蔡曉美

內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)(endoscopic submucosal dissection,ESD)是臨床常用內(nèi)鏡切除術(shù),可以克服內(nèi)鏡下黏膜切除的缺陷,并且獲取完整的病理組織標(biāo)本,有利于降低復(fù)發(fā)率[1-2]。同時(shí)該術(shù)式是治療消化道早期惡性腫瘤的微創(chuàng)術(shù)式,具有清除徹底、安全性高、創(chuàng)傷小等優(yōu)勢[3]。通過采用整體細(xì)節(jié)優(yōu)化護(hù)理,能予以患者優(yōu)質(zhì)的護(hù)理照護(hù),治療體驗(yàn)更佳,提高護(hù)理滿意度,促進(jìn)護(hù)患和諧。經(jīng)過倫理委員會(huì)批準(zhǔn)筆者對消化內(nèi)科86例行ESD治療的患者分別采用常規(guī)護(hù)理和整體細(xì)節(jié)優(yōu)化護(hù)理,對比臨床效果,以期為提高ESD治療的護(hù)理質(zhì)量提供參考依據(jù),現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年12月至2019年12月本院消化內(nèi)科86例行ESD治療的患者,入選患者均由內(nèi)鏡檢查病理診斷確診為消化道早癌,結(jié)合影像學(xué)CT、超聲內(nèi)鏡等確定有ESD指征,取得患者及家屬同意,簽署相關(guān)同意書后接受治療。按照信封法均等原則等分為對照組和研究組,對照組中男28例,女15例；年齡36～75歲,平均(58.59±18.36)歲；食管癌15例,賁門癌13例,胃癌9例,結(jié)直腸癌6例。研究組中男29例,女14例；年齡38～75歲,平均(59.06±19.07)歲；食管癌16例,賁門癌12例,胃癌10例,結(jié)直腸癌5例。兩組患者性別、年齡、疾病類型比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 接受常規(guī)護(hù)理,具體內(nèi)容如下：(1)入院評估。按照本院入院評估單收集患者資料,詳細(xì)記錄其一般資料、病史和過敏史等。(2)手術(shù)護(hù)理。術(shù)前常規(guī)風(fēng)險(xiǎn)評估,完善術(shù)前準(zhǔn)備,建立靜脈通道,詳細(xì)耐心地告知患者及家屬術(shù)前及術(shù)后注意事項(xiàng),麻醉后行復(fù)蘇護(hù)理,密切監(jiān)測生命體征,監(jiān)控飲食,根據(jù)醫(yī)囑予以患者藥物治療,監(jiān)測療效、不良反應(yīng),如有異常及時(shí)告知主管醫(yī)師。(3)出院指導(dǎo)。告知患者出院后注意休息,2周內(nèi)避免體力勞動(dòng),進(jìn)清淡、營養(yǎng)豐富、容易消化的食物,并堅(jiān)持服用胃黏膜保護(hù)劑。

1.2.2 研究組 在對照組基礎(chǔ)上加入整體細(xì)節(jié)優(yōu)化護(hù)理,具體內(nèi)容如下：(1)制定護(hù)理流程和目標(biāo)。查閱文獻(xiàn)和科室資料,結(jié)合手術(shù)室護(hù)理經(jīng)驗(yàn),制定流程化細(xì)節(jié)護(hù)理方案。對整個(gè)手術(shù)流程進(jìn)行細(xì)節(jié)優(yōu)化護(hù)理,根據(jù)手術(shù)人員、設(shè)備、環(huán)境成立質(zhì)控小組,由手術(shù)室護(hù)士長與消化內(nèi)科護(hù)士長領(lǐng)導(dǎo),組織2個(gè)科室護(hù)士通過會(huì)議擬出護(hù)理工作中可能存在的問題,并分析原因,改進(jìn)護(hù)理方案,以避免問題發(fā)生。嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理管理制度,將安全隱患細(xì)化到每個(gè)手術(shù)環(huán)節(jié)和問題中；制定護(hù)理目標(biāo),嚴(yán)格按照護(hù)理目標(biāo)開展護(hù)理工作；收集實(shí)際臨床護(hù)理中新發(fā)現(xiàn)的問題,聯(lián)合主管醫(yī)師和護(hù)士共同制定解決方案。(2)術(shù)前細(xì)節(jié)優(yōu)化護(hù)理。術(shù)前采用漢密爾頓焦慮量表、漢密爾頓抑郁量表評估,根據(jù)患者所獲評分進(jìn)行劃分,嚴(yán)重焦慮、抑郁者(焦慮總分≥29分,抑郁總分>35分)不適宜立即接受ESD治療,需結(jié)合醫(yī)院心理專業(yè)醫(yī)師和護(hù)士進(jìn)行調(diào)整后再擇期手術(shù)；中度焦慮、抑郁者(焦慮總分21～28分,抑郁總分20～35分)需暫緩手術(shù),由專職護(hù)士強(qiáng)化ESD治療優(yōu)勢,疾病相關(guān)知識宣教,待焦慮總分低于14分、抑郁總分低于20分再行手術(shù)治療；輕度焦慮、抑郁者(焦慮總分7～14分,抑郁總分18～20分),接受常規(guī)心理干預(yù),同時(shí)完善術(shù)前準(zhǔn)備以盡早行ESD治療。(3)術(shù)中細(xì)節(jié)優(yōu)化護(hù)理。整個(gè)手術(shù)流程與對照組常規(guī)操作一致,增加細(xì)節(jié)優(yōu)化護(hù)理,護(hù)士術(shù)前與醫(yī)師溝通手術(shù)方案,根據(jù)患者病情特點(diǎn)找出術(shù)中關(guān)鍵點(diǎn),并熟悉ESD操作醫(yī)師的手術(shù)習(xí)慣,便于更好地配合,若手術(shù)時(shí)間較長,護(hù)士還需提醒麻醉醫(yī)師注意觀察患者呼吸和血氧飽和度,配合麻醉醫(yī)師幫助其進(jìn)行腹式呼吸,以降低并發(fā)癥發(fā)生。同時(shí)在ESD手術(shù)結(jié)束前增加細(xì)節(jié)優(yōu)化護(hù)理,由護(hù)士進(jìn)行“3 min預(yù)處理”,對手術(shù)關(guān)鍵點(diǎn)、創(chuàng)面等進(jìn)行觀察,并評估患者出血或穿孔發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)性,便于術(shù)后護(hù)理,與醫(yī)師核對需強(qiáng)化處理的步驟,確認(rèn)完畢無誤后再結(jié)束手術(shù)。(4)術(shù)后細(xì)節(jié)優(yōu)化護(hù)理。手術(shù)結(jié)束至患者回房護(hù)理與對照組一致,優(yōu)化對并發(fā)癥的防護(hù)細(xì)節(jié)護(hù)理。術(shù)后護(hù)理關(guān)鍵在于并發(fā)癥的防治,最常見的并發(fā)癥為穿孔、出血。與手術(shù)室交接時(shí),通過手術(shù)記錄單確定高風(fēng)險(xiǎn)患者,并作標(biāo)記,予以密切監(jiān)測,若護(hù)理中發(fā)現(xiàn)心率增快、血壓異常降低、血紅蛋白降低幅度超過20 g/L等,立即對患者進(jìn)行出血診斷,并報(bào)告主管醫(yī)師,遵醫(yī)囑對患者進(jìn)行處置,配合醫(yī)師做好下一步治療準(zhǔn)備。提高護(hù)士專業(yè)知識及技能,增加腹部觸診內(nèi)容,便于早期發(fā)現(xiàn)穿孔,若患者術(shù)后腹部觸診發(fā)生壓痛、反跳痛等,需首先考慮為穿孔的發(fā)生,及時(shí)告知主管醫(yī)師,協(xié)助完善患者立臥位平片或CT檢查,確診需行手術(shù)修補(bǔ),將穿孔危害降至最低,保證其生命安全。(5)質(zhì)控小組在整個(gè)護(hù)理流程的每個(gè)環(huán)節(jié)中均需對護(hù)理工作和護(hù)士進(jìn)行專項(xiàng)檢查,記錄護(hù)理流程中潛在和新發(fā)的護(hù)理問題；定期培訓(xùn)護(hù)士,監(jiān)督其提高職業(yè)素養(yǎng)；對潛在和新發(fā)的護(hù)理問題開會(huì)分析,制定針對性解決方案,并納入護(hù)理流程中,以保證其得到高質(zhì)量的護(hù)理。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)護(hù)理滿意度。采用紐卡斯?fàn)栕o(hù)理滿意度量表(NSNS)[4]評估護(hù)理滿意度,共19個(gè)條目,分為關(guān)注程度、專業(yè)態(tài)度、服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)可及性、專業(yè)能力5個(gè)方面,劃分為非常不滿意(1分)、不滿意(2分)、較滿意(3分)、滿意(4分)、非常滿意(5分),滿意度=(滿意+非常滿意)/總例數(shù)×100%。(2)生活質(zhì)量。采用生活質(zhì)量核心量表(QOL-C30)[5]評估,問卷分為社會(huì)功能、心理功能、軀體功能、物質(zhì)生活4項(xiàng),共計(jì)30個(gè)類目,分值越高患者生活質(zhì)量越高。(3)并發(fā)癥。記錄患者并發(fā)癥發(fā)生情況,包括術(shù)中穿孔、延遲性穿孔、延遲性出血。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,計(jì)量資料比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料比較采用兩獨(dú)立樣本χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者護(hù)理滿意度比較

研究組患者對護(hù)理人員關(guān)注程度、專業(yè)態(tài)度、服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)可及性、專業(yè)能力方面的滿意度明顯高于對照組(P<0.05),見表1。

表1 兩組患者護(hù)理滿意度比較 例(%)

2.2 兩組患者QOL-C30評分比較

護(hù)理后研究組患者各項(xiàng)QOL-C30評分均高于對照組(P<0.05),見表2。

表2 兩組患者QOL-C30評分比較(分,

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05),見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較(例)

3 討 論

臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展,ESD治療技術(shù)和設(shè)備也不斷突破,讓ESD在臨床更易推廣。國內(nèi)ESD對消化內(nèi)科早癌的治療已經(jīng)逐步在內(nèi)鏡中心作為常規(guī)治療開展,取得較滿意效果[6-7]。ESD治療消化內(nèi)科早癌全程貫穿護(hù)理配合,不僅對操作醫(yī)師要求高,對醫(yī)護(hù)的配合默契、護(hù)士的專業(yè)素養(yǎng)亦要求高。整體細(xì)節(jié)護(hù)理屬于新型護(hù)理模式,是將整個(gè)ESD治療過程視為整體,根據(jù)以往臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)優(yōu)化護(hù)理細(xì)節(jié),以確保手術(shù)療效,促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系和諧發(fā)展。

本研究針對ESD治療消化內(nèi)科早癌患者展開研究,開展整體細(xì)節(jié)優(yōu)化護(hù)理,主要從以下方面優(yōu)化：(1)術(shù)前評估。在傳統(tǒng)護(hù)理基礎(chǔ)上加入對患者焦慮和抑郁狀態(tài)的評估,根據(jù)評分制定心理干預(yù)方案,待患者心理狀態(tài)恢復(fù)后行ESD治療。充分展現(xiàn)“以患者為中心”的人文理念[8],兼顧患者生理和心理體驗(yàn),通過專業(yè)的心理指導(dǎo)修正患者心態(tài),幫助其以積極健康的心態(tài)面對治療,有利于手術(shù)順利開展。通過全面的疾病診斷和宣教,發(fā)現(xiàn)并及時(shí)解決患者心理問題。(2)術(shù)中細(xì)節(jié)優(yōu)化護(hù)理。在傳統(tǒng)ESD手術(shù)護(hù)理中優(yōu)化醫(yī)護(hù)配合度,通過制定護(hù)理流程、成立質(zhì)控小組、術(shù)前核對手術(shù)方案、熟悉手術(shù)醫(yī)師操作習(xí)慣等增加醫(yī)護(hù)配合默契,以便優(yōu)化手術(shù)操作；采用優(yōu)化護(hù)士綜合素質(zhì),要求手術(shù)護(hù)士專業(yè)知識和技能過關(guān),手術(shù)嫻熟度高,同時(shí)加入“3 min預(yù)處理”在手術(shù)結(jié)束前對手術(shù)關(guān)鍵點(diǎn)、創(chuàng)面進(jìn)行核對再結(jié)束手術(shù),有利于控制并發(fā)癥[9]。(3)術(shù)后細(xì)節(jié)優(yōu)化護(hù)理。目前傳統(tǒng)護(hù)理已經(jīng)無法滿足現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和護(hù)理學(xué)的高要求[10-11],護(hù)士僅掌握本專業(yè)護(hù)理相關(guān)知識技能已無法滿足臨床要求,本研究提高對護(hù)士的要求,增加護(hù)理查體內(nèi)容,幫助其形成早診早治理念,培養(yǎng)臨床思維和護(hù)理能力,進(jìn)一步提高護(hù)士業(yè)務(wù)水平,同時(shí)將并發(fā)癥的發(fā)現(xiàn)時(shí)間提前,有利于防治并發(fā)癥,保障患者權(quán)益,提高護(hù)理質(zhì)量,也有利于保證醫(yī)療安全。本研究結(jié)果顯示,研究組護(hù)理滿意度高于對照組(P<0.05),生活質(zhì)量評分高于對照組(P<0.05),并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05),說明整體細(xì)節(jié)優(yōu)化護(hù)理在消化內(nèi)科ESD治療中的應(yīng)用效果顯著,可有效提升護(hù)理滿意度和生活質(zhì)量,控制并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述,整體細(xì)節(jié)優(yōu)化護(hù)理在消化內(nèi)科ESD治療中的應(yīng)用效果令人滿意,臨床其他科室可借鑒,值得推廣。