張 勇，毛曉珺

傷員轉(zhuǎn)運(yùn)是開(kāi)展全面救治的前提工作，在野外等復(fù)雜環(huán)境下，只能采取臨時(shí)傷口包扎等應(yīng)急救援措施，只有采用擔(dān)架等轉(zhuǎn)運(yùn)器材或設(shè)備將傷員運(yùn)送到醫(yī)院等救護(hù)點(diǎn)后方能開(kāi)展全面的救治工作。

擔(dān)架是將傷員進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)的重要器材，在整個(gè)救援工作中起著無(wú)可替代的作用。時(shí)間就是生命，在灘涂、沙地、草地、叢林、雪地等復(fù)雜環(huán)境下，由于通行條件的限制，采用普通擔(dān)架救援時(shí)不利于救護(hù)人員的行走，易導(dǎo)致救護(hù)人員體力消耗增加、轉(zhuǎn)運(yùn)速度變慢、耽誤黃金救治時(shí)間等問(wèn)題。據(jù)聯(lián)合國(guó)國(guó)際救援組織統(tǒng)計(jì)，70%的人在災(zāi)難發(fā)生的時(shí)候直接喪失生命，而30%的人是由于救援的不及時(shí)和救援場(chǎng)合的復(fù)雜耽誤了最佳救援時(shí)間[1]。在復(fù)雜環(huán)境的傷員轉(zhuǎn)運(yùn)工作中，需要特種擔(dān)架的輔助，才能提高救援效率，避免傷員二次傷害等問(wèn)題。

1 擔(dān)架的分類

根據(jù)擔(dān)架的結(jié)構(gòu)、功能和用途特征，可將其分為通用擔(dān)架和特種擔(dān)架兩大類。其中通用擔(dān)架主要有直桿式、兩折式和四折式等種類，適用于醫(yī)院等救護(hù)機(jī)構(gòu)，能夠滿足日常生活環(huán)境下的傷員轉(zhuǎn)運(yùn)工作。

特種擔(dān)架是針對(duì)特殊氣候、地形、傷病員傷情特點(diǎn)等條件下，不適合使用通用擔(dān)架進(jìn)行轉(zhuǎn)送而設(shè)計(jì)使用的。從運(yùn)送方式上主要可分為背負(fù)式、拖拽式、抬行式和吊運(yùn)式；從結(jié)構(gòu)形式上主要可分為平板式、椅式、籃式和軟體式等。

2 國(guó)外特種擔(dān)架的發(fā)展

國(guó)外對(duì)于特種擔(dān)架的研究較早，研制的特種擔(dān)架種類繁多，名字各異，有按發(fā)明人姓氏命名的，如羅賓遜擔(dān)架、斯托克斯擔(dān)架、SKED擔(dān)架等，有按實(shí)際用途命名的，如海上或空中營(yíng)救醫(yī)療后送擔(dān)架、多部位骨折固定擔(dān)架等，還有以擔(dān)架外形命名的，如SCOOIP鏟形擔(dān)架、籃形擔(dān)架等。

2.1 羅賓遜擔(dān)架

主要以竹片、帆布和毛氈為材料，硬軟適中，擔(dān)架上附有固定傷員頭、軀干和四肢的襻帶。因此，包裹固定傷員后，能在艦艇上吊、拖、抬，但脊柱傷和骨折傷傷員用此擔(dān)架時(shí)若搬運(yùn)方法不妥，會(huì)加重病情[2]，如圖1所示。

圖1 羅賓遜擔(dān)架示意圖

2.2 斯托克斯擔(dān)架

一種較特殊的籃形擔(dān)架，由剛性框架構(gòu)成籃形框架，并且擔(dān)架底部中央插有木板條，以放置傷員，斯托克斯擔(dān)架可承受1 000kg以上的靜態(tài)壓力，適用于海上艦船之間高架索傳運(yùn)傷病員及甲板上吊運(yùn)傷病員等情況，如圖2所示。

圖2 斯托克斯擔(dān)架示意圖

2.3 SKED擔(dān)架

SKED擔(dān)架又稱卷筒式擔(dān)架，一般采用聚乙烯制成，可成卷筒形狀收納，使用時(shí)攤開(kāi)成擔(dān)架形狀，具有體積緊湊和質(zhì)量輕等特點(diǎn)，適用于狹窄地形的營(yíng)救使用，如圖3所示。

圖3 SKED擔(dān)架示意圖

3 國(guó)內(nèi)特種擔(dān)架的現(xiàn)狀

國(guó)內(nèi)特種擔(dān)架的發(fā)展主要呈現(xiàn)兩種方式，一種是國(guó)外特種擔(dān)架的國(guó)產(chǎn)化，通過(guò)合作或改進(jìn)設(shè)計(jì)等方式實(shí)現(xiàn)羅賓遜、斯托克斯等擔(dān)架的國(guó)產(chǎn)化制造。這種方式對(duì)研發(fā)的要求較低，只需完成專利使用授權(quán)等商務(wù)談判后，即可直接生產(chǎn)或改型。大部分民營(yíng)企業(yè)會(huì)選擇這種研發(fā)投入低、產(chǎn)品技術(shù)成熟、市場(chǎng)需求明朗的方式。另一種是根據(jù)特定使用環(huán)境和需求，自主設(shè)計(jì)研發(fā)和生產(chǎn)。由于戰(zhàn)爭(zhēng)時(shí)人員傷亡大，易受各種復(fù)雜地貌環(huán)境及坦克、潛艇等裝備自身空間等因素的限制，軍用特種擔(dān)架的需求比民用更為突出。因此，國(guó)內(nèi)特種擔(dān)架的自主研發(fā)主要集中在軍用領(lǐng)域，如68-Ⅱ型海軍擔(dān)架和69型擔(dān)架等。

68-Ⅱ型海軍擔(dān)架是一種供各型艦艇在平戰(zhàn)時(shí)搬運(yùn)傷病員用的輕便擔(dān)架，也可用于陸上短途運(yùn)送傷病員和碼頭救護(hù)所作為臨時(shí)病床[3]。69型擔(dān)架是為保證戰(zhàn)時(shí)道路被破壞、交通受阻、車輛難以行駛的情況下，使醫(yī)療隊(duì)仍然保持較大機(jī)動(dòng)能力而設(shè)計(jì)的一種擔(dān)架[4]。

4 國(guó)內(nèi)特種擔(dān)架的發(fā)展設(shè)想

4.1 輕量化升級(jí)

近30年，國(guó)內(nèi)碳纖維復(fù)合材料得到了快速發(fā)展，隨著高強(qiáng)度碳纖維的國(guó)產(chǎn)化、預(yù)浸料的普及和成型工藝的不斷優(yōu)化，碳纖維結(jié)構(gòu)件的成本有了大幅度下降，碳纖維復(fù)合材料已不再是航天航空等專屬領(lǐng)域的象征，汽車、高鐵、醫(yī)療等越來(lái)越多的行業(yè)和領(lǐng)域開(kāi)始使用碳纖維復(fù)合材料實(shí)現(xiàn)零部件的輕量化。

無(wú)論在日常攜帶還是在使用過(guò)程中，特種擔(dān)架的輕量化能夠有效降低救護(hù)人員的勞動(dòng)強(qiáng)度，具有顯著的使用意義。短期內(nèi)，通過(guò)采用碳纖維復(fù)合材料等方式實(shí)現(xiàn)產(chǎn)品的輕量化設(shè)計(jì)是特種擔(dān)架發(fā)展的方向之一。

4.2 人機(jī)工程優(yōu)化

托馬斯擔(dān)架、羅賓遜擔(dān)架、斯托克斯擔(dān)架、SKED擔(dān)架等特種擔(dān)架都是根據(jù)特定的使用環(huán)境進(jìn)行設(shè)計(jì)的，能夠有效解決傷員的轉(zhuǎn)運(yùn)功能，奠定了特種擔(dān)架的發(fā)展方向。但是在人機(jī)工程方面還有很多設(shè)計(jì)改進(jìn)的空間，如斯托克斯擔(dān)架和人體背部生理曲線的貼合度，在籃內(nèi)防止傷員滑動(dòng)的措施；SKED擔(dān)架提手對(duì)救援人員手部的壓強(qiáng)等細(xì)節(jié)設(shè)計(jì)方面均存在較多人機(jī)工程設(shè)計(jì)優(yōu)化的內(nèi)容。

4.3 組合化設(shè)計(jì)

特種擔(dān)架根據(jù)其使用范圍和用途，又分為兩類，一類是在不同氣候、地形、戰(zhàn)位或作戰(zhàn)條件下后送傷員時(shí)使用的擔(dān)架。主要有折疊擔(dān)架、羅賓遜擔(dān)架、真空褥墊式擔(dān)架、艦船擔(dān)架、68-Ⅱ型海軍擔(dān)架、“斯托克斯”擔(dān)架及營(yíng)救后送擔(dān)架等[5]。另一類是根據(jù)傷員傷情特點(diǎn)設(shè)計(jì)的特種擔(dān)架。如：MILLER全身固定夾板擔(dān)架、多部位骨折固定擔(dān)架、Z-Kleen海軍用折疊擔(dān)架、軟式手提擔(dān)架、HARE可折疊鏟式擔(dān)架、籃形擔(dān)架、HARE應(yīng)急急救擔(dān)架、應(yīng)急帶輪擔(dān)架、吊運(yùn)擔(dān)架、海上漂浮式擔(dān)架及吊床式擔(dān)架等[6]。

特種擔(dān)架設(shè)計(jì)時(shí)往往根據(jù)特定的使用環(huán)境或傷情開(kāi)展的針對(duì)性設(shè)計(jì)，能夠?qū)崿F(xiàn)預(yù)設(shè)狀態(tài)下的傷員轉(zhuǎn)運(yùn)功能。但在實(shí)際救援過(guò)程中無(wú)法準(zhǔn)確得知每一名傷員的具體傷情，野外情況下不可能同時(shí)攜帶多種擔(dān)架進(jìn)行救援。容易忽略不同受傷部位對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)姿勢(shì)的要求，比如脊柱損傷的傷員應(yīng)防止脊柱扭曲，多采用仰臥位搬運(yùn)；顱腦損傷的傷員需固定好頭部，保持呼吸順暢，多采用半仰臥位或側(cè)臥位搬運(yùn)；胸部損傷傷員多采用坐位或半臥位搬運(yùn)等?，F(xiàn)有特種擔(dān)架一般只針對(duì)一種姿勢(shì)進(jìn)行固定，缺少對(duì)不同傷情傷員的固定方式設(shè)計(jì)，缺少相關(guān)的部附件，容易造成因轉(zhuǎn)運(yùn)姿勢(shì)和固定方式不合理引起的二次傷害。

為了避免和減少傷員轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中產(chǎn)生的二次傷害，對(duì)擔(dān)架的設(shè)計(jì)提出了新的要求。需要在原單一功能擔(dān)架的基礎(chǔ)上開(kāi)展組合化設(shè)計(jì)，以一個(gè)基本型擔(dān)架為基礎(chǔ)，細(xì)分不同傷員的情況進(jìn)行功能的轉(zhuǎn)換，實(shí)現(xiàn)一套擔(dān)架多種工作模式的組合化設(shè)計(jì)。

4.4 智能化設(shè)計(jì)

4.4.1 智能診斷設(shè)備

在傷員轉(zhuǎn)運(yùn)到救護(hù)車上之前的過(guò)程中，對(duì)傷員身體狀態(tài)缺少必要的監(jiān)控，特別是對(duì)于昏迷狀態(tài)的病人，如果出現(xiàn)大的病情波動(dòng)，將錯(cuò)失黃金救治時(shí)間。對(duì)此，可以將心率監(jiān)測(cè)和血壓監(jiān)測(cè)等功能附加到特種擔(dān)架的設(shè)計(jì)過(guò)程中，方便搬運(yùn)過(guò)程中對(duì)傷員病情的監(jiān)控。

4.4.2 半自動(dòng)救援設(shè)備

目前，日常生活的常規(guī)救援中一般采用擔(dān)架車實(shí)現(xiàn)傷病員往救護(hù)車的轉(zhuǎn)運(yùn)工作。擔(dān)架車的使用大幅度地降低了傷員轉(zhuǎn)運(yùn)工作的勞動(dòng)強(qiáng)度。但在草地、叢林、沙漠、雪地等特殊環(huán)境下，由于條件和技術(shù)的限制，目前缺少野外救援車等專用的救護(hù)設(shè)備。

美軍已經(jīng)研制和使用電動(dòng)手推車，該車是一種全地形、電力驅(qū)動(dòng)的運(yùn)輸平臺(tái)，適用于濕地、涉水、丘陵、森林地區(qū)、樓梯井、地下環(huán)境、巖石、碎石路等各種地形條件。為小分隊(duì)提供了關(guān)鍵的運(yùn)力，增加了其機(jī)動(dòng)性和運(yùn)動(dòng)能力，大大提高了班組移動(dòng)大型裝備（如武器）以及大量燃料、食物、水、彈藥、傷員的能力，并且大大減少了士兵的體力消耗，這些能力使小單位作戰(zhàn)的優(yōu)勢(shì)得以最大化[7]。

圖4 電動(dòng)手推車示意圖

傷員轉(zhuǎn)運(yùn)雖然只是該車眾多運(yùn)輸功能之一，但是也為國(guó)內(nèi)特種擔(dān)架提供了一個(gè)發(fā)展的參考方向。實(shí)現(xiàn)特種擔(dān)架的半自動(dòng)化設(shè)計(jì)，進(jìn)一步減輕救護(hù)人員的勞動(dòng)強(qiáng)度、提高救援效率。

4.4.3 無(wú)人救援設(shè)備

無(wú)人救援設(shè)備主要由救援方艙和動(dòng)力裝置兩大部分組成。其中，救援方艙采用密封艙結(jié)構(gòu)，內(nèi)設(shè)溫濕度控制設(shè)備、多媒體設(shè)備和醫(yī)療設(shè)備，實(shí)現(xiàn)傷員固定、病情監(jiān)控、輸液和供氧等功能；動(dòng)力裝置實(shí)現(xiàn)方艙的移動(dòng)功能，根據(jù)驅(qū)動(dòng)方式的不同，無(wú)人救援設(shè)備可以是無(wú)人救援車、無(wú)人救援飛機(jī)和無(wú)人救援艇等。通過(guò)采用無(wú)人駕駛等技術(shù)實(shí)現(xiàn)從傷員救治地到醫(yī)院或救護(hù)點(diǎn)的自動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)?，F(xiàn)場(chǎng)救援人員只需將傷員固定和應(yīng)急處理后，開(kāi)啟自動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)功能，到達(dá)醫(yī)院或救護(hù)點(diǎn)后轉(zhuǎn)由醫(yī)生救治。雖然無(wú)人救援設(shè)備的研發(fā)可能需要較長(zhǎng)時(shí)間，但是隨著科技的進(jìn)步發(fā)展，這將是徹底替代特種擔(dān)架的新型救援設(shè)備。

5 結(jié)論

經(jīng)過(guò)半個(gè)多世紀(jì)的發(fā)展，特種擔(dān)架已經(jīng)形成了幾十種功能和用途各異的擔(dān)架，有效提高了特殊環(huán)境下的救援效率，減少了不同病癥的二次傷害。隨著科學(xué)和經(jīng)濟(jì)的進(jìn)一步發(fā)展，特種擔(dān)架也將會(huì)發(fā)生量變的優(yōu)化和質(zhì)變的飛躍。將從輕量化升級(jí)、人機(jī)工程優(yōu)化、組合化設(shè)計(jì)、智能診斷和半自動(dòng)控制等方式實(shí)現(xiàn)特種擔(dān)架的功能性能提升；最終將由一種全新的自動(dòng)化轉(zhuǎn)運(yùn)和救援設(shè)備來(lái)替代特種擔(dān)架的使用，更好地為救援工作服務(wù)。