李紅燕，李慕白，杜井富，劉麗*

(1.黑龍江中醫(yī)藥大學，黑龍江 哈爾濱 150040；2.黑龍江中醫(yī)藥大學附屬第一醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150040)

宮頸癌是全球第四大最常被診斷的腫瘤，也是導致女性癌癥死亡的第四大原因，嚴重影響著女性的生命健康。致癌性人乳頭瘤病毒(Human Papilloma Virus，HPV)的持續(xù)感染已被證明是約95%的侵襲性宮頸癌的必要病因[1]。目前針對HPV病毒感染的治療方式主要有物理療法、增強免疫力和手術治療等[2]。中醫(yī)藥作為治療HPV病毒感染的重要組成部分，有著獨特的優(yōu)勢[3-4]。中醫(yī)學中并沒有“HPV病毒感染”這一病名，根據患者臨床表現有異常的黃色帶下、月經紊亂，可歸屬于“帶下病”“崩漏”“陰瘡”等范疇。臨床發(fā)現，HPV感染致病往往具有病相對隱匿、潛伏時間長、反復纏綿難愈等特點，與伏毒滯絡而發(fā)病有許多相近之處。因此筆者將從“伏毒滯絡”理論出發(fā)探討兩者之間的聯系，希冀在宮頸疾病的診斷和防治中提供一條新的思路。

1 伏毒滯絡的理論溯源悟萃

伏毒滯絡即是毒邪伏于子門絡道，絡脈氣血瘀滯，進而變癥叢生引發(fā)HPV感染的一種發(fā)病機制。要了解伏毒滯絡導致HPV感染的發(fā)病機制，勢必該對“伏邪”與“毒”的淵源和特點進行梳理。

1.1 伏邪的概述

伏邪是指病邪潛伏于體內不立即發(fā)病，引起或者尚未引起疾病的一種病理狀態(tài)，具有病情較重、屆時而作和纏綿難愈發(fā)病特征，往往影響諸多疾病的產生、發(fā)展和預后[5-6]?！秲冉洝份d：“秋傷于濕，冬生咳嗽”，說明如若秋天感受濕邪，到冬天就出現逾期而發(fā)的咳嗽，這是關于伏邪致病記載的最早雛形，可見《內經》是伏邪學說的的理論基礎。后經歷代醫(yī)家補充，如《難經》提及：“手三陽之脈，受風寒，伏留而不去者，則名厥頭痛”，說明伏寒是導致頭痛的發(fā)病基礎。醫(yī)圣張仲景則用“晚發(fā)”來描述上述情況。明末時，吳又可經過治療瘟疫，又總結出“邪伏膜原”的疫病發(fā)病特點，解釋了膜原是伏邪在體內的伏留部位。發(fā)展至清代時，有醫(yī)家提出伏邪溫病的概念，至此伏邪的理論體系日趨完善。綜上所述，伏邪是肇始于《內經》，成型于《傷寒雜病論》，經過歷代醫(yī)家的臨床實踐、補充與發(fā)展, 昌盛于清代，并且得到長足的發(fā)展。

1.2 “毒”的詮釋

“毒”字，《說文解字》解釋曰：“毒，厚也，害人之草”。中醫(yī)對于毒的理解主要包括三方面：首先指的是藥物的偏性和毒性，如《內經》言及：“毒藥攻邪，五谷為養(yǎng)”，形象地描述因藥物毒性損傷人體后的治療辦法。其次是指丹毒、陰陽毒及臟毒等病名，如《金匱要略》記載：“陽之為病，面赤斑斑如錦文……陰之為病，面色青”。再次是指某些致病因素或由于機體陰陽失和、臟腑功能及氣血紊亂蘊生的內生毒邪。HPV病毒感染應屬于第三種，是機體感受HPV病毒入侵和攻擊而成。在臨床上，HPV病毒感染之“毒”邪往往有如下特點：①易從火化，因中醫(yī)之“毒”邪最易與火邪相兼為患，故易從火化，呈現出熱盛的特點，臨床上往往表現為宮頸口的水腫、糜爛或有黃臭帶下。②善于從化，即是HPV病毒感染可因體質的不同，致發(fā)病情況特異的性質。③兼夾痰瘀，“毒”主要以氣血為載體，無處不至，阻塞脈絡，壅澀氣血，蘊結生痰，痰瘀毒膠結，匿伏深處，滋生纏綿難愈的頑惡痼疾。

2 從伏毒滯絡探討HPV病毒感染的機制

根據伏邪學說和“毒”的相關解說，對于現代醫(yī)學中出現的潛伏性感染、感染攜帶者及具備“毒”的特性的疾病可以用“伏毒”來進行解釋。國外學者研究發(fā)現感染高危型HPV病毒，一般需要經過10年左右才會發(fā)展成為宮頸癌[7]。在病因病機、發(fā)病與感染特點等方面有很多相近之處，從伏毒滯絡理論出發(fā)，更能解釋HPV病毒感染的發(fā)病情況。

《末刻本葉氏醫(yī)案》曾言：“伏邪者，乘虛伏于里也”，疾病是在正氣虛弱的基礎上發(fā)生，正氣強盛，則能抵御病邪侵入，邪氣日久無法藏匿，難于潛伏。正氣不足，防御病邪能力下降，衛(wèi)氣衛(wèi)外功能失權，病邪就會伺機藏伏于身體之異處，甚至還會出現伏留的病邪與藥力相避，則用藥治療罔效。若機體出現臟腑功能失調，“毒”邪內生，伏邪和內生之毒相混，膠結互患，化為伏毒。葉天士有：“久病入絡”之訓誡，病邪日久，伏毒便會滯留于絡脈的絡體之中。絡脈具有絡體細窄、支橫別出、易進難出和易虛易瘀的結構特點[8]，滯留在絡脈中的伏毒堵塞脈體，血氣瘀滯，漸生痰濁，痰瘀日久，郁而蘊生為熱毒，痰瘀毒三者膠結，在某些因素(免疫力下降)的誘導下，引動伏于絡脈的伏毒，引發(fā)HPV病毒感染?？梢奌PV病毒感染的發(fā)生過程是在正氣不足、衛(wèi)氣失權、氣血瘀滯、痰瘀毒膠結下發(fā)生的，其中伏毒滯絡是病機演化過程中的關鍵。

3 從伏毒滯絡分析HPV病毒感染的特點

3.1 伏毒隱匿，漸損正氣，過期而發(fā)

在宮頸癌發(fā)生之前有很長一段時間為癌前病變，有研究發(fā)現，婦女在一生大約有80%的幾率會感染HPV病毒[9]。大部分是一過性的感染，可通過機體的免疫力將之清除。HPV病毒(伏毒)潛伏于體內，沒有達到發(fā)病的閾點時，便可相安于不覺，出現“人毒共生”的狀態(tài)。伏毒蘊結于體內，對機體經絡臟腑的影響過程是循序漸進的，時而不易被人所察覺，因此伏毒的致病特點是起病就具有較強的隱匿性，且暗損人之正氣，暗耗人之氣血，暗傷人之津微，引起局部微觀病理發(fā)生改變，損傷臟腑功能。這種損傷的最終結果是伏毒成為機體內留下的宿根，成為以后逾期而發(fā)的禍根。

3.2 病邪潛伏，蓄作有時，其尚有跡

一般認為，伏毒潛伏，未發(fā)之時，人無所苦，正如《瘟疫論》記載：“蓋瘟疫之來……伏而未來發(fā)者不知不覺”。伏毒總是損及臟腑之體，傷其臟腑之用，久伏的伏毒蓄作有時，等待機會，借機發(fā)作。究其原因，一方面伏毒邪氣的一般呈現由弱到強趨勢;另一方面伏毒日久，經絡臟腑已然損傷，消耗人體氣血津液。邪伏異處，在人之氣血津液的榮養(yǎng)下日趨漸強，然則臟腑日漸衰敗，這是伏毒的病理基礎。伏毒的蓄積和氣血津液的暗傷并非一日之功，在病程進展中是漸進和緩進的過程，恰如《瘦吟因贅》所載：“蓋伏氣雖隱于無形……氣尚有跡”，故即使是隱匿的伏毒，表現在人未覺之時，也有跡可尋。HPV感染早期，在中醫(yī)“治未病”思想的指導下未病先防，對于無臨床癥狀或亞臨床感染人群，進行宮頸脫落細胞HPV DNA檢測，根據結果進一步指導HPV病毒感染的早期預防，阻斷其繼續(xù)戕害攻伐正氣。

3.3 深重難療，病情纏綿，久治不愈

大部分HPV病毒感染的機體可以自行清除，然若是機體免疫力不足，清除能力減弱，便為HPV病毒的潛伏提供基礎條件，HPV病毒潛伏體內，藏于異處。賴英哲等[10]又認為伏邪是藏匿于陰脈之中的病邪，病位較深，不易透解。加之如前所述HPV病毒乃傷陰敗腑之邪，無時不在耗損人體的正氣，造成該病一旦感染，滯絡的伏毒就變得病情纏綿，久治不愈，病程較長，正如葉天士在《臨證指南醫(yī)案》載及：“邪伏于里……淹纏歲月”。

4 從伏毒滯絡淺析HPV病毒感染的治療

HPV病毒感染的發(fā)病機理是正氣不足、伏毒滯絡，故臨證遣方用藥應該謹遵邪正兼顧、解毒通絡、透邪外出的治療總綱。邪正兼顧即是把握邪正之間孰重孰輕，解毒通絡、透邪外出是使絡脈通暢和伏毒透解，同時兼顧痰瘀，達到防治HPV感染的目的。

4.1 養(yǎng)正固本，靶藥為導，專擊病所

正氣虧虛之處，HPV病毒伏于此，故應欲祛邪必先施補。如任青玲教授通過以扶正法為主，兼以調理臟腑氣血偏衰作為治療HPV感染的基本思路，可以很好的祛邪病邪，臨床效果顯著[11]。陳翊等[12]更是經過臨床研究發(fā)現以扶正為基礎的治療可以改善HPV感染患者的臨床癥狀和HPV病毒載量。筆者認為養(yǎng)正應多施健脾和胃，養(yǎng)肺滋腎，補氣和血之治法，根據HPV感染過程出現的臨床證候要素施以黃芪建中湯、四君子湯、四物湯、當歸補血湯、六位地黃丸等方劑加減化裁論治，使正氣充足，倚重協調正氣和病邪之間斗爭，避免伏毒(HPV病毒)潛伏于機體而致病，達到未病先防和欲病救萌的目的，從而遏制 HPV感染。如若HPV病毒在正氣虛弱情況下伏留在異處，在體內發(fā)展為纏綿難愈的宿根，此時必須以專藥為導靶直達病所，疏利病邪，如達原飲中的檳榔、厚樸及草果，以及《得配本草》所載的羌活、常山、草豆蔻之類，切斷感染。

4.2 逐瘀除痰，順勢利導，暢通出路

HPV病毒與內生之痰、瘀、毒互結，形成怪痰，膠著黏膩，堵塞經絡，氣血運行不暢，瘀血既生，瘀血又反過來滋生痰濁，相持為患，痰瘀形成愈生愈烈的惡性循環(huán)，故祛除痰瘀成為治療HPV感染的關鍵。祛痰方藥治應以二陳湯、治痰茯苓丸、溫膽湯等方藥為宜，化瘀方藥治以血府逐瘀湯、桃核承氣湯、佛手散等為妙。敗瘀凝痰消解之后，順勢利導之法便顯得尤為重要，如《類經》有言：“順之為用，最是醫(yī)家肯綮”，應順應經絡氣血運行的通道，把握時機，暢通出路，因勢利導，將伏毒祛除，以保其全。再者《素問》記載曰：“出入廢則神機化滅，升降息則氣立孤危險”，說明升降出入是氣的基本形式，欲防暢通出路，放邪外出，首先得保證氣機正常，方能防御病邪潛伏，導邪外出。喻嘉言又言：“上焦如霧，升而逐之……中焦如漚，疏而逐之……下焦如瀆，決而逐之”此處的升之，疏之和決之即是給邪以出路，暢通病邪的外出之路，使郁伏于里的病邪，得以透達于外而自解。

4.3 搜剔緩攻，解毒通絡，祛邪外出

《臨證指南醫(yī)案》言及：“邪與氣血混為一所，汗、吐、下無能分其邪”，葉天士又講：“經年累月，外邪留著……混出經絡”，故對于伏毒(HPV病毒)滯留在絡脈中，發(fā)為絡病，治療固然困難，汗吐下不能分其邪，扶正祛邪也無能為力，不是一般攻補之法所能治療，此時只考慮攻邪，就會出現攻堅過急，藥先入胃，徒致后天氣乏，只治其標，未治其本，徒傷正氣，結果會致伏毒日漸痼結，伏毒日深，病情漸重。對此，筆者總結出搜疏補共施，宜緩宜曲的攻邪策略。然而伏毒滯絡，非一般的扶正攻邪之品所能勝任，可宗仲景鱉甲煎丸制方之蘊奧，選用蟲類藥物專藥，以搜剔絡脈中滯留的伏毒，兼以調補，祛除絡體之伏毒，恰如《醫(yī)原》提及：“若不知絡病宜緩通治法，或妄用攻補，必犯癥瘕為蠱之戒”。伏毒(HPV病毒)具有頑、難、痼等特征，易與痰瘀為患，一并伏留在絡脈，久蓄化生頑毒，此時更宜解毒通絡為常。以蜈蚣、莪術、白茅根、生地黃、紫草等解毒兼以疏通瘀滯；用以山慈菇、白附子、薤白等解毒化痰；施以蒲公英、敗醬草、土茯苓、貫眾來清熱解毒通絡。如此，使伏毒得解，絡脈疏通，便可祛邪以外出。

5 小結

不少學者認為，采用伏邪進行HPV病毒感染的論治，臨床療效突出[13-14]。所以筆者參照“伏毒滯絡”理論對HPV感染機制和防治的相關探討，認為HPV病毒感染在中醫(yī)學中可以被認為是正氣不足、伏毒滯留于人體之絡脈所致，治療上應該首當扶正固本，再施通絡祛邪之法進行調治。這能對宮頸 HPV 病毒感染的防治起到積極作用，防止HPV病毒感染進一步發(fā)展，又能提高患者生活質量，充分體現出中醫(yī)學在HPV病毒感染治療中的優(yōu)勢。