汪如鏡 龔人愛 邱根祥

1 浙江中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院 浙江 杭州 310053

2 浙江衢化醫(yī)院 浙江 衢州 324004

3 衢州市中醫(yī)院 浙江 衢州 324000

雷豐（1833—1888），字少逸，號松存，晚清醫(yī)家，浙江三衢（今衢州）人，是“浙派中醫(yī)”中時病學(xué)派的代表人物，著有《時病論》《逸仙醫(yī)案》《醫(yī)家四要》等[1]。雷豐所著《時病論》在《黃帝內(nèi)經(jīng)》基礎(chǔ)上以四時為軸，論述不同季節(jié)外感時病和伏邪致病的發(fā)病機理和證治特點，以法立方，在傳承經(jīng)典的基礎(chǔ)上不斷創(chuàng)新，體現(xiàn)了浙派醫(yī)家在時病診治上的貢獻[2]。《時病論》概括了時病的60種治法（處方），約二分之一處方使用了鮮藥，具有透邪外達、顧護津液、升陽健脾、開竅急救等功效，形成鮮明的特點。運用鮮藥是雷豐診治時病不可忽視的部分，對現(xiàn)代中醫(yī)臨床具有一定的指導(dǎo)意義。

鮮藥是指未經(jīng)干燥和加工等任何可能導(dǎo)致藥材成分發(fā)生改變或損失的“原生藥材”，在藥材采收后即可使用，鮮藥歷史悠久，源遠流長，是祖國醫(yī)學(xué)的特色之一?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》謂“生者尤良，此生者實為鮮品”。鮮藥保持了藥品原有的天然性，活性成分含量豐富，吸收見效較快，對疾病有獨特的療效，正如劉完素言“采其鮮者，其力足耳”。明清時期隨著溫病學(xué)派的興起，鮮藥在臨床上應(yīng)用更加廣泛。雷豐受溫病學(xué)派的影響，治療時病喜用鮮藥。今參考《時病論》鮮藥相關(guān)論述，探析雷豐運用鮮藥的臨床經(jīng)驗和學(xué)術(shù)特色，簡述如下。

1 《時病論》鮮藥運用的特點

1.1 用法豐富，入藥方式多樣：①入藥同煎：如鮮生地、鮮蘆根、鮮石斛等滋陰清熱類鮮藥，質(zhì)地較潤，用量較大，3～5錢。②沖兌法：如姜汁、竹瀝、蔗漿、梨汁等，直接沖入煎好的藥汁服用。用于沖兌的鮮藥汁具有服用方便，不礙胃，易吸收等優(yōu)點。蔗漿、梨汁等鮮果汁味甘性寒，潤燥之性較強，有滋陰清熱、益胃生津的功效，體現(xiàn)了溫病學(xué)重視津液的思想。生姜取汁后氣味濃厚，豁痰通竅之力明顯優(yōu)于原藥材，《時病論》四個急癥醫(yī)案均配伍姜汁開竅醒神。③煎湯代水：鮮藥先行煎煮，去渣取汁，再以此藥汁作為溶媒煎煮其余藥物的方法[3]。如《時病論》卷一收錄成方“銀翹散”，用鮮蘆根湯煎服主方藥物，久煎出汁，為后續(xù)藥材提供了絕佳的溶劑，更能發(fā)揮其清熱生津之效。④外用取嚏法：《時病論》卷四中手足厥冷之暑厥（即中暑性休克），急救“以蒜水灌之，或剝蒜肉入鼻中，皆取其通竅也”[4]1。

1.2 選用藥食同源之品，取用方便：《時病論》中鮮藥多為藥食同源之品，如西瓜翠衣、生姜、荷葉、白蜂蜜等。此類鮮藥常見于田間灶頭，取用方便，安全無毒副作用，是祖國醫(yī)學(xué)“藥食同源”思想的體現(xiàn)[5]。江浙地區(qū)氣候溫暖，水網(wǎng)密布，水生植物資源豐富，鮮蘆根、鮮石菖蒲、鮮荷葉等隨處可見，入藥隨采隨用，既縮短了獲取藥物的時間，又節(jié)約了藥費。此外，這些鮮藥多為生活中常用的蔬果食物，用量輕，計量無需太精確，如“辛溫解表法”用“蔥白五寸”，“清暑開痰法”用“荷葉梗七寸”，“清涼滌暑法”“清營捍瘧法”加“西瓜翠衣一片”，使患者便于計量。

1.3 用作藥引，增加方藥療效：擅用藥引是雷豐治療時病組方配伍的一大特點?！稌r病論》全書60首方，其中用鮮藥為引者有20首，主要有生姜、鮮荷葉、荷梗、荷錢、西瓜翠衣等。鮮藥用作藥引時劑量較小，如生姜為引，只用2～3片，荷錢、西瓜翠衣只用1片，畫龍點睛，加強主方透邪外達、發(fā)散風(fēng)寒、宣散水氣、升提陽氣等作用。如治療溫毒發(fā)斑之“清涼透斑法”用“新荷錢一枚”作為藥引煎服，荷錢即初發(fā)之小荷葉，其形狀如銅錢，質(zhì)地輕清而生機蓬勃。雷豐用鮮荷錢取其輕升透發(fā)之意，舒展氣機，透達邪氣，治療溫病熱入營血，斑疹將發(fā)未發(fā)之際時，使“熱勢一透，則斑自得化矣”[4]2。書中亦明確了鮮荷錢的功效顯著優(yōu)于干荷葉，用量更小，“新荷錢一枚，煎服，如無，用干荷葉三錢亦可”[4]3?！膀?qū)邪辟穢法”治療鬼瘧寒熱日作，用桃葉七片為引，蓋因雷豐認(rèn)為桃葉為驅(qū)邪辟穢之物，能“發(fā)汗，開其鬼門；俾潛匿之邪，盡從八萬四千毛竅而出也”[4]4。

2 《時病論》鮮藥的作用

2.1 輕清宣散，解表透邪：引邪透體表，即利用藥物的輕清透達之性，引導(dǎo)外感邪氣或在里伏邪透發(fā)而解。擅用透邪法是雷豐的治療時病的特色之一，雷豐認(rèn)為四時疾病是由新感時邪侵犯人體，或伏而后發(fā)所致，治療須以透邪外達為要?！抖瑐诤罕夭卮笠狻贰靶翜亟獗矸ā奔邮[白五寸，治療春溫初起、風(fēng)寒寒疫、陰暑秋涼。蔥白功專發(fā)散，能發(fā)汗解肌，通陽氣。因江南地區(qū)氣候濕熱，患者腠理疏松，體質(zhì)較弱，不宜用麻黃等峻猛汗劑，故用蔥白代麻黃輕透表邪，使“表邪得解，即有伏氣，亦冀其隨解耳”[4]5。西瓜翠衣清暑利濕，為溫病學(xué)派治療暑證的特色鮮藥?！断膫谑畲笠狻贰扒鍥鰷焓罘ā蓖ㄖ问顪?、暑熱、暑瀉、秋暑等暑證，以西瓜翠衣為引，配合六一散，可清暑透熱，使暑熱之邪透肌表而解，又能淡滲利濕，令暑濕之邪隨小便而除?！断膫谑钋锉丿懘笠狻贰扒鍫I捍瘧法”治療惡寒壯熱，口渴引飲之暑瘧。因其為夏暑伏于體內(nèi)秋季而發(fā)，治擬清熱解暑，佐以辛涼透邪，加用西瓜翠衣一片為引，使伏暑透達肌膚之表。

2.2 甘涼生津，清潤養(yǎng)陰：外感溫?zé)岵⌒跋平蛞?，迫津外泄，易耗傷陰津。故雷豐指出“須知熱病最易傷陰，當(dāng)刻刻保陰為要，辛溫劫液之劑，勿浪用也”[4]6，治療需遵循“存得一分陰液，便有一分生機”的原則。如投熟地、黃精等滋膩之品，不僅難以吸收，也增加脾胃運化負擔(dān)。鮮藥相比干品，寒涼之性更強，汁液稠潤，滋而不膩，能直接以藥汁補人體津液。《時病論》因地制宜，多用鮮蘆根、鮮生地、鮮石斛等江浙道地藥材，其味甘性寒，既能清實熱，瀉臟腑三焦之火，又能清熱生津，滋陰以降虛火。如“清熱保津法”治療熱病汗出，傷津損液，用鮮石斛、鮮生地以滋養(yǎng)中下焦之陰液。然過于滋膩或苦寒則有涼而不透，苦寒?dāng)∥钢?，因此雷豐在養(yǎng)陰清熱的同時，注重清中有透，擅用輕清透熱之鮮蘆根。鮮蘆根為中空透藥，雷豐稱其“不但能去胃中之熱，抑且能透肌表之邪，誠涼而不滯之妙品，大勝尋常寒藥”[4]7，在“涼解里熱法”“清涼透邪法”中用量大至五錢。

2.3 升發(fā)清陽，化濕運脾：脾胃為后天之本，氣血生化之源。正如葉天士云：“脾宜升則健，胃宜降則和。太陰濕土，得陽始運；陽明燥土，得陰自安。以脾喜剛燥，胃喜柔潤也。”雷豐繼承溫病學(xué)派的思想，認(rèn)為脾之特性為喜燥、喜溫、喜升、喜甘，臨證注重固護脾胃，遣方用藥就脾之所喜而遠脾之所惡。五月江南地區(qū)濕熱交蒸，霉?jié)?、穢濁之氣氤氳，《時病論》謂“其時梅熟黃落，乍雨乍晴，天之日下逼，地之濕上蒸，萬物感其氣則霉，人感其氣則病……以上皆霉?jié)裰疂釟?，壅遏上中氣分之證”[4]8。宜用輕宣之藥醒脾化濕，宣透邪氣，治擬“芳香化濁法”，以鮮荷葉三錢為引。鮮荷葉氣清香、味微澀，有升清降濁、運脾化濕之功，清陽升則脾運乃復(fù)，水濕去則脾困得解。生姜味辛而溫，能溫中土、解表邪、散水飲，在《時病論》中運用頗多，雷豐所創(chuàng)60個處方中有10方運用了鮮生姜，劑量多為2～3片。如《春傷于風(fēng)夏生飧泄大意》卷中用“溫化濕邪法”治療中陽不足，外感寒濕所致寒濕痢疾，以鮮生姜溫中除寒以溫脾陽，宣散水濕以助脾運。

2.4 芳香開竅，祛痰醒神：鮮品藥物直接應(yīng)用或榨取自然汁液，對搶救神昏痙厥等溫病危急癥有重要作用。鮮石菖蒲性溫味辛苦，具芳香開竅之功，行散之力較強，為祛痰宣竅之佳品，常用于熱病神昏、痰厥、癲癇等?！办顭嵝[法”治療溫病邪入心包、痰蒙清竅之證，表現(xiàn)為“神昏，語或不語，舌苔焦黑，或笑或痙”[4]9，加鮮石菖蒲開竅豁痰，醒神回蘇。鮮大蒜也是雷豐常用的開竅救急藥，用于中暑昏厥等急癥?！稌r病論》“驟然中暑”案，雷豐在農(nóng)田缺醫(yī)少藥的情況下，用大蒜取嚏促使昏厥病人蘇醒，效果立竿見影，為搶救病人爭取時間。

3 結(jié)語

明清至近代是鮮藥臨床應(yīng)用的高峰時期，在溫?zé)岵?、四季時病、危急重癥等治療中運用廣泛，療效顯著。其中清熱、滋陰類鮮藥性偏涼潤，滋養(yǎng)陰液更為迅捷；芳香類鮮藥氣味俱濃，化濁祛濕、解表透邪之效更佳；鮮藥取汁服用方便，吸收起效快，不易滋膩礙胃?！稌r病論》因時因地制宜，靈活運用鮮藥，簡便廉驗，提高了臨床療效，體現(xiàn)了雷豐診治時病的臨床經(jīng)驗和用藥特點。現(xiàn)代由于鮮藥采收運輸不便、利潤較低和質(zhì)量控制困難等原因，鮮藥在臨床中使用逐漸減少，如鮮植物藥常見的僅有鮮鐵皮石斛、鮮蘆根等[6]。筆者不揣簡陋，對浙派時病學(xué)家雷豐運用鮮藥的經(jīng)驗及學(xué)術(shù)特色進行總結(jié)分析，望能拋磚引玉，為進一步研究時病的證治提供參考。