上海市靜安區(qū)中醫(yī)醫(yī)院(上海,0007)

所謂傷科功法，是中醫(yī)骨傷科醫(yī)家為提高治傷手法的療效，而借鑒武術(shù)、傳統(tǒng)功法中的動作精髓，創(chuàng)編的自我練功套路。醫(yī)者通過傷科功法的鍛煉，在增強自身體質(zhì)的同時，更可加強肢體的力量與耐受程度，提升對力的運用控制能力，使“氣”“力”“勁”三合。同時配合呼吸吐納之法，調(diào)身令柔，調(diào)息令和。傷科功法須形成一定的練習規(guī)模、歷史傳承及影響力。

上海傷科功法概況

滬上傷科流派繁多，各具特色、多家爭鳴。較著名的是“傷科八大家”，分別為石氏、魏氏、施氏、陸氏、王氏、佟氏、閔-殷氏。此外另有廣派余氏、楚氏、許氏等知名流派?？v觀滬上傷科流派,擁有功法習練規(guī)模及傳承的主要有王氏傷科、佟氏傷科及魏氏傷科，其中前兩者以“武術(shù)傷科”著稱。

1.武術(shù)傷科

武術(shù)傷科，即亦醫(yī)亦武、醫(yī)武結(jié)合的傷科流派。其醫(yī)者自身為武行出身或擅長武術(shù)，同時又懸壺濟世，將武術(shù)技法融入醫(yī)術(shù)之中，形成特色。譬如，廣東黃飛鴻開設(shè)“寶芝林”醫(yī)館。上海灘有王子平之王氏傷科、佟忠義之佟氏傷科亦如是。從古至今，傳統(tǒng)武術(shù)被認為對功法、手法的形成發(fā)展以及醫(yī)者力量技巧、身體素質(zhì)的提升起到重要的促進作用[1]。

王氏傷科與“卻病延年二十勢” 王子平(1881—1973年)，河北滄州人，回族。自幼習武，擅長查拳與太極拳。1919年在京打敗俄國力士康泰爾，后在陸軍部任武術(shù)教練，與佟忠義并稱“滄州二杰”，被譽“千斤大力王”。于濟南擊敗日本柔道家宮本后來上海，以治傷正骨為業(yè)，創(chuàng)立王氏傷科。建國后任上海中醫(yī)學會理事，上海市傷科學會副主任委員，上海中醫(yī)學院傷科研究室主任，上海同濟醫(yī)院、靜安區(qū)中心醫(yī)院和體育醫(yī)院等的傷科顧問。

王氏傷科將擒拿與正骨手法熔于一爐，將武術(shù)滲透于練功之中[2]。王子平將武術(shù)基礎(chǔ)動作與中醫(yī)骨傷經(jīng)絡腧穴理論及養(yǎng)生學知識相結(jié)合，創(chuàng)編功法“卻病延年二十勢”，與其后繼傳人共同練習。此后，其徒莊元明醫(yī)師繼承其中要旨，進一步創(chuàng)編“練功十八法”[3]。其每一節(jié)的動作均有特定的鍛煉部位及適應證，流傳及影響甚廣。

佟氏傷科與“十二路潭腿” 佟忠義(1878—1963年)，河北滄州人，滿族正白旗。6歲隨父習武，15歲隨父兼理醫(yī)務，善正骨傷科及針灸推拿。1900年在東北懷仁縣任正骨傷科醫(yī)官。1909年在北京南苑清宮禁衛(wèi)軍任正骨傷科醫(yī)官及武術(shù)摔跤教官。曾在奉天、滄洲開設(shè)鏢局。辛亥革命后，任保定陸軍軍官學校武術(shù)教官。1915年在滄州行醫(yī),并舉辦忠義武術(shù)館，被譽“神腿佟”“跤王”。1920年遷至上海創(chuàng)立佟氏傷科,先后在中華新路、石門一路開設(shè)診所,治療范圍有正骨傷科及針灸、推拿科,并辦忠義拳術(shù)研究社。新中國成立后,曾任上海市公費醫(yī)療第五門診部傷科醫(yī)師,上海市傷科研究所傷科顧問。佟氏傷科以手法為主，“十字法”為其家傳特色手法。其醫(yī)者要求習練“十二路潭腿”“七十二把擒拿”“化功拳”等。尤其“潭腿”以拳路為功法，用以增強治傷手法的功力。

2.魏氏傷科與“魏氏功法”

魏氏傷科源于山東曹縣，傳至第二十一代魏指薪(1896—1984年)，于1925年來滬創(chuàng)立。魏指薪雖非武人出身，但因?qū)︶t(yī)者治傷手法基本功的要求極高，故崇尚武術(shù)功法練習，曾向王子平學習武術(shù)，向內(nèi)家拳名家、“精武體育會”農(nóng)勁蓀等學習內(nèi)家功法，在結(jié)合自身家傳武術(shù)后逐漸總結(jié)出“魏氏功法”，共五勢。通過對該功法的練習，魏氏傷科的手法運用更具功力，使魏氏傷科享譽滬上。上海瑞金醫(yī)院魏氏傷科至今仍保留練習該功法的傳統(tǒng)。

除上述三家外，另有楚氏傷科“三指禪鐵板功”[4]，因其練習方式更近于推拿手法練習，此處暫不討論。

功法內(nèi)容簡介

1.卻病延年二十勢

1958年王子平所著《卻病延年二十勢》首次出版。該功法共二十組動作[5]，分別為山海朝真、幼鳥受食、大鵬壓嗉、左右開弓、霸王舉鼎、摘星換斗、前伸探海、回頭望月、風擺荷葉、轉(zhuǎn)腰推碑、掌插華山、白馬分鬃、鳳凰順翅、巧匠拉鉆、云手轉(zhuǎn)體、羅漢伏虎、白鶴轉(zhuǎn)膝、屈膝下蹲、四面擺踢、虛實換步。

2.十二路潭腿

“潭腿”，又稱“譚腿”或“彈腿”，為“北腿”代表，約五代時期創(chuàng)于山東臨清龍?zhí)端?，初為十路，傳入少林后又增兩路。該拳為典型基礎(chǔ)拳腿套路，十分注重下盤根基，久練可形成正確的動力定型，且左右均衡練習、協(xié)調(diào)發(fā)展，為醫(yī)者治傷手法的提高打下扎實的基礎(chǔ)。目前潭腿仍有多種版本傳世，雖動作略異，但精髓主旨一致。據(jù)我們調(diào)查，當下存世的潭腿書籍最早且著名的為民國六年(1917年)出版的何光銑與胡健編輯、徐悲鴻作畫、黃炎培題字的《潭腿圖說》，此后民國八年(1919年)霍元甲精武體育會編輯的《潭腿》以及民國十三年(1924年)王懷琪編寫的《十二路潭腿新教授法》也較為知名。

該套路共十二組動作[6]，每組為一路，左右轉(zhuǎn)換，直來直往，分別為沖拳、踢打、劈砸、撐剝、側(cè)搥、單展、雙展、敦坐、碰鎖、箭彈、上中下、進步橫擂。

3.魏氏功法

全國名老中醫(yī)、魏氏傷科第二十二代傳人李國衡先生所著《魏指薪治傷手法與導引》于1982年由上?？茖W技術(shù)出版社出版，以圖文并茂的形式完整地記載了該功法[7]，共五組動作，分別為放功、收功、提功、降功、端功。

三套功法對不同部位勁力訓練的統(tǒng)計

清代《醫(yī)宗金鑒·正骨心法要旨》謂：“手法者，誠正骨之首務哉。”治傷手法主要包括正骨手法與理筋手法。通過功法練習，可提升手法的功力。傷科功法及手法都強調(diào)勁力的練習與運用。所謂“勁力”，它不同于肌肉的本力，而是技巧之力，是“意”“氣”“力”的高度集中和概括，是在意識支配下通過氣息吐納和肌肉舒縮有序化配合產(chǎn)生、經(jīng)過長期實踐鍛煉形成的一種靈活而運用自如的彈性力[8]。上述三套功法對醫(yī)者的各項勁力均有訓練作用，但又各有偏重。針對治傷手法的功力訓練，一般主要涉及腿力、腰力、臂力、腕臂力、指力五方面。

1.腿力

腿力，可以理解為半蹲、蹬足等運用的勁力，如牽拉拔伸手法中借助的蹬地力、半蹲位的持久力、背法中的猛然蹬起之力等，主要涉及股四頭肌等肌群。

扎實有力的“下盤”可增強手法的穩(wěn)定性與力度，起到“筑其基、壯其體”的作用，也是步法變換所仰賴的基礎(chǔ)力量。明確對腿力訓練有要求的，卻病延年二十勢中有8勢，占40%，主要通過下蹲、擺踢、下伏等形式練習；十二路潭腿中有12路，占100%，主要通過弓步、馬步、仆步、彈踢、跳躍等練習；魏氏功法中有5勢，占100%，主要通過做功式(弓箭步)、騎馬式、金雞獨立式、跳轉(zhuǎn)等練習。

2.腰力

此處是指施行治傷手法時所需運用腰部屈伸、旋轉(zhuǎn)的勁力，如頸椎扳法、下肢提拉法及一些骨折或脫位整復時的牽拉力等，主要涉及豎脊肌、腹外斜肌、腹直肌等核心肌群。

明確對腰力訓練有要求的，卻病延年二十勢中有6勢，占30%，主要通過轉(zhuǎn)腰推(插)掌、運腰涮腰、弓步等形式練習；十二路潭腿中有12路，占100%，主要通過步形轉(zhuǎn)換、腰步拳、掄臂、出拳、推掌等進行練習；魏氏功法中有4勢，占80%，通過做功式、跳轉(zhuǎn)、擺肘等練習。

3.臂力

本文暫將手臂抬舉、推拉、按壓的力量歸為臂力，如頸椎拔伸法、運肩法、下肢提拉法等中主要依賴之力，涉及肌肉包括肩三角肌、肱二頭肌、肱三頭肌、大圓肌、背闊肌等。

明確對臂力訓練有要求的，卻病延年二十勢中有8勢，占40%，主要通過推(插)掌、舉臂、撩臂等形式練習；十二路潭腿中有12路，占100%，主要通過撩拳、掄臂、挽臂、蒙頭等進行訓練；魏氏功法中有4勢，占80%，主要通過托天式、兩臂前伸、鞠躬擊拳等而練習。

4.腕臂力

本文暫將醫(yī)者運用到前臂旋轉(zhuǎn)及腕部屈伸手法時所用之力歸為腕臂力，如肘關(guān)節(jié)旋扳法等。同時腕臂力也是指力與臂力銜接過渡的關(guān)鍵力量，甚至影響到手法的流暢程度與患者的體感，如指揉法、掌揉法需腕部松揉，指按法、掌按法又需腕部靈活且持續(xù)穩(wěn)定。腕力涉及肌肉包括腕伸屈肌群、旋前肌、肱橈肌、旋后肌等。

明確對腕臂力訓練有要求的，卻病延年二十勢中有2勢，占10%，主要通過提臂按掌、立掌等形式練習；十二路潭腿中有9路，占75%，主要通過擂拳、劈砸、挑腕、撐撥等進行練習；魏氏功法中有1勢，占20%，為在收功屈收前臂時練習。

5.指力

指力，本文是指抓握、手指戳按等所仰賴的力量，如骨折斷端復位前的拔伸持續(xù)力及整復時的端提捺正手法、彈撥法、指按法、點穴等，主要涉及指伸屈肌群、骨間肌、蚓狀肌等。

明確對指力訓練有要求的，卻病延年二十勢中有1勢，占5%，主要通過插掌等形式練習；十二路潭腿中有5路，占42%，主要通過勾手、挑掌、架打等進行練習；魏氏功法中有2勢，占40%，通過指路勢、五指屈收、氣貫十指等進行練習。

通觀三套功法的動作，其中強調(diào)對腿力訓練共25勢(路)，占68%；臂力25勢(路)，占68%；指力8勢(路)，占22%；腕臂力12勢(路)，占32%；腰力22勢(路)，占59%?？梢?，傷科功法對下盤及臂力最為重視，也反映出這兩部勁力在臨床手法中的應用極為重要。

我們通過分析勁力在功法中的占比發(fā)現(xiàn)，十二路潭腿對各部勁力的訓練比例均高出另兩者，這是由其“以武代功”的性質(zhì)所決定，通常消耗的體力也高于另兩者。卻病延年二十勢偏重養(yǎng)生保健，練習難度相對較低，不僅醫(yī)者可練，更面向于患者。由于王子平先生本也是潭腿高手，其將潭腿與卻病結(jié)合練習，也是傷科醫(yī)生的仿效楷模。魏氏功法最為緊貼骨傷科治傷需要，其中諸多動勢看來較為“特別”，但實質(zhì)上皆服務于臨床應用。

在此必須要指出的是，諸多傷科手法動作皆為上述五部勁力的協(xié)同作用，環(huán)環(huán)相扣、不可使用孤力。上述三套功法中諸多動勢也是五部勁力同時參與，尤其是上肢臂、腕臂、指三力常協(xié)同出現(xiàn)。且三套功法均為雙側(cè)對稱練習，也是協(xié)調(diào)性的鍛煉。相對另兩套功法，魏氏功法存在“靜態(tài)”的練習方式，亦稱靜力性收縮(等長運動)，即肢體保持在固定位置持續(xù)較長時間而進行的肌肉耐力訓練，如放功的做功勢、收功的騎馬式、提功的金雞獨立式。

6.呼吸

三套功法均要求動作配合呼吸進行練習，一般規(guī)律是發(fā)力時呼氣、緩沖時吸氣，上提或向外(前)時呼氣、下降內(nèi)(后)收時吸氣，以此使勁力得以充分施展，形成“整勁”。卻病延年二十勢中山海朝真、幼鳥受食等勢強調(diào)丹田(腹式)呼吸，不僅使呼吸更深長柔順，同時隨膈肌的升降可降低腹壓、按摩臟腑。歌訣云：“意與氣合、氣與力合，心到意到、氣到力到?！贬t(yī)者在施行手法治療時采用動作配合呼吸，是“力”受“意”的指揮并通過呼吸來調(diào)節(jié)，可使力達病所、深透持久，同時防止自身因屏氣而受傷。

討 論

傷科功法源自武術(shù)及古代導引術(shù)，又依附于學術(shù)流派而形成，須有流派學術(shù)帶頭人將其創(chuàng)編或引入，同時須有相關(guān)傳世文字及數(shù)個學術(shù)傳承人[9]。佟氏傷科與王氏傷科由于種種原因面臨繼承不力、后繼乏人的問題。其實上海“傷科八大家”中有至少半數(shù)面臨同樣問題[10]，功法的習練與傳承情況也因此更為堪憂?，F(xiàn)今滬上仍對傷科醫(yī)生有集體集中“練功”要求的僅魏氏傷科一家。

縱觀國內(nèi)，關(guān)于傷科醫(yī)生練習功法的文獻報道并不多見，“練功”對醫(yī)者治傷手法提高影響的相關(guān)研究幾乎不可見。我們僅能通過推拿專業(yè)的相關(guān)研究報道來窺測其中功效。實驗研究表明，練習功法8個月后推拿專業(yè)學生的肩圍、臂圍、腿圍顯著增加[11]，心肺功能顯著提高[11- 12]。郭朝卿等[13]從生物力學角度剖析了功法對上、下肢勁力及脊柱的功效，功法可提高肢體的柔韌性、肌耐力及平衡能力，防止骨骼肌減少、改善體質(zhì)、提高活動能力[14- 15]。對于醫(yī)者來說，功法鍛煉可以優(yōu)化手法、提高治療效果，使手法的力學參數(shù)如頻率、垂直強度、基強度等明顯改善[16]。功法鍛煉也可防止繁復的手法操作對自身機體造成損害，避免“職業(yè)病”[17- 18]。國外實驗證實，功法鍛煉可以提高肌肉的力量與耐力，并且降低骨骼肌疲勞的發(fā)生率[19- 21]。《靈樞·官能》云：“爪苦手毒……可使按積抑痹……手甘者，復生如故也?！蔽覀冋J為，無論“爪苦”或“手甘”，更多還需后天專項訓練方可達到。傷科手法不僅下手需有力，同時需“穩(wěn)”“準”“妥”，要通過功力訓練使勁力的控制與收放游刃有余。

武術(shù)中常說“手眼身法步，精神氣力功”。各類復合手法的實施，與身形的變換及合理的步法密不可分，上肢與下盤必須協(xié)調(diào)配合。三套功法均有步法及身形的練習要求，正所謂“肩與胯合、肘與膝合、手與足合”，長期鍛煉利于醫(yī)者臨床治療時法從手出，手法也能如步法般輕而不浮、重而不滯。手法的剛?cè)岵?、勁力收發(fā)以及身法步法的轉(zhuǎn)換，對于無武術(shù)或功法功底的人來說是無法體會的。前述三家傷科均擅長手法，這與其注重功法練習緊密相關(guān)。此外，功法修煉強調(diào)“形神兼治，心身合一”，長期練功使醫(yī)者精、氣、神高度協(xié)調(diào)，精力充沛[22]，同時也可調(diào)攝自身心理，以語言、氣場、手法等形式滲透給患者，使其安神定志、移精復氣[23]。

綜上，傷科醫(yī)生培養(yǎng)功法鍛煉習慣十分關(guān)鍵，對傳承中醫(yī)傳統(tǒng)特色來說是重要內(nèi)容之一，應該引起中醫(yī)骨傷科從業(yè)人員的高度重視。