朱瑜琪 吳淑萍 楊勝平 張韓瑜嘉 陳天鑫

1.中國中醫(yī)科學(xué)院眼科醫(yī)院，北京 100040；2.寧夏回族自治區(qū)石嘴山市惠農(nóng)區(qū)人民醫(yī)院，寧夏石嘴山753200

枝川注射療法（naosan）是日本枝川直義在我國針灸療法基礎(chǔ)上創(chuàng)立的一種新注射療法，其以適應(yīng)范圍廣、療效確切、簡便易行、安全方便、費用低廉、無明顯副作用等優(yōu)點在日本國內(nèi)外逐漸受到重視，并形成了一門獨特的學(xué)科——體壁醫(yī)學(xué)（body wall medicine）。現(xiàn)就枝川注射療法的起源及臨床應(yīng)用現(xiàn)狀進行綜述。

1 枝川注射療法的定義與起源

枝川注射療法是通過對患者的望診、問診及指壓診法檢查其體表（體壁）的肌硬結(jié)，然后用低濃度的皮質(zhì)類固醇類藥物生理鹽水溶液注射到患者的體表（體壁）肌硬結(jié)（肌肉群）及相應(yīng)的穴位上，解除或減輕患者各種癥狀的療法。

1967年2月，日本枝川醫(yī)院的枝川醫(yī)生接診一位因右季肋部疼痛的中年婦女，患者半年前曾行膽囊摘除術(shù)，檢查發(fā)現(xiàn)手術(shù)切口的瘢痕處有一明顯壓痛點，即試用低濃度的皮質(zhì)類固醇類藥物溶液注射其疼痛部位，患者的持續(xù)性疼痛隨即消失，之后隨訪未再復(fù)發(fā)[1]。隨后不久，又有右季肋部疼痛，且反復(fù)發(fā)作的中年婦女就診，病史長達十年之久，也曾有膽囊摘除術(shù)史，予以相同方法治療也產(chǎn)生了令人驚奇的效果[1]。枝川醫(yī)生對這種現(xiàn)象進行了不斷探索和實踐，逐漸形成了一套完善的診治各種疾病的新方法——枝川注射療法，并提出了體壁醫(yī)學(xué)體系作為理論根據(jù)。

2 枝川注射療法的理論機制

枝川注射療法類似于針灸治療，其與針刺療法中的“穴位注射”“水針療法”相似，都是以疏通氣血，調(diào)動人體抗病能力，促使病理轉(zhuǎn)化，恢復(fù)正常生理功能，從而達到治愈疾病的目的。只是枝川注射療法采用了獨特的“枝川液”在人體的應(yīng)激反應(yīng)點即肌硬結(jié)和人體的部分穴位、肌肉群，進行不同方向的注射。正因為如此，枝川注射療法有別于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的“封閉”和“神經(jīng)阻滯術(shù)”等。

枝川注射療法的基本原理被枝川解釋為體壁內(nèi)臟相關(guān)學(xué)說，他認為肌肉與內(nèi)臟有著密切的內(nèi)在聯(lián)系，通過對體壁“肌硬結(jié)”的治療與刺激便可恢復(fù)內(nèi)臟的功能。所謂“肌硬結(jié)”可能是多種因素導(dǎo)致的肌肉痙攣或肌肉炎癥，形成的原因可能為肌肉負荷過大、挫傷、勞損、機械、化學(xué)因素、精神因素、腦、脊神經(jīng)損傷或受到異常刺激及自主神經(jīng)興奮等。腎上腺皮質(zhì)激素治療“肌硬結(jié)”的原理可能與其抗炎作用有關(guān)[2-3]。同時，枝川通過研究脊髓神經(jīng)前、后支支配肌與臟器的關(guān)系，提出了“內(nèi)臟體壁相關(guān)論”，可通過治療肌肉使臟器功能恢復(fù)正常。這種以肌肉為中心的治療方法及理論，與美國康復(fù)醫(yī)學(xué)的權(quán)威勞倫斯·弗利得曼教授的觀點一致。從應(yīng)激學(xué)說的觀點來論述內(nèi)臟體壁相關(guān)論，認為來自身體內(nèi)、外的刺激首先在丘腦下部產(chǎn)生反應(yīng)，通過自主神經(jīng)引起臟器、肌肉的應(yīng)激反應(yīng)。這種反應(yīng)在臟器和肌肉之間相互作用，臟器發(fā)生的應(yīng)激同樣也反映在肌肉上，形成臟器與肌肉之間的惡性循環(huán)。注射枝川液后，生理鹽水對組織硬結(jié)及痛點產(chǎn)生“刺激”治療作用，糖皮質(zhì)激素具有消炎作用，從而使肌硬結(jié)軟化和痛點消失，達到鎮(zhèn)痛、防止松解組織的再次粘連，同時也便于患者進行功能鍛煉。

隨著研究的深入，證實疼痛緩解與針刺有關(guān)。經(jīng)皮插入皮下針，不注射任何麻醉藥物，或僅注射生理鹽水，便可使與肌肉骨骼系統(tǒng)有關(guān)的肌筋膜疼痛產(chǎn)生明顯緩解。1980年，Trost、Jessen 和Siggaard-Andersen 等完成了關(guān)于局麻藥物和生理鹽水注射肌筋膜疼痛激惹點內(nèi)的雙盲法對比實驗，進一步證明了注射生理鹽水比注射局麻藥物鎮(zhèn)痛效果更好。這也是枝川注射療法以低濃度皮質(zhì)類固醇類藥物生理鹽水注射后產(chǎn)生的鎮(zhèn)痛效果令人信服的原因[1]。

3 枝川注射液組成及改良

3.1 枝川注射液的配制

一般是在10 ml 生理鹽水中加入0.3 mg 氟美松（地塞米松）配制而成。若大量使用，則在500 ml生理鹽水加氟美松15 mg；小范圍應(yīng)用（多指局限于腱鞘、肌腱、關(guān)節(jié)等處）者，在1 ml 生理鹽水中加入0.3 mg 氟美松，最佳濃度的選擇應(yīng)根據(jù)肌硬結(jié)的堅硬程度而定[1]。枝川認為，10 ml 生理鹽水中加入0.3 mg 氟美松為最佳濃度。

3.2 枝川注射液的改良

邢立峰[4]在枝川液的基礎(chǔ)上加用2%利多卡因1 ml 以減輕注射時的疼痛用于治療慢性軟組織疼痛，包括肩周炎42例、棘上韌帶炎12例、梨狀肌綜合征5例、岡上肌炎7例、肱骨外上髁炎6例、腰肌纖維織炎4例、肱二頭肌長頭腱炎7例、三角韌帶炎4例、跟痛癥9例、扳機指6例，共計102例，治療總有效率為100%。季翔[5]用維生素B12注射液1 mg 加生理鹽水2 ml 的混合液代替?zhèn)鹘y(tǒng)的枝川注射液，于第2 頸椎橫突尖部雙側(cè)交替注射治療2例癲癇患者，隨訪癲癇未再發(fā)作，復(fù)查腦電圖正常。第2 頸椎橫突尖部其位置相當(dāng)于中醫(yī)的風(fēng)池穴，而中醫(yī)文獻有取風(fēng)池治癲癇的記載[6]。王其祥等[7]用枝川注射療法治療不定陳訴疼痛綜合征11例，注射液由生理鹽水或2.5%碳酸氫鈉與地塞米松組成。常用10 ml 生理鹽水或碳酸氫鈉中加入0.3 mg 地塞米松，結(jié)果9例患者痊愈，2例患者因合并其他疾病療效欠佳。李林生[8]在10 ml 枝川液中加入維生素B121000 μg 或2%利多卡因2 ml 以減少注射疼痛，用于治療頸肩疼痛86例，每5 天注射1 次，3～5 次為1 個療程，治療期間每天堅持功能鍛煉。治療1～2 個療程后，優(yōu)者占65%，良者占32%；隨訪3～6 個月無復(fù)發(fā)和加重情況。郭霖[9]用生理鹽水10 ml、2%利多卡因4 ml、地塞米松0.4 mg組成注射液，以患部膝關(guān)節(jié)髕骨上方約1 cm、內(nèi)膝眼、外膝眼、脛骨粗隆為注射點治療膝關(guān)節(jié)炎126例，結(jié)果顯示痊愈72例，顯效38例，好轉(zhuǎn)12例，總有效率為96.82%。李皎等[10]用生理鹽水10 ml、2%利多卡因4 ml、曲安奈德10 mg組成改良枝川液注射結(jié)合小針刀治療膝關(guān)節(jié)炎60例，以患部膝關(guān)節(jié)髕骨上方的血海、梁丘穴；內(nèi)外膝眼；1～3 個阿是穴；辨證選穴2～3 個；治療隔周1 次，1～2 次為1 個療程，1～2 個療程后觀察治療效果。結(jié)果痊愈40例，顯效15例，好轉(zhuǎn)4例，總有效率為98.33%。

4 枝川注射療法的技術(shù)操作

4.1 確定病變部位

確定病變部位是注射治療的關(guān)鍵，要認真聽取患者陳述的病情，尤其是指出疼痛的部位，結(jié)合詳細查體結(jié)果，除外其他系統(tǒng)疾病而引起的疼痛。利用觸診法了解肌硬結(jié)的程度和范圍。

4.2 注射方法

注射前常規(guī)消毒皮膚，注射時要將枝川液充分“浸潤”在肌硬結(jié)周圍。即在同一進針部位要向三個方向注射約1 ml 溶液，如有兩處進針則間隔1～2 cm。注射后穿刺部位用無菌紗布敷蓋24 h。每周注射1～2 次。注意切勿損傷血管、神經(jīng)、胸膜，使藥液充分浸潤到肌硬結(jié)。

5 枝川注射療法的臨床應(yīng)用

5.1 枝川注射療法單獨應(yīng)用

李偉林[11]用枝川注射液在病變部位的4～6 個夾脊穴進行注射治療神經(jīng)根型頸椎病62例，每5 天1 次，2次為1個療程。結(jié)果顯效率為88.7%，好轉(zhuǎn)率為8.1%，總有效率為96.8%。類維富等[12]應(yīng)用枝川注射療法治療頸椎病54例，每3 天注射1 次，3 次后改為7～14 天1 次，6～7 次 為1 個療程，第1 次注射10～15 min 后癥狀明顯減輕者52例，總有效率為100%，癥狀完全消失率為74%，療效可靠，安全性大，并發(fā)癥少。王明臣等[13]于肩周圍壓痛點明顯處或堅硬肌結(jié)處浸潤注入枝川液治療肩周炎28例均取得滿意效果，無一例并發(fā)癥發(fā)生。李娟等[14]用枝川注射療法治療韌帶勞損52例，肌筋膜炎、肌纖維炎132例，傷口遺留痛者24例，滑囊炎48例，共計256例患者，每周注射1～2 次，3 次為1 個療程，2 個療程后痊愈198例，有效58例，總有效率為100%，隨訪3 個月療效穩(wěn)定。另外，枝川注射療法在治療老年疼痛合并糖尿病、頑固性呃逆以及住院精神分裂癥同性戀行為等方面都收到較好的療效[15-17]。

5.2 枝川注射療法合用其他方法

5.2.1 枝川注射療法合用針灸 穆敬平等[18]采用電針配合枝川療法治療三叉神經(jīng)痛患者60例，首先根據(jù)眼支痛、上頜支痛和下頜支痛等不同的疼痛部位選擇相應(yīng)針刺穴位，進行電針刺激，每日1 次，10 次為1 個療程。另取四白、下關(guān)、顴髎、大迎（皆患側(cè)）穴位注射枝川液，刺四白穴針尖由下向上斜刺入0.5～1.0 寸，下關(guān)穴直刺1.0～1.5 寸，剌顴髎針尖向風(fēng)府直刺1.5～2.5 寸，若出現(xiàn)放射性麻脹感表明觸及上頜神經(jīng)，退針少許。刺大迎穴呈15°～30°斜刺1.0～1.5 寸。每穴0.5～1.0 ml。隔日1 次，5 次為1 個療程。結(jié)果顯示，面部疼痛消失，3 個月后隨訪無復(fù)發(fā)者43例，面部疼痛減輕，發(fā)作次數(shù)減少者12例，總有效率為91.67%。謝朝暉等[19]應(yīng)用浮針聯(lián)合枝川療法治療頸型頸椎病患者60例，用靜脈套管針作為替代浮針針具，留置24 h后拔除。同時在頸肩背部壓痛明顯部位及其周圍可觸及之肌硬結(jié)處，各注射枝川液2 ml，共10～15 ml。調(diào)節(jié)針尖方向至患者出現(xiàn)酸脹、放散感。隔2 日1 次，2 周為1 個療程。結(jié)果顯效52例，占86.7%；有效6例，占10.0%；總有效率位為96.7%。顯效病例中，治療1 次者16例，3 次以內(nèi)的有25例。所有有效者均置入浮針治療1 次，即時起效，痛點或壓痛點減輕或消失。謝朝暉等[20-22]采用浮針結(jié)合枝川療法在治療頸腰背肌筋膜炎、急性腰扭傷及慢性軟組織疼痛等疾病，總有效率均在96%。

5.2.2 枝川注射療法合用推拿 劉克龍[23]用枝川注射療法配合推拿治療頸型頸椎病患者56例，先在頸肩背部尋找壓痛肌硬結(jié)區(qū)，分別注射枝川注射液，每肌硬結(jié)區(qū)注射1～2 ml，每次注射2～4 個肌硬結(jié)區(qū)，隔日1 次，2 周為1 個療程。然后配合推拿手法，隔日1 次，2 周為1 個療程，治療1 個療程統(tǒng)計結(jié)果，顯示治愈50例，占89%；好轉(zhuǎn)4例，占7%，總有效率為96%。梁文[24]用正骨手法配合枝川注射療法治療椎動脈型頸椎病患者89例，其中有頭頸部外傷史者10例，慢性勞損（強迫位置或低頭伏案工作）者32例，外感風(fēng)寒濕誘發(fā)者35例，原因不明者12例。在正骨手法治療的基礎(chǔ)上，尋找肌硬結(jié)部位注射枝川液，一般每個點注射藥液l～2 ml，每次注射5～7 個部位，每3 天1 次。結(jié)果痊愈67例，占75.28%；顯效13例，占14.61%；有效7例，占7.87%；總有效率達97.75%。賀聿國等[25]采用中醫(yī)推拿結(jié)合枝川療法治療凍結(jié)肩患者36例，均為單側(cè)發(fā)病，上舉、外展、后伸和內(nèi)收均感困難。嚴重者肌肉萎縮，背伸僅可觸及骶椎。先在臂叢神經(jīng)阻滯下完成手法推拿松解，然后在肩周硬結(jié)和痛點處注射枝川液。每4 次為1 個療程，一般治療2 個療程。全部病例治療時無麻醉意外發(fā)生，未出現(xiàn)與本治療有關(guān)的并發(fā)癥。結(jié)果顯示，完全治愈10例，好轉(zhuǎn)22例，總有效率為88.9%。梁濟意[26]用推拿配合枝川療法治療慢性腰痛患者78例，按疼痛性質(zhì)分為退變性17例、勞損性23例、損傷性26例、炎癥性12例。先行推拿手法治療，每天1 次，6 天為1 個療程。取患者俯臥位時的明顯壓痛點注射枝川液，每周2 次，4 次為1 個療程。所有病倒均在2 個療程內(nèi)評定療效，結(jié)果治愈56 倒，占71.8%；顯效16例，占20.5%；好轉(zhuǎn)5例，占6.4%；治療總有效率為98.7%。李俊鵬[27]采用按摩加枝川療法治療梨狀肌損傷綜合征患者90例，先取側(cè)臥位，選取大轉(zhuǎn)子與髂后上棘間連線為梨狀肌上緣穿刺點，大轉(zhuǎn)子至髂后上棘下方2 cm 處之間的連線為梨狀肌下緣穿刺點。選用長針頭垂直刺入，當(dāng)獲得向下肢傳導(dǎo)及局部酸脹感時回抽無血即可注射，每點各注射10 ml。然后行手法治療以達舒筋通絡(luò)、活血化瘀之效。每周2 次，7 次為1 個療程。結(jié)果痊愈59例，顯效18例，好轉(zhuǎn)12例，總有效率為98.89%。

5.2.3 枝川注射療法合用針刀 李文平[28]用枝川療法加小針刀治療排除顱內(nèi)疾病及高血壓病、頭面五官病變引起的頭痛且病史超過6 個月的偏頭痛患者51例?；颊呷☆i屈前位，在枕骨上項線距后正中線旁開2.5、5.0 cm 處尋找壓痛點，觸摸肌硬結(jié)并予以標(biāo)記，每次注射2～4 點；隨后行針刀治療，沿枕骨上項線觸及肌硬結(jié)者予以標(biāo)記定位，無硬結(jié)者在上項線距后正中線旁開2.5、5.0 cm 處定位；縱向疏剝2～3 刀即出針，每次2 點，每周1 次；經(jīng)枝川注射2～4 次，小針刀1～2 次治療。結(jié)果顯示，近期治愈41例（80.39%），好轉(zhuǎn)7例（13.7%），總有效率為94.1%。葉新苗等[29]用枝川療法加小針刀治療慢性潰瘍性結(jié)腸炎患者31例，患者俯臥于第1 腰椎棘突平面為界，旁開2～3 cm 處沿兩側(cè)向下觸摸肌硬結(jié)。仰臥位，臍以下腹直肌中觸摸肌硬結(jié)，每次注射不超過3 個硬結(jié)。注射時針頭與肌纖維方向平行，于硬結(jié)中心部位垂直進針，注射枝川液1 ml，針柄向左右分別依次傾斜45°，再各注射1 ml 枝川液，相鄰注射部位應(yīng)間隔2 cm 以上，每周注射1 次。小針刀療法沿小腿前脛腓骨間足陽明胃經(jīng)徑路上觸摸肌硬結(jié)，如無硬結(jié)則在足三里穴定位，進行縱向疏剝2～3 刀即出針，每周1 次。全部病例經(jīng)小針刀2～4 次，枝川注射1～3 次治療，結(jié)果近期治愈18例，好轉(zhuǎn)11例，總有效率為93.6%。

5.2.4 枝川注射療法合用其他方法 干德佳等[30]用枝川注射療法配合手法及針灸治療單純梨狀肌綜合征患者100例，并與49例采用各種理療封閉、神經(jīng)阻滯術(shù)及抗炎、鎮(zhèn)痛、安定類藥物、物理療法短波、超短波、微波及中能量激光治療為主作對照，每3 日1 次，3～5 次為1 個療程，結(jié)果枝川注射療法組有效率為98%，對照組有效率為94%，兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），但枝川注射療法組痊愈率達82%，對照組為33%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。在治療次數(shù)上，枝川注射療法組優(yōu)勢更加顯著（P＜0.01）。表現(xiàn)出枝川注射療法的優(yōu)越性。諶銳等[31]采用神經(jīng)阻滯聯(lián)合枝川療法治療帶狀皰疹神經(jīng)痛患者66例，分為觀察組和對照組各33例。對照組單純采用枝川療法，觀察組采用神經(jīng)阻滯聯(lián)合枝川療法。結(jié)果顯示兩組患者治療后的VAS 評分較治療前均有降低，觀察組治療后的VAS 評分明顯低于對照組（P＜0.05）；觀察組治療后的有效率為96.97%，顯著高于對照組的81.82%（P＜0.05）。表明神經(jīng)阻滯聯(lián)合枝川療法治療帶狀皰疹神經(jīng)痛的臨床效果更為確切，能有效緩解患者的疼痛，改善患者的睡眠質(zhì)量，提高治療效果。賀聿國等[32]用枝川注射療法結(jié)合星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療肩周炎患者52例，先在肩周硬結(jié)和痛點注射枝川液，隔日行星狀神經(jīng)節(jié)阻滯，再間隔1 天進行下一次枝川注射療法。如此交替治療各4次為1 個療程，1 個月后隨訪結(jié)果顯示，完全治愈16例，顯效31例，總有效率為90.4%。無并發(fā)癥和后遺癥發(fā)生，安全性好，對已有肩關(guān)節(jié)僵硬者只能暫時緩解疼痛，停止治療后癥狀容易反復(fù)，但結(jié)合麻醉下采取肩關(guān)節(jié)松解、運動療法等綜合治療效果明顯提高。

6 結(jié)語

枝川注射療法是日本枝川直義基于我國針灸療法理論，創(chuàng)新體壁醫(yī)學(xué)而發(fā)展起來的一種新型治療方法，其以適應(yīng)范圍廣、療效確切、簡便易行、安全方便、費用低廉、無明顯副作用等優(yōu)點越來越受到臨床重視。枝川注射療法既可以發(fā)揮注射時針之所達產(chǎn)生針灸的雙向調(diào)節(jié)作用，又可以發(fā)揮對局部硬結(jié)的松解和刺激所用，還可以通過糖皮質(zhì)激素所具有的消炎作用，共同達到使肌硬結(jié)軟化、痛點消失以鎮(zhèn)痛、防止松解組織的再次粘連等。但文獻檢索發(fā)現(xiàn)，目前對于枝川注射療法的研究以療效觀察者居多，對作用機制研究者較少，大多以病例報告為主，研究病種覆蓋分散，病例偏少，而療效評價仍停留在疼痛、感覺、生活影響等主觀層面上，且標(biāo)準不一，亦未設(shè)置隨訪，偶有隨訪者時限也偏短。僅見2 篇文獻設(shè)置了對照組，其中1 篇涉及隨機雙盲對照試驗[30-31]，由此可見，截至目前對枝川注射療法在常見疾病的療效評定中仍然缺乏可靠的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。今后枝川注射療法在治療相關(guān)疾病的臨床研究應(yīng)注重采用隨機對照試驗設(shè)計，逐步擴大治療研究的病種，篩選適用于枝川注射療法治療的優(yōu)勢病種，采用公認的量表或者權(quán)威的療效評價標(biāo)準進行研究，進一步證實枝川注射療法治療的有效性和安全性，進一步揭示枝川注射療法的作用機制，使之更好地應(yīng)用于臨床，造福廣大病患。可以預(yù)見，隨著枝川注射療法臨床研究的不斷深入和廣泛推廣應(yīng)用，其治療機制和療效必然會得到更加充分的揭示和驗證。