程曦

肺炎喘嗽是肺炎的中醫(yī)病名,是兒科常見的肺部疾病,主要包括肺炎、支氣管肺炎,多見于嬰幼兒［1］。主要臨床癥狀為發(fā)熱、痰鳴、喘息、氣促等,嚴(yán)重者可出現(xiàn)呼吸困難、張口抬肩、面色發(fā)紺等癥狀。西醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病的發(fā)病主要是不同病原體所致的肺部炎癥反應(yīng),多采用抗感染、祛痰止咳等治療,但是部分患兒療效不滿意。中醫(yī)學(xué)根據(jù)臨床辨證分型可分成風(fēng)寒閉肺、風(fēng)熱閉肺、痰熱閉肺、毒熱閉肺、陰虛肺熱、肺脾氣虛6 種證型,其中痰熱閉肺是最常見的證型［2］。為提高治療效果,本院結(jié)合痰熱閉肺型患兒的病因病機(jī),在常規(guī)西醫(yī)療法的基礎(chǔ)上應(yīng)用中藥湯治療,應(yīng)用五虎湯合葶藶大棗瀉肺湯治療取得滿意療效,現(xiàn)選取本院的138例患兒為研究對象,進(jìn)行對照分析,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2019 年1 月～2020 年5 月收治的138 例肺炎喘嗽患兒作為研究對象,所有患兒均被辨證分型為痰熱閉肺型,納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合肺炎、痰熱閉肺型的診斷、辯證標(biāo)準(zhǔn)；②年齡1～14 歲；③患兒及家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并先天性肺部疾病者；②出現(xiàn)其他合并癥者,如呼吸衰竭、心力衰竭等并發(fā)癥；③對本研究藥物過敏者；④合并精神疾病者；⑤治療依從性差者；⑥臨床資料不完整者。將所有患兒隨機(jī)分為對照組和觀察組,每組69 例。對照組男33 例,女36 例；年齡1～7 歲,平均年齡(4.3± 1.2)歲；病程7～11 d,平均病程(9.0±0.7)d。觀察組男30 例,女39 例；年齡1～8 歲,平均年齡(4.4±1.4)歲；病程7～12 d,平均病程(9.0±1.1)d。兩組一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 對照組患兒給予常規(guī)西醫(yī)療法,主要包括化痰止咳、維持水電解質(zhì)平衡、退熱、低流量吸氧、營養(yǎng)支持等對癥治療,并結(jié)合患兒感染的病原體選擇抗生素,其中細(xì)菌性肺炎感染患兒給予頭孢類抗生素,肺炎支原體感染患兒給予阿奇霉素。觀察組患兒在對照組的基礎(chǔ)上給予中藥五虎湯合葶藶大棗瀉肺湯治療,組方：灸麻黃5 g,生石膏(先煎)20 g,魚腥草10 g,苦杏仁、瓜蔞皮、桑白皮各8 g,葶藶子、甘草各6 g,大棗2 枚。隨癥加減：咳嗽氣喘痰多者加車前子6 g,萊菔子和射干各8 g；肺部啰音甚者加丹參8 g；發(fā)熱者加黃芪6 g,柴胡、梔子各3 g。水煎汁,每劑煎汁200 ml,對于年齡＜4 歲的患兒,100 ml/d,分成5～6 次服用；對于年齡＞4 歲的患兒200 ml/d,分成3～4 次服用。兩組患兒均連續(xù)治療7 d 為1 個療程,根據(jù)病情恢復(fù)情況治療1～2 個療程。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者治療效果、臨床癥狀緩解時間以及住院時間。治療1 個療程后進(jìn)行療效評估,治愈：體溫正常,咳嗽、氣促、咳痰等臨床癥狀基本消失,肺部X 線片顯示陰影基本消失。顯效：體溫正常,咳嗽、氣促等臨床癥狀大部分緩解,肺部X線片顯示陰影消失＞75%。有效：發(fā)熱、咳嗽、咳痰等癥狀明顯緩解,肺部X 線片顯示陰影消失50%～74%。無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)者。總有效率=(治愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。臨床癥狀緩解時間包括退熱時間、咳嗽緩解時間、肺啰音消失時間、喘息緩解時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS24.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 治療1 個療程后,觀察組治愈12 例,顯效29 例,有效25 例,無效3 例,治療總有效率為95.65%。對照組治愈8 例,顯效27 例,有效 23 例,無效11 例,治療總有效率為84.06%。觀察組治療總有效率95.65%高于對照組的84.06%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.088,P=0.024＜0.05)。

2.2 兩組臨床癥狀緩解時間和住院時間比較 觀察組患兒退熱時間、咳嗽緩解時間、肺啰音消失時間、喘息緩解時間、住院時間均短于對照組,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組臨床癥狀緩解時間和住院時間比較 (,d)

注：與對照組比較,aP＜0.05

3 討論

肺炎喘嗽是兒科的常見疾病,在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中被稱為小兒肺炎,包括肺炎和支氣管肺炎,西醫(yī)學(xué)在本病的治療中以抗感染治療和對癥支持治療為主,多結(jié)合患兒的感染病原體選擇合適的抗生素。但是隨著抗生素的廣泛應(yīng)用,耐藥菌株越來越多,常規(guī)西醫(yī)療法的效果不滿意,尋求安全有效的新治療方案十分重要,中西醫(yī)結(jié)合療法則為小兒肺炎的治療提供新的思路和方向。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為小兒肺炎喘嗽的病因的外因在于感染風(fēng)邪,內(nèi)因在于小兒氣血未充,肺腑嬌嫩,抵抗力差而致發(fā)病。肺腑嬌嫩,其位最高,風(fēng)邪經(jīng)口鼻侵入,首先侵襲肺衛(wèi),致肺氣閉而不宣、清肅之令不行,從而出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、氣促等臨床癥狀。病位在肺,但常常累及心肝脾等臟器。本病發(fā)病初期或風(fēng)寒閉肺,或風(fēng)熱閉肺,表現(xiàn)為外邪侵入,肺氣郁閉［3,4］。而小兒?！瓣柍Ｓ杏?陰常不足”,在感染風(fēng)邪后,易從陽化熱,肺氣郁閉,釀生肺熱,熱邪煉津成痰,阻塞肺絡(luò),導(dǎo)致氣滯血瘀之證；氣滯血瘀致呼吸不暢、咳嗽不止,形成痰熱閉肺之證,因而在治療中宜以清熱化痰逐瘀、開肺定喘為基本原則［5］。本病病位在肺,但與脾胃、大腸等密切相關(guān)。

本研究結(jié)果顯示觀察組治療總有效率為95.65%高于對照組的84.06%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者退熱時間、咳嗽緩解時間、肺啰音消失時間、喘息緩解時間、住院時間均短于對照組,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。本院應(yīng)用的五虎湯合葶藶大棗瀉肺湯出自《醫(yī)宗金鑒》,具有緩急平喘、瀉下痰濁、疏風(fēng)清熱、宣肺滌痰之效,常被用于痰熱閉肺型肺炎喘嗽治療中［6］。本方以麻黃為君藥,外可宣暢肺氣,內(nèi)可降上逆之氣,以復(fù)肺司肅降之常［7］；生石膏為臣藥,具有除煩止渴、解肌清熱之效,其入肺胃經(jīng),可清肺火；生石膏的用量多于麻黃,能宣肺清熱、相制為用?？嘈尤式捣螝庥旨嬗行沃箍绕酱?與麻黃配伍宣降協(xié)同,使得肺熱得清,咳喘得平；桑白皮清瀉肺火、平喘止咳,可瀉肺中水氣；瓜蔞皮潤肺化痰、理氣寬胸；魚腥草具有清熱解毒之效,現(xiàn)代藥理學(xué)認(rèn)為魚腥草具有顯著的抑菌作用,還能提高人體免疫力；葶藶子清熱、瀉肺內(nèi)痰火,以達(dá)平喘咳之功；甘草益氣補(bǔ)中、清熱解毒、祛痰止咳,又能調(diào)和諸藥藥性。諸藥配伍宣肺治本、清熱解毒、止咳平喘、化瘀治標(biāo),標(biāo)本兼治,同時隨癥加減提高藥效,促進(jìn)患兒臨床癥狀緩解?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究指出：麻黃的主要有效成分是麻黃堿、偽麻黃堿,可解除支氣管平滑肌的痙攣癥狀,改善血瘀證的血液流變學(xué),降低血液黏度。生石膏中含有的可溶性鈣鹽、細(xì)辛揮發(fā)油、甘草的有效成分異甘草素等可緩解支氣管平滑肌的痙攣癥狀,桑白皮中的黃酮類成分、杏仁中的苦杏仁苷等具有鎮(zhèn)咳平喘化痰之效。而肺炎喘嗽痰熱閉肺型患兒的瘀、閉均與血液循環(huán)不暢有關(guān),患兒多伴有血液流變學(xué)的異常,在急性期主要表現(xiàn)為血液黏稠。五虎湯合葶藶大棗瀉肺湯中的麻黃、細(xì)辛、甘草、生石膏、桑白皮等藥可能是通過改善機(jī)體的血液流變學(xué)來糾正肺炎喘嗽患兒血液黏稠狀態(tài),改善肺部的血液循環(huán),促進(jìn)肺部炎癥吸收消散,縮短治療療程,促進(jìn)患兒早日康復(fù)。

綜上所述,中藥五虎湯合葶藶大棗瀉肺湯在痰熱閉肺型小兒肺炎喘嗽治療中應(yīng)用療效肯定,能有效促進(jìn)患兒臨床癥狀緩解,縮短治療療程,促進(jìn)患兒早日康復(fù)出院,值得推廣。