劉瑞娜

心力衰竭根據(jù)其癥狀、病理狀態(tài)可歸納為急性心力衰竭和慢性心力衰竭兩種[1],慢性心力衰竭常見于老年患者,當(dāng)前缺乏有效的根治性手段[2],因此對老年慢性心力衰竭患者病情干預(yù)遵循提高生活質(zhì)量、控制原發(fā)病的惡化及避免出現(xiàn)各種不良反應(yīng)事件為原則[3-4],這需要患者良好的治療護理依從性,本研究對老年慢性心力衰竭患者治療期間自我管理水平的影響因素進(jìn)行分析,以制定針對性護理對策?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2019年12月本院收治的老年慢性心力衰竭患者100例,納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床癥狀、體征及相關(guān)檢查數(shù)據(jù)與慢性心力衰竭相關(guān)診斷內(nèi)容符合；年齡在60歲以上；無精神、認(rèn)知、意識等方面障礙影響溝通；接受NYHA心功能評價后,提示在Ⅱ-Ⅳ級間；對本次研究內(nèi)容、方法等充分了解并在自愿基礎(chǔ)上表示愿意配合。排除標(biāo)準(zhǔn)：不能緊密配合隨訪；其癥狀處于心力衰竭急性加重期階段；存在有其他系統(tǒng)類型嚴(yán)重疾??；對本研究內(nèi)容明確表示拒絕。本研究經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)。其中男61例,女39例。年齡62～82歲,平均(71.98±2.47)歲。

1.2 研究方法

選擇一般信息量表、自我管理量表,在患者入院后次日進(jìn)行調(diào)查,一般在20 min完成。一般信息量表內(nèi)容包括了以下因子：年齡、宗教信仰、性別、婚姻狀態(tài)、月收入以及常用支付手段[5]。自我管理量表內(nèi)容則以相關(guān)文獻(xiàn)[6]當(dāng)中標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整制定：4個維度(飲食管理、適應(yīng)性管理、藥物管理、癥狀管理),20個條目,總分最高為80分,患者接受評價后所得分?jǐn)?shù)越高則表示其自我管理能力越突出。對量表收集、評價所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析、統(tǒng)計、質(zhì)控。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 慢性心力衰竭患者自我管理能力的單因素分析

結(jié)果顯示,影響慢性心力衰竭患者自我管理能力的因素包括年齡、月收入、宗教信仰、自理能力。見表1。

表1 影響老年慢性心力衰竭患者自我管理能力單因素分析結(jié)果(分,

2.2 老年慢性心力衰竭患者自我管理影響因素的多元線性回歸分析

對單因素分析中有統(tǒng)計學(xué)意義的變量應(yīng)用多元線性回歸分析,結(jié)果顯示對老年慢性心力衰竭患者自我管理能力造成影響的獨立因素包括：年齡、宗教信仰、月收入、自理能力。見表2。

表2 老年慢性心力衰竭患者自我管理影響因素多元線性回歸分析情況

3 討 論

人口老齡化發(fā)展不斷深入是當(dāng)前我國一個不可忽視的現(xiàn)實問題,老年人的身體健康、生活質(zhì)量引起社會各界的廣泛關(guān)注,各種老年人慢性病的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年升高的趨勢,若從發(fā)病率、威脅性角度思考,心力衰竭是較為典型的一種老年慢性病。心力衰竭對老年患者的健康、生活質(zhì)量造成嚴(yán)重負(fù)面影響,臨床對此高度重視。老年慢性心力衰竭患者典型臨床癥狀包括少尿、心律失常、氣短、活動后存在呼吸困難、水腫等,該病患者需多次到院接受治療,反復(fù)住院讓患者對治療干預(yù)產(chǎn)生抵觸,降低其自我管理能力,不配合針對性建議從而增加了住院風(fēng)險,形成惡性循環(huán)[7-8]。

本研究對我院收治老年慢性心力衰竭患者臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,總結(jié)對其自我管理水平產(chǎn)生負(fù)面影響的因素,包括年齡偏高、月收入較低、缺乏宗教信仰、自理能力較差、心功能狀態(tài)較差等。年齡較高(>75歲)患者身體機能處于明顯衰退狀態(tài),且對各種應(yīng)注意事項難以記住,更別論嚴(yán)格遵守；對于有宗教信仰的人,對于其思想、行為自律有一定影響,且宗教活動也是患者打發(fā)時間及保證活動量的前提；收入偏低的患者難以承受治療、檢查等帶來的經(jīng)濟負(fù)擔(dān),會不自覺產(chǎn)生抵觸思想；心功能評估等級偏高提示患者病情惡化程度較深,需給予針對性護理措施。具體護理措施如下：(1)組建團隊。團隊成員包括科主任、護士長、管床醫(yī)師、責(zé)任護士,通過頭腦風(fēng)暴探討管理的相關(guān)內(nèi)容和建議,由科主任、護士長決定。(2)評估患者。由醫(yī)護人員對患者的病情、心理狀態(tài)進(jìn)行全面評價,對于年齡偏高、無宗教信仰、自我管理能力偏差、心功能評價較差以及低收入人群采取更加系統(tǒng)且具備個性化的護理措施,建立個人檔案。(3)疾病宣教。詳細(xì)跟患者及其家屬說明關(guān)于疾病的相關(guān)知識,讓患者能夠更好的理解心功能分級評價對于病情判斷的價值,囑咐每天定期進(jìn)行體質(zhì)量、尿量的記錄。(4)用藥指導(dǎo)。讓患者了解嚴(yán)格根據(jù)醫(yī)囑用藥對于病情改善質(zhì)量的重要影響,不能夠隨意增減甚至停止用藥,在使用藥物前說明可能誘發(fā)的不良反應(yīng)及處理手段,提升用藥的依從性。(5)飲食指導(dǎo)。慢性心力衰竭每天對于水分、鹽的攝入嚴(yán)格控制,每天鹽分?jǐn)z入不得超過5 g,水分的攝入則需要以心功能判定為依據(jù)做調(diào)整[9-12]。(6)運動指導(dǎo)。每天要適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行運動,在感受到輕微的胸悶、氣短后立即停止運動。(7)家屬支持?；颊叩募膊∵w延難治,平常處于帶病生活狀態(tài),情緒、生活難免會出現(xiàn)較為明顯的變化,這時候家庭、社會支持尤為重要,有家屬支持患者能夠更積極的面對疾病,改善預(yù)后效果。(8)針對性宣教。根據(jù)評估掌握患者是否有影響自我管理能力的消極因素后采取針對性教育,如年齡較高的患者將教育對象轉(zhuǎn)移到照護者,得到家屬、社會的配合,監(jiān)督、提高高齡患者的自我管理能力；無宗教信仰的可著重于培養(yǎng)患者規(guī)律日常行為習(xí)慣,培養(yǎng)其興趣愛好并嚴(yán)格根據(jù)醫(yī)囑內(nèi)容執(zhí)行治療方案；對于自理能力嚴(yán)重受影響的患者則需要對照護者進(jìn)行相關(guān)的培訓(xùn)[13-14]；對于收入較低或者支付方式非醫(yī)保的在用藥、檢查的時候要盡量避免不必要的花費,嚴(yán)格控制成本。(9)院外護理管理?；颊咴诔鲈褐竺块g隔2周電話隨訪,由于患者年齡偏高,對網(wǎng)絡(luò)手段掌握程度可能存在不嫻熟,因此選擇電話、上門等方式,每次隨訪著重掌握患者身體狀況、用藥依從性,對于其存在的疑問詳細(xì)回答,囑咐患者一旦病情發(fā)生變化要及時就診。

自我管理對患者的意義在于通過各種行為、手段保持身體水平狀況,這就要求患者對自身情況有大致了解,且針對性進(jìn)行自身疾病管理,達(dá)到控制疾病發(fā)展,避免并發(fā)癥發(fā)生的目的。本研究中針對性護理措施對提高患者的自我管理能力更為突出,同時重視對患者心理、家屬支持方面的調(diào)整改善,通過其自我管理能力提高為其病情控制奠定良好基礎(chǔ)。同時對患者生活質(zhì)量提高也有一定的價值[15]。總之,老年慢性心力衰竭患者治療期間有多種因素會對其自我管理水平造成影響,制定針對性的護理管理措施有重要意義,值得推廣應(yīng)用。