王婭玲 關(guān)新軍

湖州市中醫(yī)院 浙江 湖州 313000

凌云系明代著名針灸學(xué)家，乃歸安凌氏醫(yī)學(xué)流派之開山鼻祖。其主要生活在十五世紀(jì)下半葉，傳世著作有《經(jīng)學(xué)會宗》《針灸秘法全書》等。凌氏針術(shù)神靈，崇尚經(jīng)典，學(xué)有根柢；重視實踐，穴法精準(zhǔn)，刺灸補瀉，手法嫻熟，奏效神奇；且重視醫(yī)患溝通，注重針灸宜忌，深受病家仰賴。凌氏針灸世代賡傳有序，至今已有五百余年，已蔚然成為歸安凌氏醫(yī)學(xué)流派，其學(xué)術(shù)影響之深遠(yuǎn)，為中國針灸史上所罕見。

1 生平及其著作

凌云，字漢章，號臥巖，湖州府歸安縣雙林鎮(zhèn)（今屬南潯區(qū)）人。明代成化至弘治間，有“海內(nèi)稱針法者，曰歸安凌氏”之盛譽。其事跡《明史》有傳，據(jù)《明史?凌云傳》：年七十七歲，卒于家。然對其生卒之年，語焉不詳。盛燮蓀等校注《經(jīng)學(xué)會宗》，曾據(jù)史志考證其生卒年應(yīng)在1443—1519年之間，較為符合史實[1]。湖州凌氏族系是在隨宋室南渡后，定居在安吉縣銅山鄉(xiāng)。明初凌氏一族分散外遷，凌云所在族系遷居至雙林，是為凌氏湖州雙林支。凌云早年為諸生，善屬文，然屢試不第。其母患痞疾，百方求治不效，且日漸沉篤，遂北行泰山求醫(yī)。在泰山遇一道人善針術(shù)，云曾親睹其下針立起危殆，遂邀其南歸。歸時母病已重，經(jīng)道人施以針術(shù)，不數(shù)日母病竟愈。后凌云得道人傳授針術(shù)及內(nèi)煉之道[2]，由于其虛心好學(xué)，重視實踐，故很快擅名吳浙，并馳名兩京。最終被明孝宗征召，授為御醫(yī)。凌云不僅醫(yī)術(shù)高妙，而且醫(yī)德高尚，疏財仗義，濟世救人，曾作《家訓(xùn)》一則，昭示后人必具仁濟之心，審證必須周詳，與病家共其休戚，以解除疾苦為先。因此，深得病家敬重。

凌云針灸心法要訣，除口授心傳外，必有載于家傳秘籍者。然凌氏針灸著作以家世相傳，未見刊刻傳世。傳世者如《步穴歌》《經(jīng)外奇穴擷英歌》《子午流注圖說》《經(jīng)學(xué)會宗》等，皆署名為凌云漢章定本。其中《經(jīng)學(xué)會宗》署為凌云定本，其孫振湖等匯編，六世孫一鵠等訂正。世僅存鄭文焯手抄本，藏于南京圖書館，此本系海內(nèi)孤本，內(nèi)容不全，僅存氣穴篇手足太陰、陽明、少陰、太陽八經(jīng)，余均付闕如。盛燮蓀等人校注此書，經(jīng)與凌氏青浦支第十六世傳人、上海中醫(yī)藥大學(xué)凌耀星教授和凌氏湖州雙林支第十五世傳人凌煦之家藏抄本比較，內(nèi)容互有異同，可知所據(jù)傳本不同，然亦可據(jù)之推斷凌云足本《經(jīng)學(xué)會宗》當(dāng)為理論與臨床皆備而卷帙頗多之針灸專著，因未付梓行世，輾轉(zhuǎn)傳抄，遂致支離不完[1]。近年來由國醫(yī)大師賀普仁先生收藏的手抄殘卷本整理、點校出版之《針灸秘法全書》，被針灸學(xué)者認(rèn)為系凌云的著作[3]，但僅存1～3卷，亦非完璧，其是否即足本《經(jīng)學(xué)會宗》之一部分，尚有待考證。

2 學(xué)術(shù)思想特色

2.1 崇尚經(jīng)典，學(xué)有根柢：凌云得一道人傳授針術(shù)，并傳授其道家內(nèi)煉之術(shù)。惜此道人名姓不傳。凌氏之學(xué)以《內(nèi)經(jīng)》《難經(jīng)》為基礎(chǔ)，兼識《傷寒論》《金匱要略》《針灸甲乙經(jīng)》《針灸資生經(jīng)》及歷代內(nèi)科醫(yī)籍，學(xué)有根柢，常針?biāo)幉⒂茫瑑?nèi)外兼施，故常能起危篤，療痼疾。他認(rèn)為“針而不灸，灸而不針，非良醫(yī)也；針灸而不藥，藥而不針灸，亦非良醫(yī)也。知針知藥，方是良醫(yī)。而經(jīng)絡(luò)臟腑，必當(dāng)熟諳，否則動手便錯。因此針灸必通內(nèi)科，內(nèi)科當(dāng)知針灸，庶能得心應(yīng)手”[4]?；诖耍枋贤?、灸、藥并用，隨宜而施，奏效如應(yīng)。據(jù)光緒八年《歸安縣志·卷四十一》載：有男子，病后舌吐。云兄亦知醫(yī)，謂云曰：此病后近女色太早也。舌者心之苗，腎水竭不能制心火，病在陰虛，其穴在左股太陽，是當(dāng)以陽攻陰。云曰：然。如其穴針之，舌吐如故。云曰：此知瀉而不知補也。補數(shù)劑，舌漸如故[2]?？梢姡柙撇粌H擅針術(shù)，亦究湯液藥性。其家傳之針，除制作考究，且自制藥方輪番燒煮，其煮針之方藥用：白礬、山甲、油松節(jié)、麻黃、乳香、沒藥、靈磁石等，既有藥效，并具消毒之功。

2.2 穴法精準(zhǔn)，手法嫻熟：凌云熟諳穴法，與其同時代而稍晚的汪機在《針灸問對》序中記述了凌云針術(shù)的特點“熟于穴法，凡所點穴，不必揣按，雖隔衣針亦每中其穴也”[5]。據(jù)史志記載，明孝宗召見時，曾命太醫(yī)院將針灸銅人罩上衣服讓他試針，云“所刺無不中”。凌云十分重視取穴法，他指出“今人取穴十誤八九，所以治病無效”[6]。他的腧穴定位宗《針灸甲乙經(jīng)》，但對錯訛疑竇處，亦不盲從，而是斷以己見。為求取穴準(zhǔn)確，提出“欲取氣穴分明，必先明十二經(jīng)脈流注與經(jīng)絡(luò)所以過處，然后取穴無誤”[6]。取穴時還必須了解穴位附近諸骨、筋、分肉及“宛宛中”“陷中”等局部構(gòu)造和解剖，對于有些難取之穴，也特別給予了辨疑指迷。為了更準(zhǔn)確地掌握鄰近穴位的定位，提出了按部位多穴共取的方法，針對手足四末及肘膝關(guān)節(jié)的穴位，提出了三穴相并、二穴相并、二穴相對等定穴法，如“掌背三穴相并，俱系三陽，一曰合谷，二曰中渚，三曰腕骨，相并如雁行”[6]。對于特殊穴位，如取膏肓穴法、取腎俞穴法、騎竹馬取穴灸法等，尚須借助輔助工具，以務(wù)求精確。書中還提出了在取穴時須注重體位。因為某些腧穴可隨人體姿勢的不同，而出現(xiàn)位置的偏移。強調(diào)取不同經(jīng)脈穴位，體位要擺放適宜并相對固定。這在其他書中少有涉及，是其獨具特色之處，體現(xiàn)了作者取穴務(wù)求精準(zhǔn)的嚴(yán)謹(jǐn)態(tài)度。

2.3 刺灸補瀉，操術(shù)神靈：在《針灸秘法全書》第三卷，記載了眾多歌賦，其中對針刺手法多有記載。凌氏作為一代針灸臨床大家，對于針刺手法，自然非常重視。在“補瀉手法及針灸辯”中云“夫針灸有劫病之功者，在于手法而已。氣穴不得其真，功罔奏矣；補瀉不得其道，亦徒然矣”[6]。凌氏認(rèn)為：凡人有疾，皆邪氣所湊，雖瘦弱之人不可專行補法。因疾病以正虛邪實兼見者為多，故主張平補平瀉，補瀉兼施，須先瀉后補，謂之先瀉其邪，后補真氣，才能較好地達(dá)到愈病之目的。書中記載的“指法十四條”“行針八法”，全面地記載了針刺手法的操作。凌氏反對針刺手法繁瑣復(fù)雜，故弄玄虛，主張“只取效驗為真”，體現(xiàn)出凌氏務(wù)實求真的高尚品德。對于復(fù)式補瀉手法，主張“左轉(zhuǎn)為補，右轉(zhuǎn)為瀉，提針一飛三退為透天涼，一退三飛為燒山火”，較《針灸大成》《針灸聚英》記載的九六數(shù)，天地人三層操作的燒山火與透天涼，更加簡便易學(xué)，便于臨床施用[7]。凌氏認(rèn)為針灸之所宜，虛證十居七八，故恒多用“留針”。然“留針”亦非純屬補法，補者三飛一退，慢提緊按，留針以待針下微暖而退針，急捫其穴；瀉者一飛三退，慢按緊提，留針以待針下微涼而退針，搖大其孔，不閉其穴。此為“凌氏針法”之妙義[4]。

凌氏灸法亦多講究。選材以蘄艾或山艾陳二三年者為佳。制艾炷以艾版，用銅柄、小鐵錘，作炷堅實，耐燃而易于應(yīng)病，且根據(jù)人之大小、虛實、肥瘦，以定作炷之大小。灸治之時，先根據(jù)穴位選取適當(dāng)體位，坐位點穴則坐位施灸，臥位點穴則臥位施灸，以免體位改變使穴位出現(xiàn)偏移，進(jìn)而影響療效。艾炷大小依灸治部位、病人虛實、肥瘦、大小等確定，而灸治壯數(shù)亦當(dāng)以疾病之輕重、人之肥瘦而增減之，皆是根據(jù)實際病情而定，全在活法，不可泥定。艾灸講究禁忌，凌氏有“禁灸歌”一篇，論述禁灸之四十五穴。灸后應(yīng)避風(fēng)寒、節(jié)飲食、戒房勞及調(diào)七情，靜心調(diào)養(yǎng)，則其病易愈。

2.4 醫(yī)患相得，重視宜忌：《黃帝內(nèi)經(jīng)》歷來重視醫(yī)工、病家相互配合，《素問·湯液醪醴論》曰“病為本，工為標(biāo)，標(biāo)本不得，邪氣不服”[8]。凌氏則更具體地遵行實踐了《內(nèi)經(jīng)》此訓(xùn)。如曾治療一寒濕積咳嗽患者，飲食不進(jìn)五日，他醫(yī)作虛證治，投補劑而病益重。請云診之，斷為寒濕積所致。施術(shù)前告訴家屬：“穴在頂，針之必暈絕，逾時始蘇?！碧崆案嬷槾踢^程中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，一者可減輕家屬的恐懼心理，二者可以保證在家屬配合下更好地施針治療。果然，在旁人幫助固定患者體位施針后，患者出現(xiàn)暈厥，過了一會兒才蘇醒過來，然后又予以補法，出針后，患者嘔吐積痰斗許，其病即除。針灸之后，必向病家宣傳，告之以宜忌之訣，對初次針、灸者，術(shù)后必發(fā)給《針家須知宜忌例》《灸家須知宜忌例》，如針灸后七日不可洗澡浴面，禁食豬、羊、熱面及冷物等，可見其對治療后調(diào)護(hù)攝養(yǎng)的重視。

歸安凌氏醫(yī)學(xué)流派，創(chuàng)始于明代凌云，賡續(xù)至今已有五百余年，為中國針灸史上所罕見，在歷代中醫(yī)學(xué)術(shù)流派中也是少見的。凌氏針灸學(xué)術(shù)，至今對針灸臨床仍有實用價值。我們當(dāng)下整理挖掘其學(xué)術(shù)思想、針法特色，仍有十分重要的實用價值和現(xiàn)實意義。