黃啟原 李 穎 湯先萍

徐州醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院，江蘇徐州 221004

根據(jù)中國國家統(tǒng)計局2019年1月數(shù)據(jù)顯示，截至2018年底，中國60周歲及以上人口超過24 949萬人，占總?cè)丝诘?7.9%，其中65周歲及以上人口16 658萬人，占總?cè)丝诘?1.9%[1]。我國老年人口在絕對數(shù)量上增漲的同時，高齡化趨勢也在不斷加劇。受傳統(tǒng)觀念影響，老年人普遍傾向于居家養(yǎng)老，但由于老齡化形勢日趨嚴(yán)峻，使傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老難以緩解當(dāng)前養(yǎng)老壓力。隨著“互聯(lián)網(wǎng)+”技術(shù)推進(jìn)與國家大力扶植，智慧養(yǎng)老開始在國內(nèi)多地區(qū)進(jìn)行試點運營，并在社會養(yǎng)老資源配置的優(yōu)化和集成中發(fā)揮了重要作用[2]。未來老齡產(chǎn)業(yè)正與信息化技術(shù)緊密結(jié)合，智慧養(yǎng)老也將逐步取代傳統(tǒng)養(yǎng)老方式，成為未來養(yǎng)老的主流。然而就現(xiàn)階段來看，我國智慧養(yǎng)老在產(chǎn)品研發(fā)、智能普及以及人才培養(yǎng)等多方面仍存在很大問題，導(dǎo)致我國智慧養(yǎng)老服務(wù)體系難以成型，從本質(zhì)上阻礙了我國智慧養(yǎng)老的發(fā)展進(jìn)程，使我國智慧養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量難以提高[3]。通過文獻(xiàn)回顧發(fā)現(xiàn)，歐美等發(fā)達(dá)國家在智慧養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域已經(jīng)形成較為完善的體系，而我國智慧養(yǎng)老正處于起步階段。因此，借鑒發(fā)達(dá)國家經(jīng)驗，改善我國智慧養(yǎng)老現(xiàn)狀，對我國居家智慧養(yǎng)老的長遠(yuǎn)發(fā)展至關(guān)重要。本文旨在綜述國內(nèi)外居家智慧養(yǎng)老研究進(jìn)展，為構(gòu)建我國居家智慧養(yǎng)老服務(wù)體系提出針對性建議。

1 智慧養(yǎng)老與智慧養(yǎng)老系統(tǒng)的內(nèi)涵

智慧養(yǎng)老即居家智能養(yǎng)老，它是近年來流行的一種養(yǎng)老概念。由英國生命信托基金會提出，被統(tǒng)稱為全智能化老年系統(tǒng)[4]。該養(yǎng)老模式能讓老年人在日常生活中不受時間和地理環(huán)境的束縛，在自己家中過上獨立自主的生活。而智慧養(yǎng)老系統(tǒng)則是基于物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，在居家養(yǎng)老設(shè)備中植入電子芯片裝置，使老年人的日常生活處于遠(yuǎn)程監(jiān)控狀態(tài)，以保障老年人生命健康安全。國內(nèi)學(xué)者[5]認(rèn)為，在大數(shù)據(jù)背景下，居家智慧養(yǎng)老可利用物聯(lián)網(wǎng)、云計算等途徑整合養(yǎng)老資源，為老年人提供全方位的健康化服務(wù)，增加其社會融入感，從而提高其生活質(zhì)量。Lee等[6]指出智慧養(yǎng)老是運用一套完整的智慧養(yǎng)老系統(tǒng)（智能家居、遠(yuǎn)程監(jiān)控、呼叫求助）對老年人居家生活進(jìn)行遠(yuǎn)程監(jiān)控，通過提供專業(yè)化服務(wù)，促進(jìn)老年人的身心健康。而在此基礎(chǔ)上，政府部門通過鼓勵生產(chǎn)或購買智慧養(yǎng)老服務(wù)系統(tǒng)，在企業(yè)、社區(qū)及培訓(xùn)機構(gòu)等多方合作下，建立專業(yè)智慧團隊，為老年人提供個性化智慧養(yǎng)老服務(wù)，進(jìn)而形成以家庭為單位的居家智慧養(yǎng)老服務(wù)體系。

2 國外居家智慧養(yǎng)老服務(wù)的現(xiàn)狀

2.1 基于遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)的智能互聯(lián)網(wǎng)家庭養(yǎng)老模式

20世紀(jì)末，為了整合社會資源，降低慢性病老年患者再入院率，促進(jìn)網(wǎng)絡(luò)監(jiān)測系統(tǒng)發(fā)展。美國政府以移動互聯(lián)網(wǎng)為媒介，在諸多城市組建了老年醫(yī)療服務(wù)車[7]，由專業(yè)團隊對老年人線上提出的醫(yī)療需求進(jìn)行處理。之后遠(yuǎn)程醫(yī)療技術(shù)覆蓋了全美各州，為居家老年人提供專業(yè)性護(hù)理、康復(fù)以及衛(wèi)生援助等醫(yī)療保健和社會服務(wù)[8]。近年來，隨著遠(yuǎn)程醫(yī)療與傳感器配合治療聯(lián)系愈發(fā)緊密，國外學(xué)者對居家老年人遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)展開研究。Lanzola等[9]在進(jìn)行實時血糖監(jiān)測的研究中提高了遠(yuǎn)程監(jiān)控設(shè)備的靈敏度，對控制患者血糖起到了積極效果，加快了對居家老年糖尿病患者的早期干預(yù)治療。Ertel等[10]對159例外科移植術(shù)后居家患者通過基于平板電腦的監(jiān)測和反饋基礎(chǔ)設(shè)施，遠(yuǎn)程支持患者健康和護(hù)理人員工作，增進(jìn)了居家患者與醫(yī)務(wù)人員的溝通，有近90%的患者在使用電子監(jiān)測和線上交流時感到舒適，77.1%的患者在術(shù)后居家康復(fù)過程中身體狀況得到明顯改善。Shen等[11]將研究重點放在對老年癌癥患者的遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)，在慢性疼痛管理治療領(lǐng)域取得了較大進(jìn)展，對于化療引起的周圍神經(jīng)病變老年癌癥患者，遠(yuǎn)程監(jiān)控治療可有效減輕疼痛。由此可見，發(fā)達(dá)國家利用遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)設(shè)備，將家庭、社區(qū)與醫(yī)院聯(lián)系成一個整體，在老年人與醫(yī)療機構(gòu)之間搭建信息橋梁。通過互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，將居家老年人身體數(shù)據(jù)通過手機或平板傳至終端，由醫(yī)務(wù)人員對其進(jìn)行遠(yuǎn)程診斷，做到了對疾病的早發(fā)現(xiàn)、早診療，降低了患者再入院率。在節(jié)約醫(yī)療資源成本的同時，也幫助老年患者實現(xiàn)足不出戶，在家即可享受醫(yī)療資源的晚年生活。

2.2 基于智能家居的輔助居家養(yǎng)老模式

自人類步入信息化時代以來，家居設(shè)計愈來愈智能化、適齡化，為緩解老年人機體功能下降對其居家生活造成的不便，一套可提供個性化護(hù)理并根據(jù)老年人個人資料和周圍環(huán)境進(jìn)行自主調(diào)節(jié)的環(huán)境輔助生活系統(tǒng)（AALS）在歐洲誕生[12]。AALS通過感應(yīng)裝置對居家老人實施照護(hù)，包括維持舒適的室溫（如供暖、通風(fēng)和調(diào)節(jié)空調(diào)HVAC系統(tǒng)）、對緊急情況（如摔倒、非法入侵）的處理以及對環(huán)境（照明、隔音）進(jìn)行自動調(diào)節(jié)等功能。除此之外，Gomez-Donoso等[13]推出一款配合AALS的微型機器人，可對AALS未監(jiān)測的區(qū)域進(jìn)行映射，尋找家庭中潛在的危險區(qū)，并將信息反饋至AALS，以提高其監(jiān)測性能。除了AALS外，還有學(xué)者針對老年人所患不同疾病，對改善其生活質(zhì)量做了相應(yīng)研究。Lim等[14]構(gòu)建的智能家居集成系統(tǒng)，用于監(jiān)測老年人日?；顒?，通過目的性鍛煉的交互系統(tǒng)，增加老年人的身體活動，提高老年人對自身慢性疾病（糖尿病和充血性心力衰竭）的健康自我管理。Norell Pejner等[15]設(shè)計的智能家居疾病管理系統(tǒng)，通過對老年人慢性病管理信息進(jìn)行采集，感知并預(yù)測居家老年人動態(tài)病情變化，以實現(xiàn)評估健康行為、傳遞健康信息、促進(jìn)藥物自我管理等輔助醫(yī)療功能。智能家居的開發(fā)應(yīng)用對改善患病老年人的日常生活起到了很好的促進(jìn)作用，在輔助其治療的同時，也使其可以有尊嚴(yán)的獨立自主生活。

2.3 基于人工智能的智能看護(hù)養(yǎng)老模式

看護(hù)機器人的起源要追溯至20世紀(jì)末，來自美國的衛(wèi)生保健專家和計算機科學(xué)家設(shè)計出“Nursebot”，其主要任務(wù)是提醒人們注意日常作息，并指導(dǎo)其適應(yīng)周圍環(huán)境[16]。此后，隨著遠(yuǎn)程醫(yī)療和人工智能技術(shù)的發(fā)展，看護(hù)機器人進(jìn)入養(yǎng)老領(lǐng)域，并發(fā)揮出積極作用。Klamroth-Marganska[17]針對老年腦卒中患者推出一款輔助康復(fù)機器人，可協(xié)助患者進(jìn)行居家康復(fù)訓(xùn)練，該機器人通過對患者肌肉運動的捕捉，加深對訓(xùn)練強度和運動時間的把控，并提供優(yōu)化的康復(fù)治療方案供治療師參考，而治療師也可通過與機器人的遠(yuǎn)程視覺交互系統(tǒng)，對居家老人提供及時的線上指導(dǎo)。Koutentakis等[18]研制出一款社會輔助機器人，其能察覺癡呆老年人負(fù)面情緒或軀體疼痛，并在患者出現(xiàn)生理問題時向看護(hù)者或權(quán)威機構(gòu)發(fā)出警報。在監(jiān)視過程中，機器人可根據(jù)面部表情與患者進(jìn)行互動，滿足癡呆患者心理需求。智能機器人的開發(fā)為獨居老人特別是患有精神疾病的老人，提供了生理照顧和心理安慰，同時也減輕了看護(hù)人員的工作負(fù)擔(dān)，為緩解養(yǎng)老行業(yè)人力資源短缺現(xiàn)狀，提供了新的思路。

3 對我國智慧養(yǎng)老發(fā)展的啟示

3.1 積極構(gòu)建我國智慧養(yǎng)老體系，完善行業(yè)頂層設(shè)計

目前，我國智慧養(yǎng)老的總體設(shè)計較為模糊，尚無正式的文件確定智慧養(yǎng)老的未來發(fā)展路線[19]。智慧養(yǎng)老雖是由國家倡導(dǎo)，政府實施的養(yǎng)老發(fā)展格局，但實際是通過多家平臺各自經(jīng)營支撐起來的商業(yè)模式[20]。企業(yè)之間存在相互競爭的態(tài)勢，在溝通合作、資源共享及信息傳遞等方面不互通，使得在資源使用中存在重復(fù)消耗的現(xiàn)象。且我國不同省份智慧養(yǎng)老發(fā)展程度不平衡，即便是同一省份，不同智慧養(yǎng)老企業(yè)的運營標(biāo)準(zhǔn)也各有千秋，導(dǎo)致行業(yè)間尚無統(tǒng)一的運營管理標(biāo)準(zhǔn)[21]。建議：要在整體上把握我國智慧養(yǎng)老的發(fā)展走勢，必須由政府主導(dǎo)，加強頂層設(shè)計研究，建立行業(yè)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。建設(shè)智慧養(yǎng)老服務(wù)體系是一項龐大的工程，需要國家為其兜底，政府部門進(jìn)行頂層設(shè)計和高效管理，以主導(dǎo)“互聯(lián)網(wǎng)+養(yǎng)老”的各項工程建設(shè)。政府應(yīng)發(fā)揮監(jiān)管作用，在搭建全國信息服務(wù)平臺標(biāo)準(zhǔn)化體系的前提下，對老年人健康數(shù)據(jù)進(jìn)行集中傳輸、儲存和管理，確保智能設(shè)備與老年人家庭的順利對接。并在逐步確立我國智慧養(yǎng)老行業(yè)運營標(biāo)準(zhǔn)的同時，要以醫(yī)療機構(gòu)為基點，社區(qū)為依托，家庭為單位，互聯(lián)網(wǎng)為媒介，構(gòu)建一套適合我國國情的區(qū)域合作性智慧互聯(lián)網(wǎng)家庭醫(yī)療服務(wù)體系。

3.2 滿足廣大老年人需求，推出個性化智慧養(yǎng)老服務(wù)

近年來，我國信息行業(yè)與養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)結(jié)合日益緊密，智慧企業(yè)向老年人群推出多種產(chǎn)品，老年人對智慧養(yǎng)老的服務(wù)需求也更加趨向具體化與多元化[22]。然而部分企業(yè)在研發(fā)產(chǎn)品時由于過度追求其科技含量，忽略老年人自身接受能力，導(dǎo)致智慧產(chǎn)品難以上手，使其在老年群體中不易被接受[23]，造成“養(yǎng)老不智慧，智慧不養(yǎng)老”的現(xiàn)象，這更加不利于智慧產(chǎn)品在我國老年人群中的推廣。針對我國老年人個體的差異性，左美云等[24]在構(gòu)建我國智慧養(yǎng)老“SMART”模式時，提倡應(yīng)盡量滿足老年人的“精神、醫(yī)療、生活、物資供應(yīng)和安全”需求。賈玉嬌等[25]在對社區(qū)老人信息化服務(wù)需求調(diào)查時指出，智慧產(chǎn)品應(yīng)遵循“適老”原則，為普遍老人所接受。為此建議：在智慧養(yǎng)老產(chǎn)品設(shè)計與開發(fā)的過程中，我們要樹立“以老為本，為老服務(wù)”的理念。對于企業(yè)來說，首先，應(yīng)在智慧養(yǎng)老產(chǎn)品研發(fā)中，鼓勵更多老年人參與其中，根據(jù)老年人的反饋，及時更新并調(diào)整產(chǎn)品的服務(wù)內(nèi)容。其次，企業(yè)要拓寬服務(wù)領(lǐng)域，增加精神撫慰類型的服務(wù)，為老年人群提供更多選擇的空間。最后，企業(yè)要不斷優(yōu)化傳統(tǒng)服務(wù)方式，加強技術(shù)創(chuàng)新，簡化操作流程，降低操作難度，使智慧產(chǎn)品在技術(shù)進(jìn)步的同時，越發(fā)親民化。同時，政府應(yīng)成立相關(guān)部門負(fù)責(zé)對智慧養(yǎng)老需求的統(tǒng)一市場調(diào)研，并由專業(yè)機構(gòu)對這些需求信息做集中分析，打破企業(yè)間互相進(jìn)行形成的信息壁壘，為制訂具體且全面的智慧養(yǎng)老發(fā)展政策提供依據(jù)。

3.3 培養(yǎng)智慧養(yǎng)老專業(yè)人才，擴充團隊建設(shè)

我國智慧養(yǎng)老人才隊伍建設(shè)，是推動智慧養(yǎng)老發(fā)展的重要力量。與傳統(tǒng)養(yǎng)老行業(yè)相比，智慧養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域目前對服務(wù)人員的科技素養(yǎng)以及專業(yè)型、復(fù)合型人才的需求較高[26]。然而，我國智慧養(yǎng)老的服務(wù)者一方面由于缺乏正規(guī)培訓(xùn)，專業(yè)水平有限，使護(hù)理服務(wù)質(zhì)量難以提高；另一方面由于我國目前智慧養(yǎng)老企業(yè)資金力量較為薄弱，薪資待遇不高，難以吸引到高素質(zhì)人才帶領(lǐng)學(xué)科發(fā)展[27]。在“健康中國”的戰(zhàn)略發(fā)展背景下，智慧養(yǎng)老作為新興產(chǎn)業(yè)，需要儲備更多的人才共同促進(jìn)其發(fā)展。建議：政府應(yīng)發(fā)揮引導(dǎo)作用，首先，應(yīng)以高校為培養(yǎng)基地，建立標(biāo)準(zhǔn)化課程體系，授予相關(guān)學(xué)位證書與執(zhí)業(yè)資格證，并對畢業(yè)生安排定向就業(yè)，保證人員在過渡階段的穩(wěn)定性。其次，應(yīng)鼓勵企業(yè)之間進(jìn)行人才合作交流，通過專題講座與進(jìn)修考察等方式，學(xué)習(xí)先進(jìn)的服務(wù)技能與平臺建設(shè)經(jīng)驗。同時企業(yè)應(yīng)注重對員工的繼續(xù)教育，加強對服務(wù)質(zhì)量的考核力度，不斷強化員工理論與實踐能力。最后，企業(yè)應(yīng)積極響應(yīng)，落實好優(yōu)秀人才扶持政策，提高薪資待遇，調(diào)動從業(yè)人員工作積極性，引進(jìn)更多優(yōu)秀人才，從而實現(xiàn)各部門、各環(huán)節(jié)的良好對接。

3.4 做好科普宣傳工作，在老年人群中實行全面推廣

根據(jù)中國互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)信息中心（CNNIC）發(fā)布的第44次《中國互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)發(fā)展?fàn)顩r統(tǒng)計報告》顯示，截至2019年6月，我國60歲以上網(wǎng)民僅占所有網(wǎng)民比例的6.9%，其中2018年60歲以上老年人中使用互聯(lián)網(wǎng)的總數(shù)達(dá)4090萬人，占60歲以上老年人群總數(shù)的16.97%[28]。而美國最近一項調(diào)查顯示，該國65歲以上的老人中有42%使用智能手機，60歲以上老年用戶中，有33%老人使用互聯(lián)網(wǎng)享受醫(yī)療保健服務(wù)，且在中等收入家庭中，多達(dá)90%老人會求助于網(wǎng)絡(luò)服務(wù)[29]。由此可見，發(fā)達(dá)國家老年人更加青睞物聯(lián)網(wǎng)服務(wù)，使智慧養(yǎng)老服務(wù)更易在老年人群中推廣，而我國老年人對互聯(lián)網(wǎng)的認(rèn)知較為陌生，且礙于傳統(tǒng)節(jié)儉觀念，不愿在此方面多加消費，造成智慧養(yǎng)老覆蓋率低、智慧產(chǎn)品使用率少且低端產(chǎn)品使用較多等復(fù)雜局面[30]。建議：政府要抓緊解決當(dāng)前突出矛盾，建立老年人面對“數(shù)字鴻溝”的長效機制。通過宣傳推廣，使智慧養(yǎng)老這一概念深入人心，為接下來全面建設(shè)“互聯(lián)網(wǎng)+養(yǎng)老”格局創(chuàng)造良好條件。一方面企業(yè)應(yīng)聯(lián)合社區(qū)，開展老年人“觸網(wǎng)”教學(xué)，加強對老年群體互聯(lián)網(wǎng)操作及智慧產(chǎn)品使用的培訓(xùn)；另一方面，社區(qū)也應(yīng)向老年人的子女進(jìn)行科普，通過親人轉(zhuǎn)述，更有助于使老年人接受智慧服務(wù)。同時，政府也應(yīng)采取鼓勵生產(chǎn)或購買等方式，為選擇智慧養(yǎng)老服務(wù)的家庭提供適當(dāng)補助，以鼓勵老年群體消費，并在總體上引導(dǎo)智慧養(yǎng)老企業(yè)向健康化、可持續(xù)化方向發(fā)展。

4 小結(jié)

目前，發(fā)達(dá)國家利用先進(jìn)的科學(xué)技術(shù)，對遠(yuǎn)程醫(yī)療、智能家居及看護(hù)機器人等產(chǎn)品進(jìn)行革命性升級，使其服務(wù)內(nèi)容更加多元化與專業(yè)化，保障智慧養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)在其國家可以健康持續(xù)發(fā)展。而我國智慧養(yǎng)老正面臨著智慧產(chǎn)品研發(fā)不完備、普及率低以及專業(yè)人才緊缺等復(fù)雜局面，要解決當(dāng)下諸多問題還需由國家大力支持、政府參與主導(dǎo)以及各學(xué)科研究者通力協(xié)作。因此，應(yīng)積極借鑒國外先進(jìn)的經(jīng)驗，根據(jù)我國國情，出臺相應(yīng)政策，統(tǒng)一智慧養(yǎng)老行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，健全相應(yīng)規(guī)章條例，促進(jìn)企業(yè)與社區(qū)間相互合作，培養(yǎng)專業(yè)技術(shù)人員，共同推動智慧養(yǎng)老學(xué)科發(fā)展。相信，通過多方努力，一定能夠探索出符合我國國情的居家智慧養(yǎng)老服務(wù)體系，將這一“夕陽紅”產(chǎn)業(yè)推向時代潮流的頂端。