馬詩(shī)瑜，卞曉嵐，周芳妍

（上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院藥劑科，上海 200025）

隨著我國(guó)“一帶一路”倡議的發(fā)展及中醫(yī)藥事業(yè)的持續(xù)發(fā)展，越來(lái)越多外國(guó)留學(xué)生來(lái)華進(jìn)行專業(yè)學(xué)習(xí)。留學(xué)生作為文化交流的主要形式，2020年，中國(guó)有望成為世界第二大留學(xué)生目的國(guó)［1］。我院作為上海知名三級(jí)甲等綜合醫(yī)院，承擔(dān)了部分留學(xué)生教學(xué)工作。本研究中就綜合性醫(yī)院中臨床中藥學(xué)涉外教育進(jìn)行SWOT分析，即優(yōu)勢(shì)（strength）、劣勢(shì)（weakness）、機(jī)遇（opportunity）和挑戰(zhàn)（threat），并提出改進(jìn)措施，以供參考。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 SWOT分析

1.1 優(yōu)勢(shì)

注重因材施教：臨床中藥學(xué)是研究臨床中藥使用規(guī)律的一門(mén)科學(xué)，核心是中藥治療的安全性、有效性和合理性，對(duì)于提高中醫(yī)藥臨床療效、減少不良反應(yīng)均有重要意義。其以確保臨床用藥安全、有效、合理為前提，著眼于科學(xué)闡述中藥藥性理論，探討中藥臨床有效與安全的應(yīng)用原則，追蹤中藥療效，評(píng)價(jià)中藥多成分作用，為解決臨床常見(jiàn)、多發(fā)、疑難病提供科學(xué)依據(jù)［2］。留學(xué)生實(shí)習(xí)時(shí)間較短（2～3周），設(shè)置的臨床中藥學(xué)實(shí)習(xí)課程主要包括4個(gè)部分。1）中醫(yī)理論基礎(chǔ)知識(shí)，包括中藥的基本屬性（性、味、歸經(jīng)等理論知識(shí)）、中醫(yī)陰陽(yáng)理論、中醫(yī)五行學(xué)說(shuō)、中醫(yī)臟腑理論等。為了讓留學(xué)生更好地學(xué)習(xí)和理解，通過(guò)手繪中醫(yī)五行圖、中醫(yī)陰陽(yáng)圖等方式生動(dòng)形象地描述，并明確指出5種元素所代表的五臟，以及五行“相生相克”原理。2）介紹部分代表性中藥，主要涉及常用的補(bǔ)益類、消腫散結(jié)類、活血化瘀類、壯陽(yáng)補(bǔ)腎類、制酸止痛類、養(yǎng)肝明目類中藥。如補(bǔ)益的黃芪、靈芝等；消腫散結(jié)的夏枯草、莪術(shù)、全蝎、蜈蚣等；活血化瘀的紅花、丹參等；壯陽(yáng)補(bǔ)腎的巴戟天、淫羊藿等；制酸止痛的白芍、吳茱萸等；養(yǎng)肝明目的枸杞、菊花等；治療瘧疾的青蒿等。3）關(guān)注特殊人群使用中藥情況。主要關(guān)注孕婦、哺乳期婦女及嬰幼兒的中藥使用，如針對(duì)活血化瘀及可能引起流產(chǎn)等不良反應(yīng)的中藥（如紅花等）進(jìn)行講解和說(shuō)明。4）介紹臨床中藥學(xué)在醫(yī)院中開(kāi)展的工作和應(yīng)用情況。帶領(lǐng)留學(xué)生參觀和學(xué)習(xí)的主要實(shí)踐工作包括中藥飲片調(diào)劑工作，入庫(kù)、核對(duì)、配藥、發(fā)藥、退藥、外送代煎藥等，帶領(lǐng)留學(xué)生進(jìn)行全流程觀摩和學(xué)習(xí)，講解中藥處方的組成，示范中藥飲片的配發(fā)；通過(guò)在中醫(yī)內(nèi)科/中醫(yī)針灸科門(mén)診和中醫(yī)科病房的門(mén)診抄方、病房查房學(xué)習(xí)，熟悉患者病史，了解醫(yī)師和藥師的診療和用藥思路。

注重因人施教：由于我院具有多年涉外教學(xué)帶教基礎(chǔ)，在教學(xué)工作中頗有經(jīng)驗(yàn)。對(duì)于教學(xué)模式，留學(xué)生往往傾向于直言提問(wèn)，善于思考和質(zhì)疑，熱衷于討論式、交互式的授課方式，而非傳統(tǒng)的填鴨式授課。因此，在留學(xué)生的教學(xué)工作中充滿了挑戰(zhàn)。除了要備課臨床中藥學(xué)的常規(guī)教學(xué)內(nèi)容外，還會(huì)思考同樣的主題，留學(xué)生可能會(huì)關(guān)注的焦點(diǎn)及會(huì)產(chǎn)生的疑惑。如介紹夏枯草、莪術(shù)、全蝎、蜈蚣等中藥時(shí)，留學(xué)生對(duì)其輔助腫瘤治療作用感興趣，且會(huì)關(guān)注中藥與化學(xué)治療、放射治療、靶向藥物等的區(qū)別，中醫(yī)所謂的“以毒攻毒”是否與西藥有相似之處；中西藥聯(lián)用時(shí)，如何產(chǎn)生“減毒增效”作用；探討合理用藥話題時(shí)，留學(xué)生專注于中藥的特殊人群（孕婦、兒童）用藥；較為關(guān)注中藥的使用劑量，通過(guò)進(jìn)一步學(xué)習(xí)“中醫(yī)不傳之秘在于量”，以黃芪為例，小劑量時(shí)可升壓，而大劑量時(shí)卻可降壓［2］。在討論和提問(wèn)環(huán)節(jié)，有留學(xué)生表示西方的草藥學(xué)中不涉及任何非植物的草藥，希望能了解更多的非植物類中藥。故又專門(mén)講解了一部分動(dòng)物藥和礦物藥，涉及烏梢蛇、刺猬皮、天龍、土鱉蟲(chóng)、鱉甲、石膏、珍珠母等。其中，留學(xué)生們對(duì)藥食兩用的中藥和眾多的動(dòng)物藥及礦物藥頗為震驚，稱在歐洲等國(guó)家少有藥食兩用的中藥，歐洲等地對(duì)藥品和食品有嚴(yán)格的界定標(biāo)準(zhǔn)，也從無(wú)將蛇、壁虎、蟲(chóng)等動(dòng)物作為藥用的先例。

注重教學(xué)相長(zhǎng)：教學(xué)過(guò)程中，給留學(xué)生提供進(jìn)一步交流的機(jī)會(huì)。介紹中醫(yī)五行學(xué)說(shuō)時(shí)，有留學(xué)生認(rèn)為和西方古代醫(yī)學(xué)有相似之處。該學(xué)生同時(shí)為帶教老師講解了西方草藥學(xué)的理論知識(shí)，主要涉及由古希臘醫(yī)學(xué)家希波克拉底（Hippcratesof Cos）的“體液學(xué)說(shuō)”，認(rèn)為人體由血液（blood）、黏 液（phlegm）、黃 膽（yellow bile）和黑膽（black bile）4種體液組成，在體內(nèi)自然形成，并維持一定的動(dòng)態(tài)平衡，對(duì)健康和疾病起重大作用。在理論知識(shí)的交流過(guò)程中，通過(guò)教學(xué)相長(zhǎng)模式，促進(jìn)雙方學(xué)習(xí)和提高。

注重躬行實(shí)踐：為加強(qiáng)臨床中藥學(xué)實(shí)踐，在教學(xué)過(guò)程中，安排中醫(yī)科/針灸科門(mén)診學(xué)習(xí)及中醫(yī)科查房實(shí)踐內(nèi)容。在門(mén)診學(xué)習(xí)的留學(xué)生，通過(guò)親身體驗(yàn)和觀摩中醫(yī)及針灸的“望、聞、問(wèn)、切”來(lái)加深對(duì)中醫(yī)理論知識(shí)的深化學(xué)習(xí)；在病房學(xué)習(xí)的留學(xué)生，通過(guò)中醫(yī)醫(yī)師講解進(jìn)一步加深對(duì)中醫(yī)藥理論知識(shí)和臨床治病功效的運(yùn)用體會(huì)。

1.2 劣勢(shì)

文化基礎(chǔ)差異：大多數(shù)留學(xué)生來(lái)自歐美國(guó)家，少有中醫(yī)藥實(shí)踐，更注重科學(xué)思維。因此，大多數(shù)留學(xué)生對(duì)中醫(yī)理論、中國(guó)文化等理解較少。加上理解臨床中藥學(xué)和中醫(yī)藥的理論和基礎(chǔ)需要有較深刻的中國(guó)古代哲學(xué)基礎(chǔ)，且中醫(yī)理論體系與西方的還原論差距較大，陰陽(yáng)理論、五行學(xué)說(shuō)、五臟六腑等較為晦澀難懂，影響了留學(xué)生對(duì)中醫(yī)的學(xué)習(xí)和掌握［3］。

漢語(yǔ)水平差異：多數(shù)留學(xué)生的英語(yǔ)能力尚可，可進(jìn)行日常英文交流和授課，但由于臨床中藥學(xué)的特殊文化底蘊(yùn)和中西醫(yī)文化的差異，對(duì)于大多數(shù)漢語(yǔ)水平基礎(chǔ)薄弱甚至從未學(xué)習(xí)過(guò)漢語(yǔ)的留學(xué)生易出現(xiàn)交流障礙。由于中藥學(xué)為中華精粹，中醫(yī)英語(yǔ)更是最為典型的中式英語(yǔ)，在教學(xué)過(guò)程中需要帶教老師極為耐心地講解，并使他們都能基本理解相關(guān)中藥及中醫(yī)理論知識(shí)。如留學(xué)生們對(duì)“煎藥（decoct）”不甚理解，會(huì)反復(fù)詢問(wèn)是否每味中藥都可以被煎煮，帶教老師解釋絕大多數(shù)中藥都可入煎劑，只有少數(shù)中藥品種不入煎劑，如番瀉葉泡茶、阿膠烊化兌服等。關(guān)于中藥的名稱，帶教老師都通過(guò)拉丁名進(jìn)行解釋，避免了某些品種和來(lái)源不明確的問(wèn)題，如烏梢蛇拉丁名 為Zaocysdhumnades（Cantor），若單純使用serpent易有歧義，留學(xué)生會(huì)誤解是有毒還是無(wú)毒品種的蛇類；龜甲即Chinemysreevesii（Gray），單純使用tortoise shell易使留學(xué)生難以辨識(shí)其來(lái)源和品種，會(huì)誤以為是海龜殼。

1.3 機(jī)遇

作為綜合性醫(yī)院臨床中藥學(xué)的相關(guān)教學(xué)，會(huì)更重視中西醫(yī)結(jié)合的治療手段和作用。大多數(shù)留學(xué)生頗為關(guān)注中藥是否可“減毒增效”或在和西藥合用過(guò)程中產(chǎn)生相互作用。帶教老師通常會(huì)以腫瘤治療過(guò)程中聯(lián)用中藥可減輕副作用，增強(qiáng)患者免疫力為例進(jìn)行講解，便于留學(xué)生能通俗易懂地理解“減毒增效”。

1.4 挑戰(zhàn)

目前，大多數(shù)中醫(yī)院在臨床中藥學(xué)的教學(xué)中可能會(huì)給留學(xué)生提供更多的中藥實(shí)踐機(jī)會(huì)，讓他們更直觀地進(jìn)行中藥鑒定、實(shí)地走訪中藥本草基地。但對(duì)于綜合性醫(yī)院，仍存在不足之處。

2 持續(xù)改進(jìn)措施和效果

2.1 激發(fā)留學(xué)生學(xué)習(xí)興趣

帶教過(guò)程中，可先詢問(wèn)留學(xué)生本國(guó)的中草藥和傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)應(yīng)用情況，以此為切入點(diǎn)來(lái)縮短留學(xué)生和中草藥之間的距離，以產(chǎn)生學(xué)習(xí)興趣。故在留學(xué)生入我院實(shí)習(xí)之初，即調(diào)研留學(xué)生本國(guó)的中藥情況及其使用率，是否有開(kāi)展中藥治療或針灸推拿治療，是否在正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用中藥，留學(xué)生本人是否有使用過(guò)中藥，是否對(duì)中藥有興趣等。通過(guò)基礎(chǔ)調(diào)研工作，在教學(xué)過(guò)程中密切關(guān)注留學(xué)生的興趣點(diǎn)，以調(diào)整教學(xué)內(nèi)容，提升學(xué)習(xí)效率。

2.2 提升留學(xué)生漢語(yǔ)水平和對(duì)中國(guó)文化的理解程度

由于文化差異，留學(xué)生對(duì)于中醫(yī)理論較難理解，甚至易引起歧義［4-5］。中醫(yī)中的五臟和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的各個(gè)臟器并不完全對(duì)應(yīng)，中醫(yī)認(rèn)為心主神明，而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為大腦才是掌控思維的器官；留學(xué)生對(duì)于中藥的性味歸經(jīng)等理論往往難以理解，枸杞歸肝經(jīng)、可明目，留學(xué)生往往無(wú)法認(rèn)同眼睛和肝臟之間能有聯(lián)系。針對(duì)這些難以解釋的中醫(yī)藥理論，帶教老師通過(guò)介紹中國(guó)古代文化和背景，加深學(xué)生的理解和認(rèn)識(shí)。

2.3 效果分析

調(diào)研留學(xué)生本國(guó)的中藥使用情況，發(fā)現(xiàn)90%的留學(xué)生本國(guó)并無(wú)大規(guī)模使用中藥的情況；100%的留學(xué)生在本國(guó)使用針灸/推拿技術(shù)；100%的留學(xué)生本國(guó)無(wú)在正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用中藥的情況，只有私人診所有使用中藥的情況；90%的留學(xué)生對(duì)臨床中藥學(xué)和中醫(yī)藥理論有濃厚興趣。為讓留學(xué)生能直觀地學(xué)習(xí)臨床中藥學(xué)，在2019年的留學(xué)生教學(xué)中，新增了中醫(yī)科病房的查房工作。中醫(yī)科病房以腫瘤患者為主，通過(guò)中西醫(yī)結(jié)合治療，進(jìn)一步改善患者的生存質(zhì)量，提高臨床療效。留學(xué)生在病房實(shí)踐過(guò)程中，通過(guò)跟隨醫(yī)師查房，了解患者信息，學(xué)習(xí)中西醫(yī)結(jié)合的診療方案，進(jìn)一步深入理解中西醫(yī)結(jié)合治療精髓；通過(guò)實(shí)地分析病例和診療過(guò)程，學(xué)習(xí)中西醫(yī)診療和臨床中藥學(xué)的精華。

2.4 擬建立持續(xù)改進(jìn)措施

理論教學(xué)上，針對(duì)留學(xué)生的文化基礎(chǔ)和漢語(yǔ)能力的不足，擬進(jìn)一步增加中醫(yī)藥傳承和發(fā)展內(nèi)容，加強(qiáng)臨床中藥學(xué)歷史沿革內(nèi)容介紹。實(shí)踐教學(xué)過(guò)程中，為更好地切合新時(shí)期下中醫(yī)藥的發(fā)展趨勢(shì)，擬增強(qiáng)相關(guān)中西醫(yī)結(jié)合的臨床中藥學(xué)內(nèi)容，進(jìn)一步加強(qiáng)病房實(shí)踐工作，切合新時(shí)期中西醫(yī)結(jié)合的合作模式。同時(shí)，擬進(jìn)一步設(shè)計(jì)更細(xì)致的教學(xué)反饋問(wèn)卷，主要包括留學(xué)生期望的教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)時(shí)長(zhǎng)、教學(xué)方式（討論、理論授課、參觀），以及教學(xué)中最困惑的知識(shí)點(diǎn)等，以方便留學(xué)生隨時(shí)溝通和交流教學(xué)中的疑惑和不足，更好地促進(jìn)教學(xué)和發(fā)展。

3 小結(jié)

《中醫(yī)藥發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃綱要（2016-2030）》明確指出，在今后的15年中要積極推動(dòng)中醫(yī)藥海外發(fā)展的國(guó)家級(jí)中醫(yī)發(fā)展策略［6］。因此，開(kāi)展中醫(yī)藥的涉外教育顯得尤為重要。本研究中基于SWOT分析，分析了目前在綜合性醫(yī)院開(kāi)展臨床中藥學(xué)教學(xué)的優(yōu)勢(shì)、劣勢(shì)、機(jī)遇和挑戰(zhàn)，以制訂教學(xué)持續(xù)改進(jìn)措施，在已有改進(jìn)措施基礎(chǔ)上，通過(guò)調(diào)研留學(xué)生本國(guó)中藥學(xué)基本情況，進(jìn)一步增加中醫(yī)科查房實(shí)踐學(xué)習(xí)內(nèi)容，留學(xué)生反饋良好，收獲頗豐，已取得一定成效。