李崖雪，陳小雨，劉小華，吳民民，劉瀟*

（1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150040；2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，黑龍江 哈爾濱 150040）

三叉神經(jīng)痛亦稱原發(fā)性三叉神經(jīng)痛，是一種可延續(xù)數(shù)秒、痛苦難以忍受的刺痛，具有陣發(fā)性、反復(fù)發(fā)作性、歷時(shí)短暫等特點(diǎn)。刺激面口頜部陽性反應(yīng)點(diǎn)可誘發(fā)疼痛，第二支、第三支的疼痛較為常見，臨床上多為單側(cè)發(fā)病，也可見雙側(cè)發(fā)病者［1］。目前該病的病因及發(fā)病機(jī)制尚不明確，中醫(yī)學(xué)則將其歸納為“面痛”“眉棱骨痛”“齒槽風(fēng)”等范疇［2］。病因多責(zé)之風(fēng)邪、實(shí)火為患，正所謂“突發(fā)之病非風(fēng)即火”［3］，其癥狀亦早有記載，如《張氏醫(yī)通》中所說：“面痛不能開口言語，觸之即痛，此乃陽明經(jīng)絡(luò)受風(fēng)邪毒邪，傳入經(jīng)絡(luò)，氣血凝滯不能行也”?！蹲C治準(zhǔn)繩》中也有相關(guān)記載：“發(fā)劇則上牽連頭，下至內(nèi)牙跟及喉，皆如火灼針刺般”［4］。針刺治療三叉神經(jīng)痛經(jīng)驗(yàn)豐富，不良反應(yīng)少，較容易被患者接受，現(xiàn)將刺法總結(jié)如下。

1 淺刺法

1.1 皮膚針法

皮膚針法是用皮膚針輕叩人體某一部位或穴位，預(yù)防和治療疾病的一種方法。付豪等［5］采用七星針叩刺相應(yīng)穴區(qū)與常規(guī)刺法治療三叉神經(jīng)痛30 例，穴取合谷、夾承漿、魚腰、攢竹、四白、顴髎、頰車和下關(guān)，施以平補(bǔ)平瀉常規(guī)手法。待以上穴位出針后用七星針叩刺上述穴位所對(duì)應(yīng)的區(qū)域，待上述區(qū)域皮膚微出血后，再用閃罐法拔吸放血。經(jīng)28 d 治療后，結(jié)果顯示有效率為96.7%。

1.2 皮內(nèi)針法

皮內(nèi)針法是將皮內(nèi)針刺入并固定于腧穴部位的皮內(nèi)或皮下，進(jìn)行較長(zhǎng)時(shí)間的刺激以治療疾病的方法，又稱“埋針法”。王娜等［6］將34例三叉神經(jīng)痛患者給予督脈埋針結(jié)合芒針深刺下關(guān)穴治療，經(jīng)30 d治療后，對(duì)比治療后的臨床療效、VAS 評(píng)分、ODI 評(píng)分、頭痛發(fā)作時(shí)間、頭痛發(fā)作次數(shù)和中醫(yī)證候評(píng)分，結(jié)果總有效率為94.1%，癥狀改善明顯。羅會(huì)等［7］給予48 例三叉神經(jīng)痛患者埋針結(jié)合口服西藥（卡馬西平）治療，穴取攢竹、合谷、頭維、迎香、下關(guān)、頰車、風(fēng)池、率谷和阿是穴（扳機(jī)點(diǎn)），上述穴位依次撳入一次性撳釘式皮內(nèi)針，同時(shí)服用卡馬西平（每次0.1 g，每日2 次），經(jīng)1 個(gè)月治療后，臨床效果顯著，對(duì)患者隨訪3 個(gè)月，無復(fù)發(fā)。孫遠(yuǎn)征等［8］在常規(guī)針刺治療三叉神經(jīng)痛的基礎(chǔ)上選取至陽穴埋針治療30 例患者，經(jīng)15 d 治療后，以VAS 評(píng)分作為臨床效果判定指標(biāo)，結(jié)果臨床效果明顯。王會(huì)霞等［9］對(duì)23例原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的患者采用皮內(nèi)針結(jié)合體針治療，體針主穴取合谷、風(fēng)池、下關(guān)、太沖，皮內(nèi)針取穴為阿是穴（扳機(jī)點(diǎn)）、下關(guān)，耳穴選取心、神門、面頰，4個(gè)療程治療結(jié)束后，總顯效率為95.65%。

1.3 揚(yáng)刺法

揚(yáng)刺法是直刺病變中心一針，然后周圍各淺刺一針的方法，是一種較為分散的針刺法，故稱揚(yáng)刺。方劍喬教授創(chuàng)立的“叢針淺刺”針法治療三叉神經(jīng)痛與《靈樞》中記載的“揚(yáng)刺”針刺方法相似［10］。孫晶等［11］為了研究叢針淺刺結(jié)合電針治療三叉神經(jīng)痛的臨床療效，明確其與口服藥物卡馬西平治療相比是否具有優(yōu)勢(shì)，將44 例三叉神經(jīng)痛的患者隨機(jī)分為叢針淺刺結(jié)合電針組24 例和口服卡馬西平藥物組20 例。藥物組口服卡馬西平片，每次100 mg，每日3次。叢針淺刺結(jié)合電針組取穴：局部取四白、下關(guān)、地倉、攢竹，遠(yuǎn)道取合谷、外關(guān)、太沖、三陰交。對(duì)病變局部和病變分支行叢針淺刺法，所有穴位應(yīng)淺刺激且不可觸碰扳機(jī)點(diǎn)。得氣后選取兩組穴位接電針儀，選取疏密波，治療12 次，結(jié)果叢針淺刺組治療效果顯著。

2 深刺法

2.1 合谷刺法

合谷刺是將毫針刺達(dá)肌肉層后，借助提插手法，將針退至淺層，再依次向左右兩旁斜刺，使穴位內(nèi)部針刺痕跡形如雞足狀的針刺方法。劉征等［12］為了觀察類合谷刺法結(jié)合溫針灸治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的臨床療效，將60 例患者隨機(jī)分為類合谷刺治療組（實(shí)驗(yàn)組）30 例和普通直刺治療組（對(duì)照組）30 例。對(duì)照組選取穴位為陽明經(jīng)和少陽經(jīng)面部穴位如顴髎、四白、頰車、下關(guān)、翳風(fēng)、陽白、攢竹以及合谷等，直刺下關(guān)穴進(jìn)針得氣后，于下關(guān)穴位置施以三壯溫針灸，其他穴位采用常規(guī)針刺法。實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上在下關(guān)穴直刺進(jìn)針后在其周圍斜刺兩針，治療12 d后，對(duì)兩組患者的臨床療效進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，結(jié)果類合谷刺組總有效率達(dá)93%，普通直刺組為67%。

2.2 輸刺法

輸刺是指直刺進(jìn)針，迅速刺達(dá)骨骼，在骨病部位反復(fù)做大幅度提插手法，再逐步退出的針刺方法。此法源于《靈樞·官針》中“輸刺者，直入直出，深內(nèi)之至骨，以取骨痹”。宮菲［13］為探討輸刺法結(jié)合溫針灸治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的臨床效果，將78 例三叉神經(jīng)痛患者隨機(jī)分為輸刺法治療組39 例和卡馬西平藥物組39 例，藥物組服用卡馬西平，用法為每次0.1 g，每日2 次。輸刺法與溫針灸相結(jié)合治療組穴取阿是穴、下關(guān)、合谷，阿是穴、下關(guān)穴施以輸刺法，并在下關(guān)穴針刺得氣后，施以0.5 h 溫針灸。治療21 d 后，輸刺法治療組治療總有效率為94.87%，卡馬西平藥物組為79.49%。

3 多針刺法

3.1 傍刺法

傍針刺法是以病變局部或腧穴為中心，直刺一針，再于其近旁斜向加刺一針，正傍配合，故稱傍針刺法。吳宏達(dá)等［14］將30 例三叉神經(jīng)痛患者給予傍刺結(jié)合溫針灸的治療，在下關(guān)穴傍刺兩針后各做兩壯溫針灸，留針25 min，共治療30 d，其3個(gè)月內(nèi)的復(fù)發(fā)率為9.09%。孫春曉等［15］將60 例原發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者隨機(jī)分為傍刺下關(guān)加電針治療組（A 組）和面部常規(guī)針刺組（B 組）各30 例，A 組取穴為雙側(cè)頭維、雙側(cè)率谷、雙側(cè)太陽等頭部穴位；雙側(cè)四白、患側(cè)下關(guān)等面部穴位；雙側(cè)風(fēng)池、雙側(cè)完骨、雙側(cè)天柱、頸夾脊等項(xiàng)部穴位。下關(guān)穴采用傍刺法，得氣后在下關(guān)及傍刺穴連接電針治療。B 組穴取四白、顴髎、迎香、攢竹、合谷、內(nèi)庭、太沖、下關(guān)，針刺時(shí)先刺遠(yuǎn)端穴，面部諸穴透刺。經(jīng)12 周治療后觀察療效，結(jié)果顯示A 組總有效率為93.3%，B組為76.6%。

3.2 齊刺法

齊刺法以病變局部或腧穴為中心，直刺一針，再于其兩旁各刺一針，三針齊用，故稱齊刺法。李彬清等［16］將72 例原發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，對(duì)照組口服基礎(chǔ)藥物加巴噴丁，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上對(duì)扳機(jī)點(diǎn)進(jìn)行齊刺，結(jié)果觀察組總有效率為100%。黃壯等［17］為了觀察齊刺扳機(jī)點(diǎn)配合電針治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的臨床療效，將18 例符合三叉神經(jīng)痛中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者納入實(shí)驗(yàn)，經(jīng)20 d 治療后對(duì)綜合癥狀評(píng)分、VAS評(píng)分及臨床療效進(jìn)行評(píng)價(jià)，結(jié)果顯示齊刺電針組愈顯率為44.4%，總有效率為88.9%。喬詠雪等［18］通過齊刺扳機(jī)點(diǎn)，直刺眼支、上頜支及下頜支等病變部位治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者38 例，共治療72 次，結(jié)果顯示總有效率達(dá)94.74%。柴玉華［19］為探究齊刺下關(guān)穴治療三叉神經(jīng)痛的臨床療效，將45 例三叉神經(jīng)痛患者列入臨床研究，結(jié)果顯示總顯效率為95.56%。

4 特殊刺法

4.1 焠刺法

焠刺法又稱火針法，是將特制的針具燒紅，迅速刺入人體一定部位或穴位，并快速退出以治療疾病的方法。武娜等［20］為探究火針配合毫針治療該病的療效，將36例三叉神經(jīng)痛患者納入臨床研究。火針穴取阿是穴、扳機(jī)點(diǎn)，將火針針身燒至足夠溫度后迅速淺刺阿是穴、扳機(jī)點(diǎn)，毫針治療采取常規(guī)治法，15 d 后有效率可達(dá)94.4%。呂婷婷等［21］運(yùn)用火針配合圓利針治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛31例，用火針對(duì)扳機(jī)點(diǎn)進(jìn)行疾進(jìn)疾出的點(diǎn)刺，結(jié)束后用圓利針對(duì)下關(guān)穴進(jìn)行深刺，圓利針留針時(shí)間為90 min，每日1次。30 d治療后總有效率為93.5%。呂妮娜等［22］用火針結(jié)合湯藥（引火湯合芍藥甘草湯）治療三叉神經(jīng)痛51例，治法為將無菌毫針加熱到治療溫度后迅速對(duì)疼痛部位進(jìn)行點(diǎn)刺，同時(shí)口服湯藥，連續(xù)治療20 d，結(jié)果表明治愈率和總有效率依次為67.31%、96.15%。

4.2 絡(luò)刺、贊刺、豹紋刺

絡(luò)刺、贊刺、豹紋刺最早見于《黃帝內(nèi)經(jīng)·靈樞》，現(xiàn)在臨床上的毫針點(diǎn)刺放血和三棱針刺絡(luò)放血就是由此方法發(fā)展而來。李延秋等［23］對(duì)30 例三叉神經(jīng)痛患者采用董氏奇穴刺血配合針刺治療，選取患側(cè)肘窩部，采用一次性注射器針頭快速刺入肘部鼓起靜脈，以開始流出的血液為瘀黑色，逐漸轉(zhuǎn)為鮮紅，并自行停止為度。經(jīng)14 d 治療后，結(jié)果提示有效率為93.3%。郭芷寧等［24］將60 例三叉神經(jīng)痛患者隨機(jī)分為針刺結(jié)合足部反射區(qū)放血治療組與口服藥物治療組，每組30例。治療1個(gè)月后放血組有效率為86.67%，口服藥物組為73.33%。

4.3 透穴刺法

透刺法是指在針刺治療過程中，根據(jù)患者病情的需要，將針刺的角度、深度和方向加以調(diào)整，使一針可以透達(dá)兩個(gè)或兩個(gè)以上穴位的方法。陳裕彬等［25］運(yùn)用下關(guān)透刺法治療三叉神經(jīng)痛30 例。主穴取下關(guān)穴；眼支痛者取下關(guān)穴透刺太陽穴；上頜支痛取下關(guān)穴透刺四白穴；下頜支痛取下關(guān)穴透刺地倉穴，療程24 d，以疼痛、睡眠質(zhì)量改善等作為臨床痊愈標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)果顯示治療組總有效率為100%。呂麗等［26］為了探究透刺法治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的臨床療效，將60 例三叉神經(jīng)痛患者納入研究，隨機(jī)分為透刺組（實(shí)驗(yàn)組）30 例和普通針刺組（對(duì)照組）30例。實(shí)驗(yàn)組主穴選取患側(cè)太陽、頰車、下關(guān)，從太陽穴進(jìn)針，分別向下關(guān)穴、頰車穴方向平刺，對(duì)照組取穴同實(shí)驗(yàn)組，治療方法為常規(guī)針刺，經(jīng)20 d治療后，結(jié)果顯示透刺組總有效率93.3%，治愈率50%。對(duì)照組依次為76.7%、23.3%。姜進(jìn)平等［27］運(yùn)用下關(guān)穴透刺法治療三叉神經(jīng)痛40 例，下關(guān)穴分別與四白穴、太陽穴相透，攢竹與魚腰相透，承漿與大迎相透，治療14 d后，結(jié)果顯示治愈率為90%。

5 討論

原發(fā)性三叉神經(jīng)痛發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，可能與神經(jīng)后根受壓迫，從而產(chǎn)生脫髓鞘病變，使相鄰纖維偽突觸形成短路，導(dǎo)致癲癇樣痛性放電有關(guān)，或與血液中生化物質(zhì)作用相關(guān)［28］。針刺治療能夠使病變周圍血液循環(huán)加快，局部的供氧情況有所提高，從而使神經(jīng)水腫加速吸收，最終使炎性物質(zhì)消除。因此，針刺是治療三叉神經(jīng)痛最有效的療法之一［29］。目前中醫(yī)臨床操作中常用的針刺法，都是為使臨床操作更便捷、臨床療效更突出，而在經(jīng)典刺法或傳統(tǒng)針具上做出改良后的方法。盡管針刺治療三叉神經(jīng)痛的療效肯定，且刺法多樣，但多種刺法間缺少比較分析，不知具體何種刺法效果更佳。不僅如此，目前臨床對(duì)單純一種針刺方法的研究較多，對(duì)多種刺法聯(lián)合應(yīng)用的研究較少，這需要針灸臨床工作者進(jìn)一步深入研究。此外，部分研究中三叉神經(jīng)痛的診斷與療效標(biāo)準(zhǔn)尚缺乏公認(rèn)的客觀標(biāo)準(zhǔn)，既無對(duì)照觀察，也無統(tǒng)計(jì)學(xué)處理分析，僅僅停留在臨床療效的總結(jié)上，從而使可信度大大降低［30］。因此在今后研究中，必須注重提高結(jié)論的可靠性和客觀性。