趙艷莉 王 丹

婦科惡性腫瘤主要包括子宮內(nèi)膜癌、宮頸癌、卵巢癌、外陰癌、絨癌等,其發(fā)病率僅次乳腺癌,位居第二。近年發(fā)生率呈逐年上升和年齡日趨年輕化趨勢,由于婦科惡性腫瘤對女性的特殊意義,在疾病侵蝕和治療作用下增加精神與心理壓力,患者易出現(xiàn)治療依從性低、情緒低落、拒不配合治療等情況。本研究就婦科惡性腫瘤化療各項保護性因素進行分析,并針對保護性因素制定相應(yīng)護理干預(yù)措施,現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2018年1月至2019年8月本院收治的85例婦科惡性腫瘤化療,納入標準：經(jīng)病理診斷符合婦科惡性腫瘤疾病診斷和化療治療標準；年齡≥18周歲；語言表達和智力水平正常。排除標準：合并其他器官器質(zhì)性病變；合并傳染性疾病；合并精神障礙性疾病及心理障礙。研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審議同意實施。

1.2 方法

采用自制調(diào)查問卷,問卷內(nèi)容包括年齡、文化水平、婚姻狀況、月收入水平、醫(yī)療支付方式、有無化療后鍛煉、是否復(fù)發(fā)、有無合并其他疾病、是否轉(zhuǎn)移等資料,同時采用相關(guān)量表對關(guān)于心理韌性保護性因素數(shù)據(jù)進行調(diào)查研究。本次調(diào)查共發(fā)放85份調(diào)查問卷,均由護理人員提問并填寫,填寫結(jié)束后當場收回,均收回有效,有效率為100%。

1.3 評價標準

1.3.1 心理韌性量表 該量表由1993年Young和Wagnild編制,主要用于測評個體心理韌性水平,該量表包括個人能力、對自我和生活的接納2個維度共計25個條目,采用7級評分,評分標準為14～98分,Cronbach’s α系數(shù)為0.93,折半信度為0.82,結(jié)合中國癌癥疾病情況將64分判定為低心理韌性最佳臨界值[1]。按64分為臨界值劃分,高于或等于64分49例患者為高心理韌性組,低于64分36例患者為低心理韌性組。

1.3.2 一般自我效能感量表[2]該量表主要用于個體對自己面對環(huán)境中挑戰(zhàn)是否采取適應(yīng)性行為的信念和知覺,且量表為單維度共計10個條目,采用4級評分,總分40分?！?0分為一般自我效能感差,>30分為一般自我效能感良好,Cronbach’s α系數(shù)為0.87。

1.3.3 自我掌控感問卷[3]該問卷主要用于個體對生活中事件結(jié)果掌控的感受,其中2個正向計分條目和5個反向計分條目,采用5級評分,該量表總分范圍為7～35分,≤25分為自我掌控感差,>25分為自我掌控感良好,Cronbach’s α系數(shù)為0.81。

1.3.4 領(lǐng)悟社會支持量表[4]該量表主要用于測評個體領(lǐng)悟到不同來源的社會支持程度,其中包括家庭支持(4個條目)、朋友支持(4個條目)、其他支持(4個條目),采用7級評分,量表評分范圍為12～84分,≤75分為領(lǐng)悟社會支持差,>75分為領(lǐng)悟社會支持良好,Cronbach’s α系數(shù)為0.88。

1.3.5 醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式[5]該量表主要用于評估個體面對環(huán)境變化時采取的應(yīng)對方式,其中包括消極應(yīng)對(8個條目)、積極應(yīng)對(12個條目),采用4級評分,量表評分范圍為20～80分,20～49分為消極應(yīng)對,50～80分為積極應(yīng)對。Cronbach’s α系數(shù)為0.89。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理,計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。經(jīng)單因素確定后采用logistic回歸模型進行多因素分析。檢驗水準α=0.05,P<0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 受試者不同心理韌性水平一般資料比較 (見表1)

表1 受試者不同心理韌性水平一般資料比較(例)

2.2 受試者心理韌性影響因素賦值情況 (見表2)

表2 受試者心理韌性影響因素賦值情況

2.3 受試者心理韌性保護性因素的多因素logistic回歸分析 (見表3)

表3 受試者心理韌性保護性因素的多元逐步回歸分析

3 討 論

婦科惡性腫瘤為全世界發(fā)病率較高的惡性腫瘤[6],在獲知診斷信息后,加之化療藥物治療后可出現(xiàn)嘔吐、乏力、陰道出血、貧血等不良反應(yīng),患者易出現(xiàn)心理和生理等異常表現(xiàn),嚴重影響患者面對疾病癥狀和治療不良反應(yīng)的心理韌性,直接威脅身心安全[7]。本次調(diào)查研究中,經(jīng)多因素分析心理韌性微觀系統(tǒng)的保護性因素包括一般自我效能得分、自我掌控感得分、領(lǐng)悟社會支持得分、醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式及化療后鍛煉。

婦科惡性腫瘤心理韌性與各保護性因素之間關(guān)系：(1)一般自我效能感。自我效能感指個體對完成某項任務(wù)和達到預(yù)期目標過程中自身約束、執(zhí)行、信心程度,可充分體現(xiàn)出面對環(huán)境和疾病對個體改變的信心。當對疾病一般自我效能感增強后,可自覺遵醫(yī)囑完成服藥、鍛煉、復(fù)診等行為,同時對治療過程的不良反應(yīng)和并發(fā)癥可保持積極、主動、樂觀態(tài)度,從中獲得身、心、認知的成長,促進疾病轉(zhuǎn)歸[8]。(2)領(lǐng)悟社會支持。領(lǐng)悟社會支持分為家庭、朋友及其他支持,當領(lǐng)悟社會支持各方面評分水平升高后,患者對社會、家庭、朋友、醫(yī)護人員支持感知越多,可在疾病治療過程中建立心理防線,產(chǎn)生更多的積極體驗,但領(lǐng)悟社會支持主要由外界實施,由此可見,家庭成員(配偶、子女、父母)、社會活動、醫(yī)護人員提供醫(yī)療支持,有助于對外界關(guān)心的感受效果,對重返生活和社會保持堅持、樂觀心態(tài),增強心理韌性的調(diào)節(jié)能力[9]。(3)自我掌控感。當自我掌控感增強時,當自身行為和心理發(fā)生變化,患者有能力對心理負性情緒進行控制,且在疾病治療前,可主動與家屬和醫(yī)務(wù)人員共同探討治療方案,充分表現(xiàn)出對疾病自身疾病治療的主動權(quán),有利于促進心理韌性發(fā)展[10]。(4)醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式積極應(yīng)對。積極應(yīng)對可作為婦科惡性腫瘤患者心理與生理對疾病適應(yīng)關(guān)鍵性的特質(zhì)來源,在面對疾病的一系列打擊后,自我動態(tài)調(diào)整對疾病的態(tài)度、心理壓力水平、情緒狀態(tài),繼續(xù)保持對未來充滿希望的積極心態(tài),從而發(fā)揮保護作用,接納疾病對自己的改變,利于促進疾病轉(zhuǎn)歸[11]。(5)化療后鍛煉?；熀箦憻捰兄谔嵘硌貉h(huán)、機體體能耐受力、藥物毒性代謝,同時鍛煉還可增強與外界社會的接觸頻率,提高對社交的適應(yīng)能力,促進重新接納社會和融入社會,除此之外,化療后鍛煉可增強腸道運動,促進對食物代謝和營養(yǎng)物質(zhì)吸收效果,增強胃腸道免疫功能,避免由于長期化療所致營養(yǎng)不良[12]。

護理干預(yù)措施:(1)構(gòu)建社會支持。護理人員為繼家屬后接觸頻次最高的社會人員,護理干預(yù)除在輔助治療上,還應(yīng)解決當前心理和生理需求,增強內(nèi)外受益,護理人員應(yīng)注意與家庭成員之間的關(guān)系,減少誤會和隔閡,避免負性情緒對疾病治療的影響,同時,護理人員應(yīng)組織患—患、護—患、醫(yī)—患交流會,擴大對各種外界知識和經(jīng)驗的來源,提高對外界關(guān)注和關(guān)心的感受效果[13]。(2)開展婦科惡性腫瘤專題講座。講座內(nèi)容包括疾病情況和治療原則,在講座過程中應(yīng)著重講解不同疾病時期心理狀態(tài),以及相應(yīng)對疾病轉(zhuǎn)歸的影響,提高對疾病治療認知和行為能力提升知識來源[14]。(3)開展化療后鍛煉?；熀髴?yīng)指導(dǎo)相應(yīng)疾病的主動、被動、生物反饋等功能鍛煉,根據(jù)疾病恢復(fù)情況調(diào)整鍛煉內(nèi)容、強度及結(jié)合鍛煉項目,同時告知書寫化療后日記,將每日功能鍛煉、飲食情況、用藥情況詳細書寫,有助于復(fù)診時醫(yī)師對疾病恢復(fù)情況的評價[15]。