呼興華 高原 盧芬萍 范增慧 李玲

(陜西省中醫(yī)藥研究院，陜西 西安 710003)

“春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰”(《素問·四氣調神大論》)是古人順應四季規(guī)律以調整個體陰陽偏頗而至和諧狀態(tài)的一種原則性提法[1]。此說與“春生夏長,秋收冬藏”(《史記·太史公自序》)在思想上存在承繼關系，用于中醫(yī)預防醫(yī)學體系，成為人體順應自然規(guī)律把握陰陽和諧狀態(tài)的方法之一。縱覽中醫(yī)“春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰”思想發(fā)展史，自《黃帝內經》開始，“春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰”僅被視作一種“因時施治”“因時先防”的養(yǎng)生原則或治則治法，至隋唐時期醫(yī)家開始從飲食起居、治療方藥方面加以理解與應用，其中尤以孫思邈貢獻顯著[2]。本文從以下5個方面對孫思邈所撰《千金方》中“春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰”的思想進行探析，以供參考。

1 治傷寒宜春夏少吐下，秋冬少發(fā)汗

《備急千金要方·卷九》引《小品方》提出傷寒治法的大原則，即“傷寒之病，逐日深淺，以施方治”。其后，孫思邈著重介紹了華佗的傷寒學思想體系，即“夫傷寒始得一日在皮……二日在膚……至三日在肌……至四日在胸……五日在腹……六日入胃?！比A佗治療傷寒的方法，主要是汗、吐、下三法，其中在皮者，“當摩膏火灸”；在膚者，可“依法針”或“服解肌散發(fā)汗”；在肌者，可“復發(fā)汗”；在胸者，可用吐法或酌用針法；在腹入胃者，可用下法。與本研究相關的是，華佗主張考量時令季節(jié)用藥[3]，即“春夏無大吐下，秋冬無大發(fā)汗”。此“無大”亦即少用，非禁用。具體而言，大寒時患外感病宜服神丹丸(附子、烏頭、半夏、朱砂、人參、茯苓)，或者采用摩膏、火灸等辛溫解表，前提是傷寒仍在肌膚；至春末及夏月始秋患外感病宜辛涼發(fā)散，則不宜火灸。此外，《備急千金要方·傷寒例》接受了魏晉名醫(yī)王叔和《脈經》中對《傷寒論》證治經驗，對于傷寒病三日以上者，需要“明當消息病之狀候，不可亂投湯藥，虛其胃氣也。經言：脈微不可吐，虛細不可下，又夏月亦不可下也。此醫(yī)之大禁也?！贝颂?，脈虛細者，血液衰耗，脈微屬陽氣微之兆，非吐下所主治癥也[4]。至于“夏月亦不可下也”，疑似孫思邈發(fā)揮后竄入。盡管“夏季四十五日，陰氣微上，陽氣微下”(《素問·脈要精微論》)，但是仍與《素問·八正神明論》“因天時而調血氣”“以日之寒溫，月之虛盛，四時氣之浮沉，參伍相合而調之”等思想一致。此舉誠告誡醫(yī)者治病必須考慮人與自然界節(jié)律變化而施治。

2 五臟虛勞應春夏養(yǎng)陽氣，秋冬養(yǎng)陰氣

孫思邈在《千金方》中論述虛損病治療，多依據(jù)五臟特性以調陰陽、和四時為原則[5]。

在《備急千金要方》中分別記載“肝勞”“心勞”“肺勞”“腎勞”“脾勞”的治法與方劑。例如，治肝勞，以木能生火，“母虛補子”為出發(fā)點，按照“補心氣以益之，心旺則感于肝”。其余“肝勞補心氣以益之”“脾勞補肺氣以益之”“肺勞補腎氣以旋之”“腎勞補肝氣以益之”等，論述順序基本一致。需要注意的是，《備急千金要方·脾勞》記載“脾勞以補肺氣益之，肺旺則感于脾。是以圣人春夏養(yǎng)陽氣，秋冬養(yǎng)陰氣，以順其根本矣?！睂O思邈進一步解釋，按照臟腑陰陽劃分，“肝心為陽，脾肺腎為陰”，其實就是“逆春氣則少陽不生，肝氣內變；逆夏氣則太陽不長，心氣內洞；逆秋氣則太陰不收，肺氣焦?jié)M；逆冬氣則少陰不藏，腎氣濁沉”(《素問·四氣調神大論》)的轉述。亦即補五臟虛勞須依據(jù)季節(jié)治療。孫思邈這種以“勞則補其子”治療虛勞，被現(xiàn)代著名醫(yī)家朱良春教授認為是以《內經》五臟相關理論對經驗作出的總結[6]。例如，《備急千金要方·驚悸》與《千金翼方·補五臟》所載補心湯(麥門冬、茯苓、紫石英、人參、桂心、大棗、赤小豆、紫菀、甘草)，系“主心氣不足，多汗心煩，喜獨語，多夢不自覺，喉咽痛，時吐血，舌本強……宜春夏服之”，可作為“春夏養(yǎng)陽氣”“順其根本”的佐證[7]。

3 四時食治注意逆調理之，食啖不可過度

孫思邈在《備急千金要方·食治方》首次提出食治的觀點[8]，即“夫為醫(yī)者，當須先洞曉病源，知其所犯，以食治之。食療不愈，然后命藥”。以霍亂為例，《備急千金要方·霍亂》認為霍亂發(fā)病，多因外感寒熱邪氣或內傷飲食，結于胃腸之間擾亂脾胃氣機，導致體內清濁相干，氣機升降失常所致[9]。對此，孫思邈以五臟配五行，五行配五味，提出五臟宜食法，所謂“春夏秋冬，逆調理之，食啖不可過度”“凡飲食于五臟相克者，為病相生無他”?？勺鳛槠涑珜Ы】碉嬍车睦碚撘罁?jù)[10]。此外，孫思邈參照四時氣候變化，如春溫、夏熱、秋燥、冬寒，給出飲食應四時以調配飲食的基本規(guī)律[11]，如“春七十二日省酸增甘以養(yǎng)脾氣，夏七十二日省苦增辛以養(yǎng)肺氣，秋七十二日省辛增酸以養(yǎng)肝氣，冬七十二日省咸增苦以養(yǎng)心氣，季月各十八日省甘增咸以養(yǎng)腎氣”(《備急千金要方·食治方》)。相對應，四時食物的選擇還要注意四時食物性味的選擇，即“春不食辛，夏不食咸，季夏無食酸，秋無食苦，冬無食甘?！本唧w到時間節(jié)點的膳食搭配，如“夏至以后，迄至秋分，必須慎肥膩餅矐酥油之屬，此物與酒漿瓜果，理極相仿，夫在身所以多疾者，皆由春夏取冷太過，飲食不節(jié)故也，又魚鲙諸腥冷之物，多損于人，斷之益善，奶酪酥等常食之，令人有筋力膽干，肌體潤澤，卒多食者，亦令腹脹瀉利，漸漸自已?！辈浑y發(fā)現(xiàn)，孫思邈所擬食譜中首先重視果實類，其次疏菜類，再其次是谷米類，最后是禽獸魚蟲。需要強調的是，孫思邈在《千金方》中繼承和發(fā)展了《內經》“生病起于過用”的理論[12]，如《備急千金要方·食治方》提出：“夫在身所以多疾者，皆由春夏取冷太過，飲食不節(jié)故也。”《千金翼方·養(yǎng)老食療》給出“夫老人所以多疾者，皆由少時春夏取涼過多，飲食太冷，故其魚膾、生菜、生肉、腥冷物多損于人，宜常斷之。惟乳酪酥蜜，常宜溫而食之。此大利益老年”。至于發(fā)病原因，是由于春夏兩季天氣溫暖甚或炎熱，人們疏于顧護陽氣，甚至為了降溫消暑，進食大量生冷之物，造成內傷于寒。對應治療方法，《千金翼方·養(yǎng)性》給出“老人于四時之中，常宜溫食，不得輕之?！贝苏f被認為是李東垣脾胃論的先驅，對中醫(yī)脾胃思想的繼承與發(fā)展起到承上啟下的作用[13]。

4 用藥因春夏用涼、秋冬用溫

“因時用藥”的治療思路直接由中醫(yī)從時間、季節(jié)因素認識疾病和治療中總結而出，其源頭可追溯至春秋戰(zhàn)國的哲學思想，但是真正補充與發(fā)展起來者，則以《內經》與《傷寒雜病論》為代表[14]。至《備急千金要方》首次明確記載有不同季節(jié)藥酒服用方法[15]，如，《備急千金要方·風癲》治療“通治五臟六腑大風、洞泄、虛弱、五勞七傷”的天門冬酒，此酒服用方法，如“春夏極冷下飯”，或者“秋冬溫如人肌，酸之”。再如《備急千金要方·虛損》記載“治產后百病……產訖，蓐中服”之地黃酒，至于服用方藥，“但夏三月熱不可合，春秋冬并得合服”。此酒僅地黃汁、酒曲、米三味，若夏三月服用，則酒性炎上，不利于產婦恢復，但是秋冬春三季服用則有助于促進藥性發(fā)揮，起到固護陰精的作用。據(jù)《經史證類備急本草》記載梁·陶弘景《本草經集注》關于藥酒制作方法，即“凡漬藥酒，隨寒暑日數(shù)，視其濃烈，便可漉出，不必侍至酒盡也。滓可曝燥，微搗更漬飲之”的記載[16]，至于《備急千金要方·風毒腳氣》之小黃芪酒、《備急千金要方卷·諸風》與《千金翼方·中風》之金牙酒與常山太守馬灌酒，以及《備急千金要方·肝臟》之五加酒方，均是將藥物切細成料后直接用酒浸漬而成，屬于冷浸法[17]，且均提及與“春夏四五日，秋冬七八日”類似表述。另，《千金翼方·消渴》記載治療消渴之葛根丸(葛根、栝蔞、鉛丹、附子)，加減法：“治日飲碩水者，春夏去附子。”此法依春夏季節(jié)應該順應陽氣太過，減附子以養(yǎng)陰津，更可減輕與防止藥物對人體的不良反應。

5 起居勞作順應春夏生長、冬季閉藏之性

孫思邈《千金要方·養(yǎng)性序》引晉葛洪《抱樸子·內篇》說：“善攝生者，臥起有四時之早晚，興居有至和之常制”。此說是在《素問·四氣調神論》的基礎上對人體四季臥起時間和寢處的選擇進行了詳細的論述?！秱浼鼻Ы鹨健さ懒逐B(yǎng)性》曰：“春欲晏臥早起，夏及秋欲侵夜乃臥早起，冬欲早臥而晏起，皆益人。雖云早起，莫在雞鳴前；雖言晏起，莫在日出后?！闭J為春季應晚睡早起，夏秋季節(jié)應入夜后便入睡而應早起，冬季應早臥晚起[18]。其原理為“冬時天地氣閉，血氣伏藏，人不可作勞出汗，發(fā)泄陽氣，有損于人也”(《備急千金要方·道林養(yǎng)性》)。顯然，孫思邈將四時、四方以及臟器法時相結合[19]，較之《素問·四氣調神大論》有了更深一步的探索。

此外，《備急千金要方·道林養(yǎng)性》提出寢處的選擇甚至睡覺的姿勢也應根據(jù)四時氣候之不同而有所不同，即“每冬至日于北壁下厚鋪草而臥，云受元氣。每八月一日以后，即微火暖足，勿令下冷無生意，常欲使氣在下，不欲泄于上”。冬至日，陽氣初生時接陽氣，八月一日以后陰氣漸生，用微火暖足，這都是為了使氣在下，不欲泄于上而使用的依時攝養(yǎng)法。需要補充的是，機體活動期間，衣著適度也體現(xiàn)著“春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰”思想，正如《備急千金要方·道林養(yǎng)性》所記載：“春天不可薄衣，令人傷寒霍亂、食不消、頭痛”“春凍未泮，衣欲下厚上薄，養(yǎng)陽收陰，繼世長生。養(yǎng)陰收陽，禍至滅門”“冬日凍腦，春秋腦足俱凍，此圣人之常法也”。是《抱樸子·內篇》所謂“冬不欲極溫，夏不欲窮涼”說的注腳[20]。

6 小結

孫思邈為唐代著名醫(yī)藥學家，是中國乃至世界史上偉大的醫(yī)學家和藥物學家，被后人譽為“藥王”。孫思邈所撰兩部《千金方》，不僅包含有醫(yī)學文獻學的價值，更有孫思邈本人對醫(yī)學理論的發(fā)展和創(chuàng)新。綜上所述，孫思邈傳承《內經》“人與天地相應”思想，遵照自然節(jié)律變化施以方藥與養(yǎng)生保健，體現(xiàn)了“春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰”思想的理論與實踐價值。例如，孫思邈從“春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰”理解治傷寒吐下汗三法，具有較高的臨床指導價值；以調陰陽、和四時為基礎，采用“勞則補其子”治五臟虛勞，為后世治療虛勞法提供借鑒；孫思邈以食治著稱于世，其依時調整五味、治應四時的觀點，仍以“春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰”思想為根本；注重人體生理病理變化與四時節(jié)律的同步運動變化規(guī)律，選擇用藥考慮自然節(jié)律盛衰，即“春夏用涼，秋冬用溫”；起居勞作，嚴守春夏應生長，冬季應閉藏，目的是“人能依時攝養(yǎng)，故得免其夭枉也”。

總之，孫思邈對“春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰”思想的詮釋與發(fā)展，不僅拓展此學說的實踐領域，而且豐富了中醫(yī)預防醫(yī)學的理論基礎，至今仍有著現(xiàn)實的意義。例如，夏月時節(jié)利用空調等設備避暑，容易出現(xiàn)“取冷太過”；而秋冬季節(jié)利用空調等設備防寒，則容易出現(xiàn)“取暖太過”，形成所謂的“空調綜合征”。甚至，在冬令時節(jié)，不辨體質，不依證機，大量服用溫熱之性的膏方進補，錯莫大焉。