齊光磊 王 文

急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)是指因冠狀動脈急性缺血、缺氧導(dǎo)致心肌壞死的臨床高發(fā)性急危重心血管疾病,該病危險性、病死率及并發(fā)癥發(fā)生率極高[1-2]。研究顯示[3-4],超過一半以上AMI患者死于發(fā)病后2 h內(nèi),而過度勞累、暴飲暴食、憤怒緊張、寒冷刺激、吸煙嗜酒等均可能成為該病誘因,嚴(yán)重威脅患者的生命安全。多數(shù)AMI患者在院外發(fā)病且發(fā)病突然,患者個體差異、搶救環(huán)境、主觀感受等特點差別大[5],因此,在AMI急診急救過程中實施合適、科學(xué)、優(yōu)質(zhì)護理干預(yù),為不同特征患者減少急診時間、提高搶救效率和轉(zhuǎn)運成功率至關(guān)重要,基于此,經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)本研究將優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)應(yīng)用于AMI患者急診急救中,探討其應(yīng)用效果,為臨床提供理論支持,現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2017年1月至2018年1月接受本院急診急救過程中常規(guī)護理的53例AMI患者為對照組,選擇2018年2月至2019年6月接受本院急診急救過程中優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)的53例AMI患者為觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥18歲;符合全國危重病急救醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)委員會制定的有關(guān)急性心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；首次發(fā)病且發(fā)病地點為院外；發(fā)病時間≤180 min；患者和家屬均同意參與本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：認(rèn)知障礙或精神疾病患者；患重要器質(zhì)性疾病、嚴(yán)重心血管疾病、功能損傷、腦出血等疾病者[7]；資料不全或中途退出研究；對本研究藥物有過敏史。對照組中男33例,女20例；年齡31～76歲,平均(58.90±5.16)年；發(fā)病時間12～173 min,平均(65.73±10.16)min；心肌梗死部位：前壁25例,下壁14例,高側(cè)壁9例,前間壁5例。觀察組中男31例,女22例；年齡32～76歲,平均(59.17±6.34)年；發(fā)病時間11～172 min,平均(64.98±9.42)min；心肌梗死部位：前壁24例,下壁16例,高側(cè)壁7例,前間壁6例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

對照組患者接受常規(guī)院前急診急救,觀察組在對照組基礎(chǔ)上實施優(yōu)質(zhì)護理干預(yù),兩組護理干預(yù)內(nèi)容見表1。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者出診反應(yīng)時間、急救時間以及入院時間。依照中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會制定的標(biāo)準(zhǔn),判斷轉(zhuǎn)運途中是否發(fā)生心源性休克、心力衰竭、心律失常以及心絞痛等不良心血管事件情況。記錄兩組患者轉(zhuǎn)運成功率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者急救效率比較

與對照組對比,觀察組出診反應(yīng)時間、急救時間以及入院時間均明顯更短,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表2。

表2 兩組患者出診反應(yīng)時間、急救時間以及入院時間比較[M(QR)]

2.2 兩組患者轉(zhuǎn)運成功率、心血管事件發(fā)生率比較

觀察組患者轉(zhuǎn)運成功率高于對照組(P<0.05)；觀察組患者轉(zhuǎn)運途中心源性休克、心力衰竭、心律失常、心絞痛等不良心血管事件發(fā)生率低于對照組(P<0.05),見表3。

表3 兩組患者轉(zhuǎn)運成功率、心血管事件發(fā)生率比較(例)

3 討 論

有報道顯示[10],AMI多發(fā)于院外,病死率高達(dá)到10%～18%,病情變化快、起病急、危險性高,發(fā)病率超過4 h后,病死率明顯升高。臨床觀察發(fā)現(xiàn),該病發(fā)病時主要癥狀為劇烈持久的心前區(qū)或胸骨后疼痛,部分患者伴隨上腹部疼痛、胃腸道不適、發(fā)熱、心律失常、休克等,此外,該病可引發(fā)多種并發(fā)癥,嚴(yán)重影響預(yù)后。因此如何盡早救治,快速開通梗死血管,恢復(fù)心肌功能和血液灌注能力,縮短院前急救時間,降低并發(fā)癥發(fā)生率,成為急診工作中的一大挑戰(zhàn)。

常規(guī)AMI院前急診護理盡管可穩(wěn)定患者病情,但由于發(fā)病突然、窒息性疼痛、瀕死感等,加之患者年齡、病情嚴(yán)重度、臨床表現(xiàn)、性格等差異,常規(guī)措施無法顧及患者和家屬主觀感受與院外具體情形,而院前急診急救方面中應(yīng)當(dāng)“以人為本”,遵循符合患者特點的優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)。本研究在AMI患者中應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護理干預(yù),全面評估患者情況,給予ABCDE初步傷情判別,根據(jù)生命體征給予呼吸暢通、循環(huán)有效、出血抑制和傷情變化對應(yīng)處理；根據(jù)患者和家屬心理情況,主動溝通,持續(xù)分階段優(yōu)化穩(wěn)定情緒辦法,接觸監(jiān)護器佩戴、吸氧管道等恐懼感；根據(jù)轉(zhuǎn)運進(jìn)程,密切監(jiān)測,給予分級分區(qū)評估,網(wǎng)絡(luò)連接院內(nèi),為進(jìn)一步院內(nèi)護理爭取時間。結(jié)果顯示,觀察組出診反應(yīng)時間、急救時間以及入院時間均明顯短于對照組(P<0.05),這是因為優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)的實施,強化急救人員“翻轉(zhuǎn)課堂+微課+路徑單”的急救教學(xué)規(guī)培方式,增強專崗專人接診重視度,設(shè)置雙重報告制度,加速派遣救護車,并電話針對性指導(dǎo)家屬協(xié)助穩(wěn)定病情與情緒；到達(dá)現(xiàn)場后,迅速開展有條不紊地?fù)尵扰c護理模式,依據(jù)患病特征、心理情況制定優(yōu)化性護理方案,提高效率；轉(zhuǎn)運過程中積極應(yīng)對突發(fā)事件,電話、網(wǎng)絡(luò)實時反饋病情至院內(nèi),以應(yīng)對危急重情況,及時準(zhǔn)備相關(guān)手術(shù)操作。觀察組患者轉(zhuǎn)運成功率高于對照組(P<0.05)；觀察組患者轉(zhuǎn)運途中不良心血管事件發(fā)生率低于對照組(P<0.05),這是因為本研究中優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)是以滿足患者身心需求為導(dǎo)向的整體化、優(yōu)質(zhì)化護理干預(yù),基于多維度現(xiàn)場確認(rèn)與院內(nèi)連接匯報,完善院內(nèi)外救治流程,借助現(xiàn)代化微信傳輸、GPS、LIS信息系統(tǒng)等手段,提前診斷與決策,不僅降低休克、心律失常、心力衰竭等并發(fā)癥發(fā)生率,更在轉(zhuǎn)運途中分級分區(qū)細(xì)致劃分患者病情程度,有效保障其預(yù)后。

綜上所述,優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)應(yīng)用于AMI患者的急診急救中,有助于節(jié)約搶救時間,提高急救效率,確保轉(zhuǎn)運成功率,降低不良心血管事件等發(fā)生風(fēng)險,改善護理服務(wù)質(zhì)量,值得推廣應(yīng)用。