王 晶，高 楠

(1.山東中醫(yī)藥大學(xué)，山東 濟(jì)南 250013；2.山東省日照市中醫(yī)醫(yī)院，山東 日照 276800)

周圍性面癱是以口、眼向一側(cè)歪斜為主要表現(xiàn)的病癥，針灸具有較好的療效，多數(shù)面癱經(jīng)過(guò)早期的積極治療可以痊愈，但少數(shù)患者失治、誤治，導(dǎo)致病情遷延日久，難以治愈。難治性面癱的定義未完全明確，臨床上多將發(fā)病后超過(guò)3個(gè)月而未能治愈的稱為難治性面癱。

1 病例介紹

孫××，女，46歲，患者于2019年3月10日受寒后出現(xiàn)左側(cè)額紋變淺，左上眼瞼閉合不全，眼干，左側(cè)鼻唇溝變淺，口角歪斜，左側(cè)舌前2/3味覺(jué)減退，左側(cè)鼓腮無(wú)力，喝水時(shí)存在漏水，就診于當(dāng)?shù)氐脑\所，予“膏藥”貼敷治療，癥狀輕微改善，但仍有上述癥狀，于2019年10月19日來(lái)我院就診。自述：左眼下部及左面頰部發(fā)緊感，患者左側(cè)額紋變淺，左眼瞼閉合不全，眼干，左側(cè)鼻唇溝變淺，左側(cè)口角向下歪斜，伴有舌前2/3味覺(jué)減退，患者面色萎黃，疲倦無(wú)力，少氣懶言，伴四肢倦怠，納可，自訴因患病日久，恐病情加劇，故夜間睡眠較差，舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)澀。查體：左側(cè)鼓腮無(wú)力，喝水時(shí)存在漏水，左耳后無(wú)壓痛、無(wú)皰疹，軟腭運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)，懸雍垂居中，咽反射正常，聳肩、轉(zhuǎn)頸正常，四肢肌張力正常，肌力Ⅴ級(jí)。診斷為：周圍性面癱(氣虛血瘀)。治療予針刺、面部閃罐、口腔內(nèi)側(cè)點(diǎn)刺放血等療法。針灸取穴：牽正、迎香、四白、地倉(cāng)、頰車、承漿、太陽(yáng)、下關(guān)、頭維、陽(yáng)白、合谷、足三里、血海、百會(huì)、神道，其中牽正透迎香，四白、地倉(cāng)、頰車、承漿、太陽(yáng)、下關(guān)均取患側(cè)向左側(cè)斜刺1寸，頭維、陽(yáng)白取患側(cè)向下斜刺1寸，合谷取對(duì)側(cè)穴直刺1寸，足三里取雙側(cè)直刺1.5寸，百會(huì)平刺0.5寸，神道針尖略向上斜刺1寸，得氣后平補(bǔ)平瀉手法，留針30 min，10 min行針1次，每日1次；閃罐取左側(cè)面部發(fā)緊、鼓腮無(wú)力局部，以小號(hào)罐在局部閃罐，以潮紅為度，隔日1次；點(diǎn)刺放血時(shí)用1 mL注射器針頭在患者左側(cè)頰黏膜由內(nèi)側(cè)向外側(cè)點(diǎn)刺，使局部少量出血，后囑患者漱口，將點(diǎn)刺所出血液吐出，每周2次?；颊咧委?天時(shí)出現(xiàn)輕微的口角抽動(dòng)，以同樣的療法治療，加對(duì)側(cè)地倉(cāng)穴，后該癥狀消失，仍選用前療法，去對(duì)側(cè)地倉(cāng)穴，治療1月后，患者自覺(jué)面部發(fā)緊感消失，臉部靜止時(shí)雙側(cè)對(duì)稱，臉部運(yùn)動(dòng)時(shí)前額運(yùn)動(dòng)功能良好，眼瞼閉合完全，口角輕度不對(duì)稱。

2 體 會(huì)

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，勞作過(guò)度，氣血耗失，血脈失于充盈，機(jī)體抗病能力下降，導(dǎo)致衛(wèi)氣虛弱，風(fēng)寒或風(fēng)熱之邪乘虛中面部經(jīng)絡(luò)，致氣血痹阻，經(jīng)筋功能失調(diào)，筋肉失于約束[1],從而導(dǎo)致筋脈弛緩不收，出現(xiàn)面部癱瘓的癥狀。難治性面癱為面癱日久，筋脈長(zhǎng)期失于濡養(yǎng)，正氣逐漸虛弱，病邪纏戀，瘀虛共存，治療應(yīng)扶正祛邪，單純的針刺難以取得滿意的療效，而綜合多種療法，在扶助整體正氣的同時(shí)祛除局部的邪氣，以達(dá)到治愈的目的。從西醫(yī)學(xué)角度來(lái)看，面癱的具體發(fā)病機(jī)制尚未完全清楚，目前多認(rèn)為與骨性莖乳內(nèi)的面神經(jīng)管的直徑有關(guān)，神經(jīng)管較細(xì)，只能容納神經(jīng)通過(guò)，一旦機(jī)體受到病毒感染或自主神經(jīng)紊亂等因素影響，即可出現(xiàn)缺血、水腫癥狀，導(dǎo)致面神經(jīng)受壓，從而表現(xiàn)為面部表情肌癱瘓等癥狀[2]。劉玉檀[3]老師通過(guò)長(zhǎng)期研究，結(jié)合面神經(jīng)的解剖特點(diǎn)和臨床表現(xiàn)，將在膝狀神經(jīng)節(jié)以下的部分劃分為四型。涉及的神經(jīng)分支有巖淺大神經(jīng)、鐙骨神經(jīng)和鼓索神經(jīng)，面神經(jīng)從莖乳突孔出顱外，在面部走行。其中，一型為從莖乳突孔出顱外的部分，第二、三、四類型為顱內(nèi)型。第四類型為膝狀神經(jīng)節(jié)和巖淺大神經(jīng)受損病變同側(cè)的面部肌肉癱瘓，同時(shí)伴有舌前味覺(jué)障礙及聽(tīng)覺(jué)減弱、眼干或眼疼，可能伴有外耳道的皰疹等不適。該患者病變部位較深，加之之前治療不當(dāng)病情延誤，使面神經(jīng)功能難以恢復(fù)。

臨床針對(duì)難治性面癱，多以恢復(fù)面神經(jīng)功能，改善表情肌為主。從整體來(lái)看，久病必虛，患者正氣不足，感受風(fēng)寒邪氣，日久不愈，正邪相搏，正氣愈虛。從局部來(lái)看，久病必瘀，瘀血停滯于局部，經(jīng)絡(luò)不通，氣血不榮于面部，故面部癱瘓不收，故治療應(yīng)驅(qū)邪的同時(shí)配合扶正。閃罐可通經(jīng)活絡(luò)，行氣活血，使局部瘀阻的氣血流通，配合點(diǎn)刺放血，給邪以出路，并加速營(yíng)血的運(yùn)行，兩者配合活血力量更加強(qiáng)大，并且針刺以數(shù)個(gè)“點(diǎn)”作為刺激，其范圍相對(duì)較小，而閃罐法以一個(gè)圓形的“面”作為刺激范圍，能激發(fā)較大范圍的經(jīng)氣，通過(guò)閃罐的負(fù)壓作用，使對(duì)應(yīng)部位的肌肉活動(dòng)得到增強(qiáng)，從而增強(qiáng)面部的血液循環(huán)。閃罐結(jié)合針刺，使面部神經(jīng)、肌肉得到廣泛刺激，有助于恢復(fù)血供，改善物質(zhì)循環(huán)，促進(jìn)面神經(jīng)的水腫吸收和炎癥消除，恢復(fù)神經(jīng)的興奮性。[4]

本例患者距發(fā)病時(shí)已有7月余，除原有的面癱癥狀外，出現(xiàn)面部發(fā)緊感，此癥狀在臨床較少見(jiàn)，部分難治性面癱后期可發(fā)展為面肌痙攣，表現(xiàn)為面部不自主抽搐，呈陣發(fā)性且不規(guī)則，該患者出現(xiàn)面部發(fā)緊感，恐其出現(xiàn)面部痙攣，故應(yīng)及時(shí)干預(yù)，避免病情進(jìn)一步發(fā)展。地倉(cāng)穴位于口角旁，選取雙側(cè)地倉(cāng)穴有利于平衡兩側(cè)肌肉力量，疏通局部的經(jīng)絡(luò)氣血，祛除邪氣。

面癱治療以足陽(yáng)明胃經(jīng)、手陽(yáng)明大腸經(jīng)、督脈取穴為主，《靈樞·經(jīng)脈》篇中“胃足陽(yáng)明之脈，起于鼻之交頞中，旁納太陽(yáng)之脈，下循鼻外，入上齒中，還出挾口，環(huán)唇，下交承漿，卻循頤后下廉，出大迎，循頰車，上耳前，過(guò)客主人，循發(fā)際，至額顱”“大腸手陽(yáng)明之脈，起于大指次指之端……其支者，從缺盆上頸貫頰，入下齒中，還出挾口，交人中，左之右，右之左，上挾鼻孔?！弊汴?yáng)明胃經(jīng)、手陽(yáng)明大腸經(jīng)在面部循行范圍較廣，且陽(yáng)明經(jīng)多氣多血，針刺陽(yáng)明經(jīng)有利于促進(jìn)氣血運(yùn)行，選取合谷穴，既是陽(yáng)明經(jīng)穴，又含面口合谷收之意；足三里為足陽(yáng)明胃經(jīng)穴，脾胃為后天之本，針刺足三里以補(bǔ)虛強(qiáng)壯，健脾益胃，通經(jīng)活絡(luò)；迎香、四白、地倉(cāng)、頰車、承漿、太陽(yáng)、下關(guān)、頭維、陽(yáng)白均為局部取穴，可疏通局部的經(jīng)絡(luò)氣血；牽正為經(jīng)驗(yàn)取穴；神道、百會(huì)為督脈穴，督脈為陽(yáng)脈之海，針刺督脈穴可扶助正氣?；颊呋疾∪站?，氣血虛弱，機(jī)體失于濡養(yǎng)，故面色萎黃，精神不振，疲倦無(wú)力，少氣懶言，舌淡紅，苔薄白，且因患病日久，恐病情加重，故眠差，針刺神道、百會(huì)以調(diào)神、安神助眠，針刺血海以活血化瘀。諸穴合用，可祛除日久留戀之邪氣，加強(qiáng)局部的氣血流動(dòng)，以營(yíng)養(yǎng)面部肌肉，整體調(diào)節(jié)以扶正祛邪，從而達(dá)到治愈疾病的目的。