雷易朋 李鳳金 王偉明

黑龍江省中醫(yī)藥科學院中藥研究所，黑龍江哈爾濱 150036

痛經(jīng)（dysmenorrhea）多指未孕年輕女性行經(jīng)前后或期間下腹部痙攣性疼痛，或者疼痛牽引腰骶部，具有一定周期的婦科病[1]。痛經(jīng)有原發(fā)性痛經(jīng)和繼發(fā)性痛經(jīng)之分[2]。由相關學科研究調(diào)查統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，原發(fā)性痛經(jīng)是婦科常見病，尤其是青春期少女和未婚未孕的年輕女性更易發(fā)病[3]。痛經(jīng)的發(fā)病會對患者的工作、生活造成很大的困惑。

目前西醫(yī)多使用口服藥物治療，如非甾體抗炎藥布洛芬等，還有避孕藥緩解其癥狀[4-5]。有研究表明[6]，非甾體抗炎藥通過抑制COX-2 從而導致PGF2α減少，最終可發(fā)揮藥效、緩解癥狀。而其也抑制同工酶 COX-1，進而導致一系列胃腸道以及中樞系統(tǒng)的嚴重不良反應?？诜茉兴幾鳛橹委熢l(fā)性痛經(jīng)的二線藥物[7]，在長期服用的過程中也會引起嚴重的不良反應，導致患者出現(xiàn)類早孕反應以及肥胖現(xiàn)象，還會引起月經(jīng)量減少，嚴重者停經(jīng)等[8]。因此西藥雖即時止痛效果好，但其治標難治本、遠期療效差且易復發(fā)。有研究表明[9]，其治療失敗率為20%～25%。所以其難以在臨床上發(fā)揮決定性的作用。

中醫(yī)藥憑借其整體思維，對痛經(jīng)患者進行辨證分型治療，并且方法靈活多樣取得了很好的臨床效果。而且憑借其治療痛經(jīng)兩千多年的發(fā)展[10]，積累了許多寶貴的臨床治療經(jīng)驗，使得中醫(yī)藥在原發(fā)性痛經(jīng)的治療方面優(yōu)勢巨大。因此，本文從病因病機、中醫(yī)藥治療及作用機制等三個大的方面對其研究進展加以綜述。希望能為原發(fā)性痛經(jīng)的治療提供一些新方向和理論上的參考，有助于中醫(yī)藥在治療原發(fā)性痛經(jīng)方面有更好的應用和發(fā)展。

1 中醫(yī)學對原發(fā)性痛經(jīng)的認識

1.1 古代醫(yī)家對其認識

祖國醫(yī)學在原發(fā)性痛經(jīng)方面有著足夠多的研究，而各大醫(yī)家對其亦有具體的理論體系和獨到的見解。由相關記載可知，對原發(fā)性痛經(jīng)最早的記載是張仲景，其在《金匱要略·婦人雜病脈癥并治》[11]中有“帶下，經(jīng)水不利，少腹?jié)M痛，經(jīng)一月再見”的描述。其簡明扼要地描述了痛經(jīng)發(fā)生的部位，以及其周期性發(fā)作的時間規(guī)律等。隋朝巢元方在《諸病源候論》[12]中有“婦人月水來腹痛者，由勞傷血氣…風冷與血氣相擊，故令痛也。”的記載。將原發(fā)性痛經(jīng)的產(chǎn)生歸因于勞傷導致機體生理機能虛弱，最終導致氣血因寒而凝、阻塞不通故而引起疼痛。為痛經(jīng)病因病機的理論研究奠定了基礎。清朝醫(yī)家傅山在《傅青主女科》[13]中認為痛經(jīng)與肝、腎、脾有關。明朝張景岳在《景岳全書·婦人規(guī)》[14]中有記載：當月經(jīng)來臨腹部作痛時，其癥狀有實證和虛癥之分。實癥，可由寒的凝滯、血和氣的阻滯、熱的結滯而導致；虛癥，可由血和氣的虛弱導致。這段話認為寒滯、血滯、氣滯、熱滯、血虛、氣虛為痛經(jīng)常見病因。宋朝陳自明在《婦人大全良方》[15]中記載痛經(jīng)為“經(jīng)來腹痛”，并開始認識到寒不是痛經(jīng)的唯一致病因素，除寒之外氣郁、血結等也與痛經(jīng)密切相關。宋代的嚴用和在《濟生方·婦人門》[16]中記載有:婦女和未婚女子，由于七情傷及內(nèi)心，導致機體的血和氣受到影響。首次提到了痛經(jīng)與七情內(nèi)傷有關，奠定了七情內(nèi)傷也是痛經(jīng)的病因基礎。

1.2 現(xiàn)代醫(yī)家對其認識

王麗娜[17]認為，原發(fā)性痛經(jīng)多是實證。由血海氣機不暢，肝郁導致血瘀，胞膜因血瘀發(fā)生阻塞，即為不通則痛型原發(fā)性痛經(jīng)。秦理[18]認為，由于失血過多會引起沖任之中氣血不足，在行經(jīng)之后，血海由滿盈狀態(tài)而變得虛弱，導致氣血無力濡養(yǎng)胞宮，故而引起原發(fā)性痛經(jīng)。陳瑩[19]認為，陽虛血瘀是導致經(jīng)行腹痛的主要原因，內(nèi)外因皆可導致陽虛的產(chǎn)生，如患者素體不足屬于內(nèi)因，而生冷飲食或外感寒邪屬于外因。夏桂成[20]認為，患者經(jīng)期發(fā)生的陰陽消長且轉化失衡會導致痛經(jīng)的產(chǎn)生，或者在經(jīng)前陽氣沒有得到及時的增長、也會引起原發(fā)性痛經(jīng)的產(chǎn)生。姜春瑩等[21]認為寒凝導致沖任之血運轉不利，導致滯澀于胞宮引起疾??；由熱致氣滯運行不暢，血瘀阻塞于胞宮之中等也可導致原發(fā)性痛經(jīng)的產(chǎn)生。杜紅艷等[22]認為患者在行經(jīng)期間生冷飲食導致外感寒邪進入體內(nèi)，影響氣血的運轉導致腹部痛冷，為實證原發(fā)性痛經(jīng)。朱海潤等[23]認為原發(fā)性痛經(jīng)大多為虛寒癥?；颊呦忍旆A賦欠佳素體虛弱，則腎氣虧損不足，氣血不足以滋養(yǎng)胞宮，經(jīng)期血海驟減，氣血虛弱運轉不利，導致經(jīng)行不暢。即為虛型原發(fā)性痛經(jīng)。

2 中醫(yī)藥對痛經(jīng)的治療

2.1 中藥內(nèi)服湯劑治療

祖國醫(yī)學的精髓之所在辨證論治，是中醫(yī)藥的獨特優(yōu)勢。痛經(jīng)的辨證分型有肝腎虧損型、寒濕凝滯型、氣血虛弱型、陽虛內(nèi)寒型、氣滯血瘀型和濕熱瘀阻型等[24]。祖國醫(yī)學對痛經(jīng)的治療源遠流長，針對不同類型的痛經(jīng)，有著不同的經(jīng)典古方和專家自擬方可以對其進行治療。謝智等[25]對30例符合腎虛血瘀型標準的痛經(jīng)患者，運用寬帶湯并根據(jù)患者具體情況進行適當加減，在3 個治療周期后，顯示療效確切，無不良反應。倪英芳[26]運用暖宮逐瘀止痛湯，治療青春期寒凝血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)31例，總有效率為93.5%。趙登科[27]運用血府逐瘀湯加味治療原發(fā)性痛經(jīng)總有效率為97.17%。王翠霞[28]認為痛經(jīng)多為不通則痛、不榮則痛。運用寒凝血瘀痛經(jīng)1 號方治療寒凝血瘀型痛經(jīng)；濕熱蘊結痛經(jīng)2 號方治療濕熱蘊結型痛經(jīng)；氣滯血瘀痛經(jīng)3 號方治療氣滯血瘀型痛經(jīng)。標本兼顧并取得了良好的遠期療效。張良[29]運用少腹逐瘀湯并根據(jù)患者具體情況進行加味（基本方：當歸15 g，川芎10 g，白芍10 g，桂枝10 g，延胡索10 g，干姜5 g，小茴香10 g）治療符合寒凝血瘀型的25例原發(fā)性痛經(jīng)患者，結果顯示有84%的患者有效。

2.2 中成藥治療

隨著科技的進步和人們生活方式的轉變，傳統(tǒng)中藥劑型也做出了改革，出現(xiàn)了許多適合人們快節(jié)奏生活需求的中成藥。陳占俠[30]對符合標準的50例原發(fā)性痛經(jīng)患者使用靈通膠囊，用安慰劑治療另外50例患者，實驗研究顯示有92%實驗組患者有效。肖修平[31]對符合納入標準的32例氣滯血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)患者，使用參白痛經(jīng)顆粒，進行隨機雙盲實驗安慰劑對照，結果顯示實驗組總有效率為83.87%，提示其在治療氣滯血瘀型患者方面具有非常不錯的臨床效果，且安全可靠。孫紅[32]運用緩宮止痛顆粒治療氣虛血瘀型痛經(jīng)32例，結果顯示其能明顯改善氣虛血瘀型痛經(jīng)患者的臨床癥狀。

2.3 分期治療

原發(fā)性痛經(jīng)的發(fā)作有其規(guī)律性，但病情也在不斷的發(fā)展變化，新的癥狀會隨時出現(xiàn)。應該根據(jù)月經(jīng)周期不同階段，不同的癥狀對其進行分期治療。從相關文獻可以了解到，在經(jīng)期主要可以運用活血化瘀、溫經(jīng)散寒止痛的治法治其標，而在非經(jīng)期則主要運用健脾補腎、調(diào)沖固本之法治其本。趙俊慧等[33]通過對原發(fā)性痛經(jīng)分型對其進行分期分階段治療。經(jīng)前，對寒凝血瘀型患者根據(jù)其具體情況運用少腹逐瘀湯并進行增減治療；對氣血虛弱型痛經(jīng)患者運用八珍湯或四物湯進行治療。非經(jīng)期，運用血府逐瘀膠囊和逍遙丸治療氣滯血瘀型痛經(jīng)患者；運用補中益氣丸和烏雞白鳳片治療氣血虛弱型痛經(jīng)患者。痛時治標，平時治本。楊黎文[34]分期治療原發(fā)性痛經(jīng)31例。經(jīng)期，服用方藥：生甘草5 g，白芍12 g，枳殼 6 g，烏藥10 g，當歸10 g，小茴香6 g。均為經(jīng)前3 d 服至痛止3 d；經(jīng)后，運用八珍湯并根據(jù)患者的具體情況進行增減，健脾養(yǎng)血，補腎調(diào)沖任，總有效率為87.1%。

2.4 針灸治療

針灸是祖國醫(yī)學所特有的一種療法，其憑借從外治內(nèi)的優(yōu)勢，對原發(fā)性痛經(jīng)有著很好的療效，且操作簡便易于為患者所接受。薛淑芬[35]選取足三里穴、子宮穴、合谷穴等進行針刺治療原發(fā)性痛經(jīng)60例。結果顯示總有效率為91.67%。薛翠麗[36]在腧穴上放置姜片，進行艾灸；另取地機、次髎、血海等進行針刺治療寒凝血瘀型痛經(jīng)48例。經(jīng)過治療后有95.83%的患者有效。杜敏[37]采用毫火針治療原發(fā)性痛經(jīng)44例，經(jīng)過3 個月后，治愈率為96.0%。朱君利[38]選取氣海、三陰交（患側）、承山穴，雙側次髎穴、關元、足三里（患側）。行平補平瀉手法進行治療原發(fā)性痛經(jīng)36例，總有效率為94.4%。

3 作用機制研究

余青等[39]通過研究發(fā)現(xiàn)，當歸、川芎藥對能抑制PGF2α生成，并對原發(fā)性痛經(jīng)小鼠子宮平滑肌有抑制作用。齊峰等[40]發(fā)現(xiàn)，當歸四逆湯能降低模型大鼠子宮內(nèi)的PGF2α并且提高PGE2，從而發(fā)揮其治療作用，此可能為其作用機制。郭起岳等[41]通過研究發(fā)現(xiàn)，給原發(fā)性痛經(jīng)大鼠模型灌胃烏雞白鳳丸，其能大量降低子宮內(nèi)PGF2α含量，并引起PGE2含量相對升高。方玲等[42]發(fā)現(xiàn)，月舒滴丸能降低OTR 蛋白表達，提示其作用機制可能與縮宮作用變?nèi)酰⑿拚傲邢偎叵鄬坑忻芮嘘P系。陳小莉[43]通過研究發(fā)現(xiàn)，隔藥餅灸命門可以降低模型鼠的扭體反應率，表明其有良好的對抗原發(fā)性痛經(jīng)的作用。Chen 等[44]研究表明，元胡止痛丸能降低模型大鼠體內(nèi)的炎癥及氧化應激反應。其還能減少鈣離子內(nèi)流，從而抑制大鼠離體子宮的收縮。姚鑫等[45]研究顯示，香附四物湯能影響模型大鼠子宮中一氧化氮和鈣離子含量，并且能增強超氧化物氧化酶SOD活性。認為這可能是其發(fā)揮作用的機制之一。陳芳等[46]認為，白芍、川芎及其藥對能明顯抑制原發(fā)性痛經(jīng)，導致模型小鼠扭體次數(shù)減少，研究顯示可能是通過增加子宮中一氧化氮而發(fā)揮作用。

綜上所述，中醫(yī)藥經(jīng)歷了幾千年的發(fā)展，在治療原發(fā)性痛經(jīng)方面有著獨到的見解、積累了諸多寶貴的經(jīng)驗。憑借著中醫(yī)的整體思維對原發(fā)性痛經(jīng)患者進行辨證分型，在治療過程中亦可根據(jù)病情的變化對治療方法進行及時調(diào)整、利于對其進行快速準確的治療。雖然中醫(yī)藥有著諸多的優(yōu)勢，但仍存在著許多不足。首先，各醫(yī)家對原發(fā)性的病因病機各有不同的認識，沒有形成較統(tǒng)一規(guī)范的標準。其次在辨證分型上缺少完善的理論依據(jù)，療效評定標準沒有相應的量化指標，有待進一步的深入研究。再者許多研究多為臨床觀察，樣本量少并缺少隨機對照，不能得到更科學充分的實驗結果。更為關鍵的是中醫(yī)藥在作用機制方面的研究較少，且缺少深入實驗研究。故中醫(yī)藥的作用機制研究應該被廣泛重視，以得到充足的說服力使其在臨床廣泛應用。