上海中醫(yī)藥大學(上海，201203)

百合作為一味藥食同源的中藥，臨床運用十分普遍。張仲景《金匱要略》中的百合病，即以百合為主藥，變生出百合地黃湯、百合知母湯等一系列方劑，廣泛運用于神志病、情志病、肺系疾病、不寐等臨床各科病證。中藥學中，百合具有養(yǎng)陰潤肺、清心安神的功效。筆者查閱古代醫(yī)書如《神農(nóng)本草經(jīng)》《名醫(yī)別錄》《千金要方》《圣濟總錄》等，發(fā)現(xiàn)其運用范圍遠不止于此。現(xiàn)結(jié)合現(xiàn)代臨床相關報道及實驗研究，作如下探討。

利尿消浮腫

《神農(nóng)本草經(jīng)》(以下簡稱《本經(jīng)》)云百合“利大小便”，《名醫(yī)別錄》(以下簡稱《別錄》)言“主除浮腫”。《本經(jīng)逢原》言“其曰利大小便者，性專降泄耳”。《本草正義》稱其“乃甘寒滑利之品”，有“滑潤開結(jié)，通利泄導之功用”。

肺主通調(diào)水道，熱邪郁肺，肺氣郁滯，則水道不得通利，浮腫、喘咳、短氣諸癥皆起。正如《神農(nóng)本草經(jīng)疏》所說“腎主二便，腎與大腸二經(jīng)有熱邪則不通利，清二經(jīng)之邪熱，則大小便自利”。腎與膀胱相表里，肺與大腸相表里，此類浮腫可以清肺、降肺、瀉肺之法治之。水道得通，則大小便自利。馬放等[1]基于伏邪理論探討從肺論治慢性腎小球腎炎，認為慢性腎小球腎炎纏綿難愈，應及時從肺論治，采用清肺利竅、益氣護衛(wèi)諸法。向紅等[2]通過總結(jié)臨床研究證實從肺可以論治腎病綜合征、腎小球腎炎、慢性腎衰等多種常見腎臟疾病。

百合清熱養(yǎng)陰潤肺，又可利尿消腫，不失為治療水腫之良藥?！妒備洝贰爸问N水氣”的葶藶湯(葶藶子、桑白皮、百合)，“治水氣面目浮腫，胸滿短氣，小便不利”的桑白皮飲方(桑白皮、赤芍藥、郁李仁、百合、木通、大腹皮)，“治三焦不調(diào)，上乘于肺，時發(fā)喘咳，身體浮腫，坐臥不安”的澤漆湯(澤漆、防己、甜葶藶、郁李仁、百合、陳橘皮、桑白皮、木通、赤茯苓)等方都在利水藥中加入了百合，既可增利水消腫之功，又可兼養(yǎng)陰補虛之效，使水得利而陰不傷。然觀臨床報道及實驗研究，均未提及百合這一功用，實在遺憾。

百合雖可利水消浮腫，但臨床運用必須謹記《本草正義》之旨“凡脹浮腫等證，必系熱阻氣郁，百合方為正治，而寒濕交滯，脾腎陽衰者，皆當忌之”。水腫屬肺氣郁滯，熱阻水停之證，自可在桑白皮、葶藶子、澤漆等寒涼之品中加入百合，利水而不傷陰。然水腫屬陽虛者，用之則陽更傷，氣化不利而浮腫益甚。

清熱療喉痹

《名醫(yī)別錄》言百合主“乳難喉痹腫，止涕淚”。古代方書中，百合在治療熱性喉咽病證方面亦有用武之處。《圣濟總錄》治“小兒喉痹，咽喉傍腫如疬子，身體壯熱”，以百合加射干、升麻、木通、桔梗、甘草，名曰射干湯。《太平圣惠方》云“胃為水谷之海，通于咽門。肺主于氣，居于膈上，其氣貫于喉嚨。邪熱伏留于脾肺，故令咽喉腫痛也”，認為熱病咽喉腫痛是“脾肺積熱不散”所致。方如“熱病，胸中煩悶，咽喉腫痛，噎塞不通”之射干散(射干、升麻、絡石葉、前胡、百合、枳殼、黃藥、甘草、杏仁)。

趙媛媛等[3]以百合固金湯加減聯(lián)合多慮平治療虛火喉痹65例，總有效率91%，認為此方有養(yǎng)陰潤肺，解毒利咽，降火解郁等多重功效，方取百合甘苦微寒，滋陰清熱，潤肺止咳之效。百合療喉痹或與其抗炎功效有關。Wang等[4]研究發(fā)現(xiàn)富含皂苷成分的百合醇提物對二甲苯致小鼠耳腫脹模型有較好的抑制作用，認為百合皂苷可能是百合發(fā)揮抗炎作用的有效成分。

此外，《圣濟總錄》有“百合散方”，以百合一味治“諸魚骨鯁在喉中”。將昆布及舂杵頭細糠與生百合汁合而為丸，名曰“昆布丸”，可治“膈氣噎塞，食物不下”。可見百合不僅可治喉痹，亦可治療各類“咽喉噎塞”的病證?？娤Ｓ涸凇渡褶r(nóng)本草經(jīng)疏》中解釋道：“乳難，足陽明熱也；喉痹者，手少陽三焦、手少陰心家熱也；涕淚，肺肝熱也。清陽明三焦心部之熱，則上來諸病自除?！笨梢?，無論以百合治療喉痹還是咽喉噎塞，皆當屬熱證。

利氣除腹?jié)M

仲景百合病篇，有百合病變渴之百合洗方，變發(fā)熱之百合滑石散?！肚Ы鹨健费a充了“百合病變腹中滿痛方”，言“但服百合根，隨多少熬令色黃，末之飲調(diào)方寸匕，日三，滿消痛止”。可見，單味百合，即可除腹?jié)M止痛。正如《本經(jīng)》所云“主邪氣腹脹心痛”，《別錄》所謂“除臚脹，痞滿”。

繆希雍在《神農(nóng)本草經(jīng)疏》中解釋“邪氣”為“邪熱”，認為腹脹乃“邪熱在腹”所致。《圣濟總錄》治“傷寒后脾胃有余熱，氣滿不能食”之百合飲方即是以百合消散積蓄之余熱，加入人參、橘皮、薤白、生姜等藥補瀉兼施除滿。陳修園則認為其“色白而入肺, 肺主氣, 肺氣得降，諸氣俱調(diào)”?？梢?，百合除腹?jié)M，一清邪熱以暢氣機，邪熱得清，則腹脹得消；二降肺氣以調(diào)諸氣，氣機得暢，則諸證皆除。

脾胃病證每多肝木克脾土，百合清金行氣，潤肺補虛，有佐金平木之效。肝木得平，則脾土得健。因此，不只腹?jié)M，臨床各類脾胃病證，屬氣郁氣滯而偏熱者，皆可以百合加味進行治療。方如陳修園《時方歌括》百合湯，以百合、烏藥二味治“心口痛，服諸熱藥不效者，亦屬氣痛者”。針對病情較重，疼痛較甚的反流性食管炎患者，王慶國教授[5]常以半夏瀉心湯合百合烏藥湯加減化裁治療，名為百合烏藥瀉心湯。方中重用百合30 g以上，配合烏藥行氣止痛，可清溫并舉，潤而不滯，辛而不燥，調(diào)理胸腹氣滯，共奏養(yǎng)陰和胃、行氣止痛之功。在百合烏藥湯的基礎上加入柴胡、郁金、川楝子、丹參等以增疏肝行氣活血之效，名為肝胃百合湯。李擎虎等[6]以此方聯(lián)合西藥治療幽門螺桿菌陽性消化性潰瘍肝郁氣滯證，取其疏肝和胃之功，總有效率達90%。

從實驗研究來看，百合治療腹?jié)M可能與百合膳食纖維及百合多糖的功效相關。艾慶燕等[7]發(fā)現(xiàn)，百合膳食纖維具有促進消化吸收、潤腸通便的功能，能改善便秘。趙芷萌等[8]發(fā)現(xiàn)，百合多糖可能是通過抑制血液內(nèi)毒素(LPS)、白細胞介素- 6 (IL- 6)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)含量的增加，進而抑制細胞內(nèi)炎癥因子的釋放，提高分泌性免疫球蛋白A(SIgA)的含量，并通過扶植腸道內(nèi)有益菌、抑制有害菌的含量調(diào)節(jié)腸道菌群失調(diào)。

其他功效

《本經(jīng)》言百合“補中益氣”，《本經(jīng)逢原》指出“補中益氣者，邪熱去而脾胃安矣”，《神農(nóng)本草經(jīng)疏》言“甘能補中，熱清則氣生，故補中益氣”，皆從百合甘寒清熱的角度進行闡釋。實驗研究[9]也表明百合確實具有“抗疲勞、耐缺氧、調(diào)節(jié)免疫”的功效。

張嫻嫻等[10]研究發(fā)現(xiàn)，百合含有秋水仙堿等多種生物堿，除了具有非特異性消炎、減輕組織炎癥及水腫外，其有效成分尚能與細胞微管蛋白結(jié)合，抑制粒細胞異?；顒?，降低粒細胞趨化性，抑制粒細胞浸潤與炎癥介質(zhì)釋放，以減輕炎癥反應。于曉等[11]以百合米仁粥干預無癥狀性高尿酸血癥50例，干預后觀察組與對照組及自身干預前相比，尿酸降低差異均具有顯著性。這似乎與《別錄》中所記載的百合主“通身疼痛”有一定的聯(lián)系。

此外《食療本草》中提到“百合蒸過，蜜和食之”可主“心急黃”，或可為百合治療黃疸提供一定的思路。

醫(yī)者需有博古通今的眼界，方能在病證與方藥之間運籌帷幄。通過古代醫(yī)籍的梳理，發(fā)現(xiàn)百合具有利尿消腫、清熱止痛、利氣除滿、補中益氣等功效?！侗静菔觥贩Q：“百合之功，在益氣而兼之利氣，在養(yǎng)正而更能去邪，故李氏謂其為滲利和中之美藥也?！笨梢姲俸献饔闷胶?，補虛而不礙邪，祛邪而不傷正。百合清肺潤肺而通調(diào)水道，利水而不傷陰；散心肺之積熱，止喉痹而利咽喉；清金行氣，佐金平木，消痞滿且止疼痛。然而無論功用何如，藥物的運用必須謹守病機，正如百合雖可除腹?jié)M，但不能除一切腹?jié)M，切不可犯虛虛實實之戒。期待本文為百合及其組方的臨床運用拓寬思路，也為百合的實驗研究提供新的線索。