)習(xí)者獨(dú)立分析和解決問題的能力[7,8]。它與傳統(tǒng)案教學(xué)方法相比，更注重學(xué)生的參與，在教學(xué)過程中主要注重帶動學(xué)生自主學(xué)習(xí)以及綜合能力發(fā)展，突出“以學(xué)生為中心”的教學(xué)理念。它最早應(yīng)用于法學(xué)教育當(dāng)中，隨后被逐漸應(yīng)用于醫(yī)學(xué)、經(jīng)濟(jì)學(xué)、管理學(xué)等眾多學(xué)科中，對世界的教育產(chǎn)生了巨大的影響。

國內(nèi)外眾多學(xué)者研究均表明[9,10]：與傳統(tǒng)教學(xué)模式相比，以病例為主導(dǎo)的案例教學(xué)更有利于學(xué)生能力的培養(yǎng)。首先，在案例教學(xué)中更注重培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)的自主性和主體性。學(xué)生需要廣泛搜集文獻(xiàn)、資料、信息，對知識進(jìn)行綜合分析，既可強(qiáng)化知識的掌握，在探討和解決問題的過程中培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)造性思維。其次案例教學(xué)通常采用小組合作的形式，學(xué)生需要進(jìn)行分工合作，就解決方案進(jìn)行溝通交流，尋求解決問題的方案，有助于提高學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力、溝通能力，培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)合作意識。同時，在病原生物學(xué)的教學(xué)中，可以通過討論式教學(xué)方法和案例式相結(jié)合，激發(fā)學(xué)生對知識的探索能力，提高創(chuàng)新意識和能力。此外，以適合的典型案例討論為主的教學(xué)手段可引導(dǎo)學(xué)生將理論知識于臨床知識相聯(lián)系，培養(yǎng)學(xué)生敏捷的臨床思維以及動手能力，充分激發(fā)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的積極性，讓學(xué)生以興趣為主導(dǎo)快樂的學(xué)習(xí)，也能提高教學(xué)質(zhì)量。

2 加強(qiáng)病例的篩選與案例庫的建設(shè)

病例作為案例教學(xué)的重要組成單元，病例的篩選與案例庫的建設(shè)是開展案例教學(xué)的關(guān)鍵，直接影響教學(xué)效果與教學(xué)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。依據(jù)病原生物學(xué)的教學(xué)大綱的要求，結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試要點(diǎn)，圍繞著呼吸道感染、消化道感染、性傳播性疾病等方面來展開設(shè)計(jì)。由于案例在知識的傳遞和思維能力培養(yǎng)方面起到很重要作用，所以要加強(qiáng)案例的篩選及建設(shè)。同時我們根據(jù)課程設(shè)計(jì)模型需要，首先，團(tuán)隊(duì)教師要深入臨床醫(yī)院進(jìn)行調(diào)研，篩選出真實(shí)典型的素材進(jìn)行加工，編寫病原生物學(xué)課程相關(guān)案例。其次，教師可研讀病原生物學(xué)領(lǐng)域新的研究文獻(xiàn)，尋找出與課程內(nèi)容相關(guān)的最新研究成果，如新現(xiàn)的病種、最新檢查手段和診療技術(shù)等，篩選出適合教學(xué)分享與討論的典型病例，體現(xiàn)出醫(yī)學(xué)發(fā)展對各種傳染病的最新認(rèn)識。此外，在教學(xué)過程中通過網(wǎng)絡(luò)查找等方式可以補(bǔ)充疑難病例或者非典型病例，開闊學(xué)生思維，從而提高學(xué)生分析和解決問題的能力。

通過以上方式進(jìn)行案例篩選，構(gòu)建一個知識點(diǎn)龐大的專門適用病原生物學(xué)課程的案例庫，設(shè)置關(guān)鍵搜索詞，包括疾病名稱、病原體名稱、傳播方式、等關(guān)鍵信息，便于預(yù)試講以及備課時快速篩選。

3 細(xì)化案例教學(xué)的實(shí)施

案例教學(xué)的實(shí)施是該課程設(shè)計(jì)的關(guān)鍵，需要教師反復(fù)討論后精心細(xì)化的安排。前期的教學(xué)中學(xué)生對病原生物學(xué)知識了解還比較少，可選擇簡單案例，對學(xué)生闡述案例學(xué)習(xí)方式及要求，引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行討論，調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，促使學(xué)生明確學(xué)習(xí)的內(nèi)容及需求。課程后期可以根據(jù)進(jìn)展增加案例的難度。

主要從課前、課堂、課后三面細(xì)化實(shí)施：

（1）課前通過雨課堂、QQ群等云平臺發(fā)布案例討論任務(wù)。根據(jù)教學(xué)內(nèi)容和案例情況，對班級的學(xué)生進(jìn)行分組。每組以5-6人為宜，設(shè)立1名小組長，在不同病例討論中進(jìn)行輪換；

（2）學(xué)生按照指定案例或自選題目進(jìn)行案例準(zhǔn)備。由組長組織分工，如資料的收集、小組的課前討論、PPT的制作、課堂講演，補(bǔ)充回答問題等；

（3）課堂案例討論。根據(jù)教學(xué)計(jì)劃，設(shè)定彈性的案例匯報(bào)與討論時間。每組先選派1人進(jìn)行匯報(bào)，小組其他成員補(bǔ)充，隨后展開小組間的討論與辯論，讓學(xué)生發(fā)表各自的見解；教師需觀察及記錄每個學(xué)生的參與情況，引導(dǎo)學(xué)生圍繞主題進(jìn)行討論。

（4）下課前教師在對討論結(jié)果進(jìn)行歸納和評價(jià)，對學(xué)生討論中的問題和錯誤及時進(jìn)行修正和引導(dǎo)。

（5）課后結(jié)合臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試大綱選取針對案例相應(yīng)試題發(fā)布云平臺，挑戰(zhàn)性檢驗(yàn)學(xué)生靈活運(yùn)用的能力，從而培養(yǎng)學(xué)生正確的思維方法和綜合分析能力。

4 調(diào)整教學(xué)效果評價(jià)

傳統(tǒng)的教學(xué)效果評價(jià)主要是以考試為主。不能全面的考察學(xué)生的綜合能力。為了更好的考查教學(xué)效果，本案例教學(xué)法以形成性評價(jià)為主，構(gòu)建過程評價(jià)和知識考核有機(jī)結(jié)合的考核方案。通過課前預(yù)習(xí)情況，課堂表現(xiàn)，案例分析，期末考試等多元綜合考核學(xué)生知識掌握情況；將課前預(yù)習(xí)情況，課堂出勤情況，回答問題的積極性，案例問題的分析能力，問題解決能力，課后形成的思維導(dǎo)圖等表現(xiàn)計(jì)入成績中，由個人自主評價(jià)、團(tuán)隊(duì)評價(jià)及教師評價(jià)三部分按比例加權(quán)平均組成；通過問卷形式來調(diào)查教學(xué)效果的信息反饋，包括學(xué)習(xí)方法、學(xué)習(xí)內(nèi)容、學(xué)習(xí)效果和學(xué)習(xí)的主動性等，了解學(xué)生對教師的教學(xué)滿意度。

5 提高教師綜合能力及教師團(tuán)隊(duì)建設(shè)

對于從事高校教育工作者，面對現(xiàn)在科、教、研的不斷發(fā)展，高校教師更應(yīng)該不斷的突破自我，提升自我專業(yè)能力。本教研室通過預(yù)試講，集體備課以及學(xué)校舉行的一系列培訓(xùn)，提升教師綜合能力，并注重加強(qiáng)教師團(tuán)隊(duì)建設(shè)。為了更好地實(shí)現(xiàn)教學(xué)效果，教研室同時每周舉行一次病原生物學(xué)相關(guān)疾病文獻(xiàn)匯報(bào)與討論，及時掌握病原生物學(xué)最新動態(tài)，學(xué)習(xí)新的方法和新的理論知識，并促使構(gòu)建完整的案例庫。在教學(xué)工作中，團(tuán)隊(duì)教師相互鼓勵積極申請相關(guān)教改課題，科研課題，全面提升教師的業(yè)務(wù)能力。

6 結(jié)語

總之，病原生物學(xué)是國家規(guī)定的主要醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程，始終實(shí)現(xiàn)學(xué)生綜合素質(zhì)和能力的提升為目標(biāo)。依據(jù)現(xiàn)代的教學(xué)理念，案例式教學(xué)方法在病原生物學(xué)教學(xué)中能夠培養(yǎng)臨床醫(yī)學(xué)生獨(dú)立思考問題、解決問題、鍛煉語言表達(dá)以及創(chuàng)新思維能力。它能夠運(yùn)用到病原生物學(xué)課程教學(xué)中，為新醫(yī)科建設(shè)背景下的病原生物學(xué)課程教學(xué)改革提供了實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)作用，為培養(yǎng)卓越的醫(yī)學(xué)人才起到很好的促進(jìn)作用。