關(guān)瑩

急性腦梗死的主要特點是腦血管組織缺血缺氧所致神經(jīng)功能損傷,老年人是多發(fā)人群,且有年輕化發(fā)病表現(xiàn),嚴重威脅人類健康。臨床工作中發(fā)現(xiàn),急性腦梗死多發(fā)和社會整體節(jié)奏加快、環(huán)境變化等多方面因素有關(guān)。針對急性腦梗死及時溶栓可有效改善預(yù)后,但對時間窗、醫(yī)療水平要求較高,所以臨床上主張藥物保守治療改善患者預(yù)后。依達拉奉是治療急性腦梗死的常用藥物,用藥具有安全、有效價值。但是,考慮疾病對患者認知狀況、神經(jīng)功能等多方面的影響,為了提高疾病治療預(yù)后效果,主張聯(lián)合用藥手段,其中,依達拉奉與奧拉西坦聯(lián)用治療是優(yōu)選方案?；诖?本文就本院收治的106 例急性腦梗死患者為例,對比分析單一用藥、聯(lián)合用藥的預(yù)后效果,結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年4 月～2020 年2 月本院神經(jīng)內(nèi)科收治的106 例急性腦梗死患者為研究對象,所有患者均經(jīng)影像學磁共振成像(MRI)、顱腦CT 等檢查確診。納入標準：①符合全國腦血管病學術(shù)會議中的腦卒中診斷標準；②年齡＞18 歲；③發(fā)病時間＜72 h；④依達拉奉、奧拉西坦研究用藥患者無禁忌,患者和家屬知情同意。排除標準：①重要臟器功能不全患者；②急性心肌梗死患者；③惡性腫瘤患者；④過敏體質(zhì)、研究用藥禁忌患者；⑤妊娠、哺乳患者。本研究經(jīng)倫理委員會批準。將患者根據(jù)用藥方案不同分為對照組及觀察組,各53 例。對照組：男30 例,女23 例；年齡38～78 歲,平均年齡(60.0±7.4)歲；發(fā)病時間8～55 h,平均發(fā)病時間(25.5±9.9)h；發(fā)病部位：內(nèi)囊17 例,額顳葉以及丘腦各12 例,顳頂葉以及腦干各 6 例。觀察組：男33 例,女20 例；年齡40～76 歲,平均年齡(60.3±6.8)歲；發(fā)病時間7～50 h,平均發(fā)病時間(25.0±8.4)h；發(fā)病部位：內(nèi)囊18 例,額顳葉12 例,丘腦11 例,顳頂葉7 例,腦干5 例。兩組患者性別、年齡、發(fā)病時間以及發(fā)病部位等一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者均進行基礎(chǔ)治療：予以患者降血壓、降血糖、降顱內(nèi)壓、神經(jīng)保護、抗凝、吸氧、脫水等常規(guī)對癥治療。對照組予以依達拉奉注射液治療。依達拉奉注射液20 ml+生理鹽水100 ml,靜脈滴注2 次/d。觀察組予以依達拉奉配合奧拉西坦治療：奧拉西坦口服4 g/次,1 次/d,依達拉奉用藥方法同對照組。兩組均連續(xù)用藥2 周。

1.3 觀察指標及判定標準 對比兩組患者治療效果、神經(jīng)功能缺損程度、日常生活能力、認知功能、炎癥因子水平。

1.3.1 日常生活能力、認知功能、神經(jīng)功能缺損程度 參考ADL、MoCA、NIHSS 評價患者的日常生活能力、認知功能、神經(jīng)功能缺損程度。ADL 總分＜16 分,為完全正常,＞16 分有不同程度的功能下降,最高64 分；MoCA 總分30 分,≥26 分正常；NIHSS 評分越高,患者神經(jīng)功能缺損程度越嚴重。

1.3.2 治療效果 判定標準［1］：基本痊愈：NIHSS評分減少＞90%,病殘0 級；顯效：NIHSS 評分減少50%～89%,病殘1～3 級；有效：NIHSS 評分減少15%～49%；無效：以上效果未達到。治療總有效率=(基本痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100.00%。

1.3.3 炎癥因子水平 主要包括TNF-α、IL-6。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果對比 觀察組：基本痊愈28 例,顯效15 例,有效8 例,無效2 例,治療總有效率為96.23%(51/53)。對照組：基本痊愈15 例,顯效15 例,有效13 例,無效10 例,治療總有效率為81.13%(43/53)。觀察組患者治療總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(χ2=6.0142,P=0.0142＜0.05)。

2.2 兩組日常生活能力、認知功能、神經(jīng)功能缺損程度對比 治療前,觀察組ADL 評分為(32.30±6.80)分、MoCA 評分為(11.98±4.50)分、NIHSS 評分為(13.50± 4.05)分；對照組ADL 評分為(33.03±6.80)分、MoCA評分為(12.03±4.03)分、NIHSS 評分為(13.55±4.05)分。治療后,觀察組ADL 評分為(26.06±5.50)分、MoCA評分為(19.82±4.40)分、NIHSS 評分為(6.66±3.20)分；對照組ADL 評分為(29.90±6.60)分、MoCA 評分為(14.80±5.05) 分、NIHSS 評分為(10.50±2.30) 分。治療前,兩組ADL、MoCA、NIHSS 評分對比,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后,觀察組ADL、NIHSS 評分低于對照組,MoCA 評分高于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義 (t=3.2540、7.0939、5.4563,P＜0.05)。

2.3 兩組炎癥因子水平對比 治療前,觀察組IL-6水平為(33.05±6.30)ng/L,TNF-α 水平為(280.05± 50.80)ng/L；對照組IL-6 水平為(32.80±6.05)ng/L,TNF-α 水平為(279.80±60.50)ng/L。治療后,觀察組IL-6 水平為(14.78±3.30)ng/L,TNF-α 水平為(92.55± 18.50)ng/L；對照組IL-6 水平為(20.55±4.50)ng/L,TNF-α 水平為(144.05±33.50)ng/L。治療前,兩組IL-6、TNF-α 水平對比差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后,觀察組IL-6、TNF-α 水平低于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義 (t=7.5276、9.7972,P＜0.05)。

3 討論

急性腦梗死患病率具有多發(fā)趨勢,發(fā)病后患者有神經(jīng)功能不可逆損傷,部分患者伴有認知功能障礙,言語障礙等后遺癥表現(xiàn),危及患者生命安全,需予以患者積極治療促進預(yù)后、提高患者安全性［2］。依達拉奉是高效氧自由基清除劑,分子量小,用藥后可以縮小缺血半暗帶區(qū)面積,從而預(yù)防腦梗死進展。另外,有助于降低羥自由基濃度,可以改善神經(jīng)功能,保護腦細胞。對肝組織中炎性細胞聚集、炎性因子表達有抑制作用,可以減輕肝損傷,阻止血管內(nèi)皮細胞、神經(jīng)細胞受損,從而縮小腦梗死面積,減輕腦組織損傷,加速神經(jīng)恢復(fù)。奧拉西坦藥效是吡拉西坦的3 倍以上,用藥后可以促進腦組織代謝,提高腦磷酸酯酶A1活性,抑制腦磷脂分解,改善學習、記憶、認知能力,從而加速患者病情轉(zhuǎn)歸。另外,此藥物能夠直接作用于大腦皮層,促進神經(jīng)細胞RNA、蛋白質(zhì)合成［3］。臨床工作中發(fā)現(xiàn),奧拉西坦、依達拉奉聯(lián)合用藥具有協(xié)同作用,能促進患者神經(jīng)功能、炎性反應(yīng)改善,且安全性獲得保障,患者預(yù)后康復(fù)效果好［4］。戴建忠［5］研究指出,奧拉西坦聯(lián)合依達拉奉治療急性腦梗死可以提升患者神經(jīng)功能、認知功能,促進血液流變學狀態(tài)改善,是優(yōu)選聯(lián)合用藥方案。

許紅等［6］研究結(jié)果顯示,采用依達拉奉加用奧拉西坦治療的觀察組總有效率94.12%高于對照組的76.47%；兩組治療后NIHSS 評分以及血清CRP、IL-6、TNF-α 水平降低,且觀察組低于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05),與本文研究結(jié)果具有一致性。由此說明,奧拉西坦+依達拉奉治療急性腦梗死可以促進患者IL-6、TNF-α 水平、神經(jīng)功能缺損程度、認知功能改善。

綜上所述,急性腦梗死具有多發(fā)趨勢,需積極用藥治療促進預(yù)后。對比依達拉奉單一用藥的不足,依達拉奉與奧拉西坦聯(lián)合治療急性腦梗死預(yù)后效果顯著,可以促進患者炎癥因子、神經(jīng)功能、認知功能、日常生活能力改善,從而加速患者康復(fù)、促進患者預(yù)后。